Лекция 1

Патопсихология: теоретические основы и практическое значение.

План лекции:

1. объект и предмет патопсихологии;
2. методологические основы и теоретические проблемы патопсихологии;
3. практические задачи патопсихологии;
4. методы патопсихологии и принципы построения патопсихологического исследования.

1. 1. Объект и предмет патопсихологии.

Патопсихология является практической отраслью психологической науки, возникшей на стыке психологии и психиатрии. Ее данные имеют теоретическое и практическое значение для обеих «материнских» дисциплин. В этом смысле ее можно причислить к прикладным областям знания.

Объектом патопсихологии, как и психиатрии, в широком смысле является человек, страдающий психическим заболеванием. Однако тот факт, что патопсихология является психологической дисциплиной, определяет ее предмет как отличный от предмета психиатрии.

Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена на выяснение причин психической болезни , исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, а также на лечение и профилактику болезни.

Патопсихология, как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме . Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.

Следовательно, при всей близости объектов исследования психиатрия и патопсихология отличны по своему предмету . Всякое забвение этого положения (т.е. положения о том, что патопсихология является психологической наукой) приводит к размыванию границ этой области знаний, к подмене ее предмета предметом так называемой "малой психиатрии". Лишь в том случае, когда анализ результатов патопсихологического эксперимента проводится в понятиях современной психологической теории, они оказываются полезными клинической практике, не только дополняя ее, но и вскрывая новые факты.

2. Методологические основы и теоретические проблемы патопсихологии , как и сама дисциплина, берут начало на пересечении психологии и психиатрии.

Патопсихология, наряду с соматопсихологией и нейропсихологией, является составной частью клинической психологии и в силу этого несет на себе все основные признаки, присущие клинической психологии. Если клиническая психология является областью, пограничной между психологией и медициной в целом, то патопсихология самым тесным образом граничит с особым разделом клинической науки и практики — психиатрией.

Патопсихология как отрасль клинической психологии возникла одной из первых и развивалась наиболее интенсивно, особенно на ранних этапах существования клинической психологии, не случайно. Психиатрия и по сей день, несмотря на огромный интерес к ней, является наименее разработанной в теоретическом и наиболее сложной в практическом плане отраслью медицинской науки и практики, в наибольшей степени связанной с психологией. Это обусловлено тем, что ее предметом выступает особый класс заболеваний — психические расстройства, сущность которых проявляется во всевозможных нарушениях психики. Чтобы исследовать психические нарушения, необходимо хорошо разбираться в том, что представляет собой сама психика во всех ее многообразных проявлениях. Вот почему знание психологии столь важно для психиатрии. Об этом еще в 1876 г. писал Иван Михайлович Сеченов, отмечая, что психология, «очевидно, становится основой психиатрии, все равно, как физиология лежит в основе патологии тела».

Надо отметить, что в России между психиатрией и психологией всегда существовали самые тесные связи. В становление психологии как науки вообще и патопсихологии в частности самый существенный вклад внесли работы отечественных психиатров, таких, как В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, Г. И. Россолимо, С. С. Корсаков, В. П. Сербский, А. Н. Бернштейн, В. А. Гиляровский и др. Интересно отметить, что за рубежом первая экспериментальная психологическая лаборатория была открыта Вильгельмом Вундтом в 1879 г. при Лейпцигском университете, а ее деятельность имела, скорее, научно-теоретический характер. В России же первые экспериментально-психологические лаборатории, начиная с открытой в 1885 г. В. М. Бехтеревым в Казани, работали при психоневрологических клиниках и помимо научно-исследовательской деятельности реализовывали прикладные аспекты, имеющие непосредственное отношение к практике оказания помощи психически больным людям.

В 20-х годах нашего столетия появляются работы по медицинской психологии известных зарубежных психиатров: «Медицинская психология» Э. Кречмера, трактующая проблемы распада и развития с позиций конституционализма, и «Медицинская психология» П. Жанэ, в которой автор останавливается на проблемах психотерапии.

Развитие отечественной патопсихологии отличалось наличием прочных естественнонаучных традиций. Направление работ психологических лабораторий в психиатрических клиниках противостояло идеалистическому руслу психологической науки того времени.

Особенно большое количество экспериментально-психологических исследований было проведено в клинике душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии под руководством Владимира Михайловича Бехтерева . Работы его сотрудников и учеников были посвящены экспериментальному исследованию внимания и умственной работоспособности при разных душевных болезнях.

В.М. Бехтерев подчеркивал, что экспериментальное изучение больных необходимо для дополнения и углубления клинических наблюдений, и совместно с С.Д. Владычко разработал ряд принципиальных указаний и конкретных методических приемов объективно-психологического исследования душевнобольных. Количество методик, применявшихся в школе В.М. Бехтерева для исследования душевнобольных, было очень велико. Наибольшее применение среди них получили словесный ассоциативный эксперимент, методика определения и сравнения понятий, корректурная проба, счетные задачи для учета динамики работоспособности больных и т.п.

В.М. Бехтерев считал обязательным требование, чтобы методы, применяющиеся в клинике, были предварительно испытаны на большом количестве психически здоровых лиц различного образования и возраста. Поэтому почти во всех экспериментальных работах бехтеревской школы исследованию подвергались сравнительно однородные по образованию группы здоровых и душевнобольных людей. Так, в работах Л.С. Павло вской проводилось сравнение свободных ассоциаций, суждений и умозаключений здоровых и страдающих паралитическим слабоумием.

Видную роль в определении направления русской экспериментальной психологии сыграл ученик В.М. Бехтерева Александр Федорович Лазурский .

По убеждению А.Ф. Лазурского, психология должна так же, как и естественные науки, все свои выводы основывать на изучении конкретных фактов. Созданная А.Ф. Лазурским психологическая лаборатория в Психоневрологическом институте, основанном В.М. Бехтеревым, превратилась в один из важнейших центров русской научной психологии.

В экспериментально-методической области А.Ф. Лазурский был новатором: он раздвинул границы эксперимента в психологии, применяя его в обычных условиях повседневной жизни, и сделал предметом экспериментального исследования конкретные формы деятельности и сложные проявления личности.

Лазурский предложил систему экспериментальных приемов, которые были названы «естественным экспериментом», когда испытуемый не должен подозревать, что над ним проводятся опыты. Метод «естественного эксперимента» занимает как бы промежуточное место между наблюдением и классическим экспериментом. Вначале эти приемы применялись к детям, а потом были перенесены в психиатрическую клинику.

В исследовании методом естественного эксперимента воздействию подвергаются условия, в которых протекает исследуемая деятельность, сама же деятельность испытуемого наблюдается в ее естественном протекании. Например, предварительно устанавливается, в какой игре особенно ярко проявляется та или другая черта характера ребенка. Затем в целях исследования проявления черты у различных детей последние вовлекаются в подобную игру. Во время игры исследователь наблюдал за проявлением именно этой черты характера у детей. Путь исследования шел от простого наблюдения - к созданию экспериментальной ситуации - экспериментального урока или игры.

Вторым центром, в котором развивалась клиническая психология, была психиатрическая клиника Сергея Сергеевича Корсакова в Москве. В этой клинике была организована с 1886 г. вторая в России психологическая лаборатория, которой заведовал А.А. Токарский.

Как и все представители прогрессивных направлений в психиатрии, С.С. Корсаков придерживался того мнения, что знание основ психологической науки дает возможность правильного понимания распада психической деятельности душевнобольного человека; не случайно он начинал чтение курса психиатрии с изложения основ психологии. Подобных традиций придерживались и последователи С.С. Корсакова - В.П. Сербский, А.Н. Бернштейн и др.

В работах, вышедших из клиники С.С. Корсакова, содержатся положения, вносящие ценный вклад в теорию психологической науки. Работы С.С. Корсакова и А.А. Токарского подводят к мысли о том, что нарушения интеллектуальной деятельности больных не сводятся к распаду отдельных способностей, а что речь идет о сложных формах нарушений всей целенаправленной мыслительной деятельности.

В 1911 г. вышла книга Александра Николаевича Бернштейна , посвященная описанию методик экспериментально-психологического исследования; в том же году Ф.Г. Рыбаков издал свой «Атлас психологического исследования личности».

Следует подчеркнуть, что ведущие психиатры и невропатологи того времени, например С.С. Корсаков, В.М. Бехтерев, В.П. Сербский, Г.И. Россолимо, А.Н. Бернштейн, были сами проводниками передовых идей психологии и содействовали развитию психологии и в научно-организационном направлении.

Большую роль в становлении патопсихологии как определенной области знаний сыграли идеи выдающегося советского психолога Льва Семеновича Выготского , а именно его положения о том, что:

1. мозг человека располагает иными принципами организации функции, нежели мозг животного;
2. развитие высших психических функций не предопределено одной лишь морфологической структурой мозга; психические процессы не возникают в результате одного лишь созревания мозговых структур, они формируются прижизненно в результате обучения, воспитания и присвоения опыта человечества;
3. поражения одних и тех же зон коры имеют разное значение на разных этапах психического развития.

Следует отметить, что Л.С. Выготский использовал данные патопсихологических исследований для построения своей теории о высших психических функциях.

Интенсивные экспериментально-психологические исследования проводились в ленинградском Институте мозга им. В.М. Бехтерева на протяжении нескольких десятилетий под руководством Владимира Николаевича Мясищева.

Были разработаны методики объективной регистрации эмоциональных компонентов психической деятельности человека (в качестве объективного показателя использовалась электрокожная характеристика человека, регистрируемая с помощью гальванометра).

Из этой лаборатории вышли работы, посвященные особенностям интеллектуальной деятельности больных, перенесших травмы головного мозга, характеристике психической деятельности и трудоспособности больных эпилепсией и шизофренией.

Значение этого цикла работ выходит за пределы их узкоэкспертного применения. Анализируя нарушения трудоспособности, сотрудники уделяли много внимания исследованию разных форм психической активности.

В годы Великой Отечественной войны патопсихологи включились в восстановительную работу в нейрохирургических госпиталях. Предметом патопсихологических исследований становятся нарушения психической деятельности, вызванные травмами головного мозга, и их восстановление.

На современном этапе развития науки отечественные патопсихологи активно разрабатывают ряд важнейших теоретических и прикладных проблем данной области знаний.

Одной из ведущих в области патопсихологии является проблема распада познавательной деятельности. Работа в этой сфере ведется в разных направлениях:

Исследуются изменения личностного компонента в структуре расстройств познавательных процессов (лаборатория московского Института психиатрии и лаборатория патопсихологии факультета психологии МГУ),

Разрабатывается вопрос о связи нарушений познавательных процессов с процессом актуализации знаний (лаборатория Института психиатрии Академии медицинских наук).

Другая линия исследований направлена на психологический анализ наблюдаемых в психиатрической клинике нарушений личности.

Изменяя психическую деятельность человека, болезнь приводит к различным формам патологии личностных особенностей. В психиатрической литературе имеются исключительные по яркости и правдивости описания нарушений личности, характерных для разных заболеваний и состояний. Однако анализ этих нарушений проводится в основном в терминах житейской либо устаревшей эмпирической психологии. Поэтому анализ личностных сдвигов в понятиях современной психологии является в настоящее время одной из наиболее перспективных задач. Эти исследования нужны не только психиатрической практике, они полезны и для разрешения теоретических вопросов психологии личности.

3 . Практические задачи патопсихологии

Прикладное значение патопсихологии чрезвычайно значимо. Практические задачи , стоящие перед патопсихологическим исследованием, разнообразны. Прежде всего данные психологического эксперимента могут быть использованы для дифференциально-диагностических целей . Конечно, установление диагноза — дело врача, оно производится на основании комплексного клинического исследования. Однако в психологических лабораториях накоплены экспериментальные данные, характеризующие нарушения психических процессов при различных формах заболеваний, которые служат дополнительным материалом при установлении диагноза.

Так, например , при клинической оценке психического состояния больного нередко возникает необходимость отграничения астенического состояния органической природы от состояния шизофренической вялости. Замедленность психических процессов, плохое запоминание и воспроизведение предъявленного материала— все это обнаруживается чаще при органическом заболевании, в то время как инактивность больного, сопровождающаяся непоследовательностью суждений и разноплановостью мышления при хорошем запоминании, чаще является показателем изменений личности больного шизофренией.

Перед психологическим экспериментом может быть поставлена задача анализа структуры дефекта, установления степени психических нарушений больного, его интеллектуального снижения вне зависимости от дифференциально-диагностической задачи, например при установлении качества ремиссии, при учете эффективности лечения.

В настоящее время, когда в клиническую практику внедряется большое количество новых терапевтических средств, применение адекватных психологических исследований помогает определить эффективность терапевтических воздействий . В этих случаях неоднократное исследование больного однотипным набором методик позволяет установить динамику изменений психики под влиянием лечения и таким образом продемонстрировать его эффективность.

В последнее десятилетие патопсихология стала все шире применяться для решения еще двух задач.

Во-первых, это участие психолога в реабилитационных мероприятиях , во время которых особое внимание уделяется выявлению сохранных сторон психики и личности больного, а также изучению характера его отношений в социальной среде, трудовых или учебных установок. Цель подобного исследования - разработка рекомендаций, способствующих трудовой и социальной реабилитации больного .

Во-вторых, самостоятельной задачей психолога в психиатрической клинике становится его участие в системе психотерапевтических мероприятий .

Особенно большое значение приобретают данные экспериментальной патопсихологии при решении вопросов психиатрической экспертизы: трудовой, судебной и воинской.

Задачи, которые ставит перед психологом судебно- психиатрическая экспертиза, разнообразны и носят сложный характер. Нередко встает задача разграничения истинных болезненных проявлений и их симуляции.

При проведении трудовой экспертизы необходимо учитывать соотношение полученных результатов исследования с требованиями профессии больного. Широко встает вопрос не только о восстановлении сниженной работоспособности, но и о предупреждении такого снижения.

Особое место занимает использование патопсихологического эксперимента в психиатрической клинике детского возраста. Наряду с задачей дифференциальной диагностики, установлением степени снижения и учета эффективности лечения встает специфический для детской психиатрической клиники вопрос о прогнозе обучаемости и связанный с ним вопрос об отборе детей в специальные школы.

Особенно ценным в этом отношении оказывается динамическое прослеживание детей, оно дает возможность проанализировать данные патопсихологом прогностические оценки обучаемости ребенка. Также в клинике детского возраста проводится большая коррекционная работа по восстановлению как отдельных нарушенных функций, так и нарушенного развития в целом.

Динамика развития современного общества такова, что она предъявляет усиленные требования к выносливости центральной нервной системы: растет урбанизация, приводящая к скоплению людей, меняется, а иногда и затрудняется общение людей, возникают новые профессии, требующие большого психического напряжения, нарушаются природные ресурсы. Все это приводит к тому, что на первый план выступает проблема охраны именно психического здоровья, на что и направлена работа патопсихолога.

1. 4. Методы патопсихологии и принципы построения патопсихологического исследования.

Рассмотрим методы патопсихологического исследования.

Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, опирается на систему методов, сложившуюся в современной психологической науке. Однако характер стоящих перед ней задач и особенности предмета исследования определяют специфику выбора используемых методов и методик, технологии их применения. Патопсихологическое исследование является комплексным, так как его целью является выявление не отдельных компонентов, а целостной структуры психической деятельности психически больных людей.

Основным методом патопсихологии, по мнению отечественных патопсихологов (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, В. В. Лебединский и др.), является эксперимент , а в качестве дополнительных используются наблюдение, беседа, анализ продуктов деятельности, анализ истории жизни заболевшего человека, сопоставление экспериментальных данных с историей жизни. В последнее время в патопсихологии (вернее, клинической психологии) также активно используются психодиагностические методы и методики (тесты, проективные методы, опросники).

Среди методов, применяемых для патопсихологического исследования, можно выделить количественные и качественные, стандартизированные и нестандартизированные .

Методы количественного измерения остаются до настоящего времени ведущим в работе многих психологов за рубежом, работающих в области психиатрии, однако они не позволяют прогнозировать дальнейшее развитие психических процессов. При исследовании пациентов методами, направленными на измерение функций, не могут быть учтены ни особенности умственной деятельности, ни качественная сторона нарушения, ни возможности компенсации, анализ которых столь необходим при разрешении клинических задач, особенно психокоррекционных.

Путем измерения выявляются лишь конечные результаты работы, сам же процесс ее, отношение испытуемого к заданию, мотивы, побудившие испытуемого избрать тот или иной способ действия, личностные установки, желания, словом, все многообразие качественных особенностей деятельности испытуемого не может быть обнаружено.

Одним из основных принципов патопсихологического эксперимента является системный качественный анализ исследуемых нарушений психической деятельности . Этот принцип обусловлен теоретическими положениями общей психологии.

Основываясь на тезисе К. Маркса, что "люди суть продукты обстоятельств и воспитания, что, следовательно, изменившиеся люди суть продукты иных обстоятельств и измененного воспитания...", советские психологи (Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев, П. Я. Гальперин, Б. Г. Ананьев, В. Н. Мясищев) показали, что психические процессы формируются прижизненно по механизму присвоения общечеловеческого опыта в процессе деятельности субъекта, его общения с другими людьми. Поэтому патопсихологический эксперимент направлен не на исследование и измерение отдельных процессов; а на исследование человека, совершающего реальную деятельность.Он направлен на качественный анализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов нарушенной деятельности и на возможности ее восстановления.

Нестандартизированные методы патопсихологического исследования направлены на определение конкретных нарушений психической деятельности и составляются индивидуально для каждого больного. В рамках этой большой группы выделяют различные подгруппы в зависимости от принципа группировки методов, так, в зависимости от изучаемых психических процессов выделяют:

1. Методы анализа ощущений.
2. Методы анализа восприятия.
3. Методы измерения времени психических процессов.
4. Методы анализа воспроизведений:
   1. простых воспроизведений,
   2. сложных представлений.
   3. Методы анализа сложных психических актов.

Рассмотрим методы, непосредственно используемые при патопсихологической диагностике нарушений психических функций:

1) метод «формирования искусственных понятий», разработанный Львом Семеновичем Выготским для выявления особенностей понятийного мышления при различных психических заболеваниях, прежде всего при шизофрении и некоторых органических поражениях головного мозга;

2) метод «классификации предметов» Гольдштейна, который применяется для анализа различных нарушений процессов отвлечения и обобщения;

3) методы «классификация», «предметные картинки», «исключение предметов», «исключение понятий», «толкование пословиц» для исследования мышления;

4) метод «корректурных проб» Бурдона и метод «черно-красных цифровых таблиц» Шульте (для исследования внимания и памяти), а также методы Крепелина и Эббингауза (для исследования кратковременной памяти);

5) метод «незаконченных предложений»;

6) метод «попарных профилей»;

7) тематический апперцептивный тест (ТАТ) и др. для исследования личности.

Основным принципом при использовании нестандартизированных методов исследования является принцип моделирования определенных ситуаций, в которых проявляются те или иные виды психической деятельности больного. Заключение патопсихолога основывается на оценке конечного результата деятельности больного, а также на анализе особенностей процесса выполнения заданий, что позволяет не только выявить нарушения, но и сопоставить нарушенные и сохранные стороны психической деятельности.

Стандартизированные диагностические методы более широко применяются в зарубежной клинической психологии. В данном случае специальным образом подобранные задания - тесты - предъявляют в одинаковой форме каждому испытуемому. Однако эти методы не связаны с изучением структуры самих психических процессов. Они направлены только на установление и определение выраженности тех или иных свойств психики. Этой группе методов присущи все недостатки, описанные выше при рассмотрении методов количественного измерения психологических феноменов.

Практически все нестандартизированные методы могут быть стандартизированы. Следует отметить, что для качественного анализа особенностей психической деятельности большинство субтестов, входящих в стандартизированные методы, можно использовать в нестандартизированном варианте.

Блюма Вульфовна Зейгарник считает, что патопсихологический эксперимент направлен:

1) на изучение реальной деятельности человека;

2) на качественный анализ различных форм распада психики;

3) на раскрытие механизмов нарушенной деятельности и возможности ее восстановления.

Построение патопсихологического исследования

Перед проведением исследования необходимо изучение истории болезни :

1. Для установления психологического контакта.
2. Для избежания дополнительной психотравмы.
3. Для выяснения задач психодиагностического исследования.

История болезни:

1. Анамнез - история жизни пациента (со слов испытуемого, родственников, знакомых и т.д.).
2. Психологический статус - лечащий врач описывает клиническую симптоматику, а также свои предположения о ведущем психопатологическом синдроме.
3. Данные объективного исследования (невропатолог и др.).

Принципы патопсихологического исследования

1. Организация исследования по типу функциональной пробы . Этот принцип был взят из медицины - для того чтобы посмотреть работу органа, необходимо дать ему определенную функциональную нагрузку. По аналогии - в патопсихологическом исследовании моделируются определенные (воспроизводимые и контролируемые) ситуации, в процессе которых проявляются интересующие экспериментатора изменения тех или иных сторон психической деятельности. Например , метод «четвертый лишний» моделирует деятельность, связанную с выделением существенных признаков объектов и обобщением их, что позволяет оценить способность к отвлечению и абстракции.

2. Обязательный учёт личностного отношения испытуемого к ситуации исследования, реакции на собственные ошибки, на результат, замечания со стороны психолога. В целом на ситуацию успеха и неуспеха. Реакции на исследователя.

3. Обязательный качественный анализ результатов исследования:

• оценка восприятия инструкции;
• организация деятельности на начальном этапе (быстро ли испытуемый усваивает задания);
• когда, какие и где совершены ошибки. Критичность испытуемого и использование им помощи.
• реакции испытуемого на оценки экспериментатора. Интересуется ли сам человек результатами исследования.

1. 4. Количественный анализ.

О данном методе уже говорилось выше, поэтому остановимся на двух важных моментах при их применении:

1. даже при однократном исследовании обязательно применение нескольких методик, направленных на изучение одной функции;
2. в патопсихологической работе желательно проведение повторных исследований.

Важным этапом в патопсихологическом исследованииявляется беседа.

1. Ознакомительная: жалобы испытуемого, уровень критичности и т.д. Вырабатываем стратегию личностного поведения.
2. Сопутствующая: проводится при проведении проб.

Заключительный этап. Результаты, оценка работы, рекомендации.

Остановимся подробнее на таком важном моменте исследования, как беседа патопсихолога с испытуемым и наблюдениеза его поведением во время исследования.

Выше мы говорили о том, что патопсихологическое исследование включает и беседу с испытуемым, которую часто называют "направленной", "клинической".

Беседа состоит из двух частей. Первая часть — это беседа, в узком смысле этого слова. Экспериментатор разговаривает с больным, не проводя еще никакого эксперимента. Беседа может осуществляться до или после экспериментальной работы.

Вторая часть беседы — это беседа во время эксперимента, потому что эксперимент — это всегда общение с больным. Общение может быть вербальное, т.е. экспериментатор что-то говорит ему, указывает, подсказывает, хвалит или, наоборот, порицает. Но эта "беседа" может быть и не в вербальном плане, но своей мимикой экспериментатор показывает больному, хорошо или плохо он делает; как и в реальной жизни, можно пожать плечами, поднять брови, можно удивленно посмотреть, улыбнуться, нахмуриться, т.е. в зависимости от обстоятельств (это тоже вид общения).

Остановимся на тех вопросах, которые касаются беседы в более узком плане. Прежде всего беседа не может быть проведена "вообще". Она всегда зависит от поставленной задачи. Далее, всегда в своей беседе следует учитывать отношение испытуемого к ситуации эксперимента, к экспериментатору, а также самочувствие и эмоциональное состояние испытуемого на момент исследования.

Наблюдение за поведением испытуемого во время исследования

В ситуацию эксперимента и беседы всегда включается элемент наблюдения за поведением больного. Экспериментатор должен успеть "увидеть", как больной входит: уверенно, неуверенно, как садится, как смотрит на экспериментатора. Важно отметить, как испытуемый принимает беседу, смущен ли он или возмущен, покраснел ли он при подсказке или оценке экспериментатора.

Следует обратить внимание на то, отвлекается ли испытуемый на посторонние раздражители. Наблюдение при этом должно быть незаметным для испытуемого.

Все это должно быть отмечено в протоколе экспериментатора.

Вопросы

Что изучает патопсихология?

Патопсихология – отрасль психологической науки, относящаяся к прикладным областям знания. Предметом является изучение закономерностей распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, изучение закономерности искажения отражательной деятельности мозга. Объект – нарушения психической деятельности, психические аномалии, объединяющие большой круг нервно-психических отклонений, разнообразных по клиническим проявлениям, степени выраженности и нозологической природе, но общих по неглубокому уровню психических расстройств, граничащих с областями нормы и здоровья.

Соотношение патопсихологии с другими дисциплинами

Прежде всего необходимо сказать о науках, сыгравших ведущую роль в становлении патопсихологии. Это общая психология и психиатрия.

Дайте определение личности

Личность – особое системное качество индивида, которое он приобретает в процессе возрастного развития при взаимодействии со своим социальным окружением.

Определите основные принципы построения патопсихологического исследования

Проведение патопсихологического исследования включает в себя несколько этапов: эксперимент, беседу с больным, наблюдение, анализ истории жизни заболевшего человека (истории болезни, написанной врачом), сопоставление экспериментальных данных с историей жизни.

Какой пакет экспериментальных методик необходимо использовать в патопсихологических исследованиях?

Долгое время в психологических исследованиях господствовал метод количественных измерений психических процессов. Этот метод достиг своей крайней выраженности в тестовых исследованиях Бине-Симона, которые были направлены на выявление умственных способностей. Но этим методом выявляются лишь конечные результаты работы, сам же процесс, отношение испытуемого к заданию, мотивы, личностные установки не выявляются. Системный качественный анализ – это основной принцип патопсихологического исследования. Он направлен не на измерение отдельных процессов, а на исследование человека, совершающего реальную деятельность. А именно, на качественный анализ различных форм распада психики, раскрытие механизмов нарушения деятельности и на возможности ее восстановления. Патопсихологический эксперимент является взаимной деятельностью экспериментатора и испытуемого. Поэтому его построение не может быть жестким. Основное отличие такого эксперимента от общепсихологического в том, что мы не всегда можем увидеть своеобразие отношения больного к эксперименту, зависящее от его болезненного состояния. Из этого можно заключить следующее: 1. Психические больные нередко не только не стараются выполнить задание, но и превратно толкуют опыт или активно противостоят инструкции; 2. Особенность патопсихологического эксперимента заключается также в многообразии, большом количестве применяемых методик; 3. Выполнение экспериментальных заданий имеет для разных больных различный смысл; 4. Патопсихологу приходиться в своем заключении оперировать системой понятий, характеризующих личность больного в целом, наравне с характеристикой отдельных процессов; 5. Патопсихологическое исследование обнажает реальный пласт жизни больного потому, что предъявленная деятельность, реплики экспериментатора вызывают столь же реальное переживание испытуемого. Обычно для обследования одного больного достаточно 89 методик, выбираемых в соответствии с задачами исследования. В процессе исследования методики обычно применяют от более простых к более сложным (исключение – больные с ожидаемой аггравацией или симуляцией).

Как соотносится теория и результаты эмпирических исследований в патопсихологии?

Как правило, психические болезни обусловлены патологией головного мозга и проявляются в виде расстройств психической деятельности. К психическим болезням относят как грубые расстройства отражения реального мира с нарушениями поведения (психозы), так и более легкие изменения психической деятельности (неврозы, психопатии, некоторые виды аффективной патологии). Причины возникновения психических заболеваний бывают внутренне обусловленные (эндогенные) и внешне обусловленные (экзогенные). Первые определяются в основном конституционально-генетическими факторами – это, например, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз. Вторые же обусловлены влиянием внешней среды – как например, алкогольные или инфекционные психозы, травматическая эпилепсия и т.д.

Чем характеризуется такое нарушение состояния сознания как оглушение?

Оглушение – выраженная его степень граничит с сопором (полное выключение сознания с сохранением безусловных рефлексов), однако больного удается «растормошить» и он приходит на короткое время в сознание. При отсутствии сильных стимулов извне (энергичные окрики, встряхивание) больной снова погружается в спячку. После выздоровления при тяжелом оглушении амнезия на период нарушения сознания почти полная. При средней степени оглушенности (сомоноленция) сонливость менее глубока; больной са не говорит, но на вопросы отвечает, хотя и со значительной задержкой; нарушено осмысление окружающего, а при выздоровлении наблюдается частичная амнезия. При более легком оглушении (обнубиляции) происходит колеблющееся по интенсивности легкое затемнение сознания с затруднением осмысливания ситуации, понимания смысла происходящего и чужой речи, больной сонлив, медленно и мало говорит.

Назовите характерные признаки онейроида

Онейроид – характеризуется преобладанием у больных наплывов фантастических зрительных псевдогаллюцинаторных переживаний, напоминающих сновидения или грезы. Больные полностью дезориентированы и погружены в свой внутренний мир или сохраняют двойственность ориентировки. Воспоминания о пережитом сохраняются частичные, причем больные обычно забывают реальные события, но помнят болезненные фантастические переживания. Чаще наблюдается при тяжелых инфекциях и шизофрении.

Назовите характерные признаки делириозного состояния сознания

Делирий – характеризуется преобладанием у больных наплывов ярких сценоподобных истинных зрительных галлюцинаций. Делириозное помрачение сознания обычно усиливается к вечеру и ночью, а днем могут наступать периоды относительного прояснения сознания. Поведение больного зависимо от содержания психопатологической продукции. Воспоминания на период делерия после выздоровления сохраняются частичные. Типичный пример – алкогольная «белая горячка».

Что такое помрачение, какие виды помрачения сознания вы знаете?

Качественные нарушения сознания обусловлены расстройством (дезинтеграцией) сознания и его «заполнением изнутри» патологическим содержанием (психопатологической продукцией, чаще галлюцинаторной и бредовой) в силу чего нарушается ориентировка в конкретно-предметной среде, изменяется поведение, а после выздоровления отсутствуют или отрывочны воспоминания о периоде помрачнения сознания. Дезинтеграция сознания – это корковое нарушение связей, т.е. более сложное растройство, чем простое выключение сознания. В этой группе чаще всего выделяют делирий, онейроид, аменцию и сумеречные состояния сознания.

Чем характеризуется псевдодеменция?

Псевдодеменция – остро или подостро возникающий вариант истерической реакции, проявляющийся в своеобразном расстройстве сознания, в котором пациент демонстрирует мнимое снижение интеллекта, соответствующее примитивным представлениям о слабоумии: бессмысленно вытаращенные глаза, «дурацкое» лицо, ответы мимо поставленных вопросов и мимодействия в ответ на самые простые просьбы, поведение «веселого придурка» и т.д. Встречается как правило в ситуациях угрожающих наказанием или возмездием. Проходит без лечения.

С какими психоаналитическими концепциями понимания неосознанного вы знакомы?

Когда встречается и как характеризуется явление деперсонализации?

Деперсоализация – нарушение самосознания, выражающееся отчуждением от себя самого. Субъективно она всегда неприятна и может существовать длительно или проявляться приступами. Чувство отчужденности от собственного «Я» может касаться как отдельных соматических или психических функций, так и личности в целом. Обычно проявляется только с подросткового возраста. В виде отдельных эпизодов может встречаться у здоровых людей на фоне переутомления, волнения или недосыпания, но чаще всего возникает при депрессии или шизофрении.

Бывает соматопсихическая и аутопчихическая деперсонализация. При первой – возникает чувство чуждости всего тела либо его частей или даже их исчезновения. Во втором случае возникает чувство чуждости отдельных своих психических функций или своего «Я» в целом. Когда это касается отдельных психических функций, то больные говорят об исчезновении чувств, сообщают, что им кажется чуждой собственная речь, мысли и ли прошлое.

В чем заключаются психологические механизмы нарушения восприятия

Восприятие – психический процесс отражения предмета или явления в целом, в совокупности его свойств и частей. При некоторых патологических состояниях, особенно при психических и нервных заболеваниях, перцептивные процессы могут нарушаться. Однако существуют такие отклонения восприятия, которые могут наблюдаться и у вполне здоровых людей (например, иллюзии). Расстройства восприятия можно разделить на ттри основные группы: иллюзии, галлюцинации и расстройства сенсорного синтеза. Иллюзии – искаженное восприятие реально существующего предмета или явления (бывают зрительные, слуховые, тактильные и др.). В зависимости от причин бывают: физические (ложка в стакане), физиологические (иллюзии кренов, противовращения) и психические (при экзальтации, экстазе, пр). Галлюцинации – расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушения психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует (также бывают зрительные, слуховые, обонятельные и пр.). Бывают истинные галюцинации – развертываются в реальном пространстве и псивдогаллюцинации – нет полной чувственно-телесной ясности образов (я «как будто» вижу…) Расстройства сенсорного синтеза – нарушение интеграции сенсорной информации (дереализация – выпадение определенного свойства реальности (уменьшение, увеличение) и расстройства «схемы тела» - нарушение восприятий своего тела (веса, органов)).

Какими тестами можно проверить особенности восприятия пациента?

Нарушения восприятия выявляются особенно четко при экспозиции ситуационных картинок. Помимо того, что больные не улавливают сюжета, они при этом проявляют и ряд других, характерных феноменов. Не понимая смысла сюжета, они часто описывают отдельные предметы, не видя их сюжетной связи. Отдельные части рисунка сливаются, смешиваются с фоном, изображения предметов не узнаются. Предмет узнавания обусловливается той частью рисунка, на которой больной фиксирует свое внимание. Так, гриб больной называет помидором, если выступила как часть головка гриба, или же видит в грибе огурец, если фиксирует внимание на его ножке. Поэтому при предъявлении рисунка больному часто безразлично: показывают ему его часть или целое.

При каких заболеваниях нарушается восприятие?

В литературе по психопатологии встречаются описания следующих нарушений восприятия: гиперстезия/гипостезия (усиление/ослабление восприятия по силе); анестезия (потеря чувствительности), деперсонализация (расстройство восприятия собственной личности), утрата сложных чувств; искаженное восприятие окружающего мира (например, “дежа вю”), иллюзии, галлюцинации и др.

У больных с неврозами и неврозоподобными состояниями отмечаются нарушения болевой чувствительности – например, усиление болевого чувства, так называемые “психогенные” боли. У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны большей частью с апато-абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью. При психопатиях разного типа наблюдают как повышение чувствительности, так и ригидность и снижение чувствительности также при повышении эмоционального тонуса.

Нарушения восприятия при различных психических заболеваниях имеют различные причины и различные формы проявления. Большое значение в нарушениях восприятия принадлежит личностному фактору.

Каковы особенности нарушения восприятия при шизофрении?

У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны большей частью с апато-абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью. Несмотря на «интеллектуальную» направленность исследования, больные не проявляли интереса к заданию, не реагировали на оценку экспериментатора, не коррегировали свои ошибки. Деятельность больных характеризуется чрезвычайной свернутостью, отсутствием поисковой активности, столь выраженной в норме. Высказывания больных крайне лаконичны, малоэмоциональны и в основном лишь обобщенно констатируют некоторое сюжетное или предметное содержание картинок: «Какое-то несчастье», "Человек задумался".

Какие нарушения восприятия могут наблюдаться при маниакально-депрессивных расстройствах?

Маниакально-депрессивный психоз – это заболевание, протекающее в форме смены депрессивных и маниакальных фаз, разделенных состояниями с полным исчезновением психических расстройств. Эта болезнь не приводит к изменениям личности и дефектам в интеллектуальной и эмоционально-волевой сфере. Симптомы маниакального состояния: расторможенность, развязность, дурашливость, нереалистичность стремлений и действий. Не отмечается связи их деятельности с реальными событиями в их жизни.

Могут ли наблюдаться нарушения восприятия при психопатиях?

Психопатия – тотальная и относительная стабильность патологических черт характера, выраженная до степени, нарушающей социальную адаптацию (склонность к необычному поведению, резкому беспричинному изменению настроения как постоянное качество личности, а не как эпизод).

При психопатиях разного типа наблюдают как повышение чувствительности, так и ригидность и снижение чувствительности также при повышении эмоционального тонуса.

Как нарушается восприятие при органичных поражениях головного мозга?

В практике патопсихолога часто необходимо провести диагностику между органическим заболеванием головного мозга и шизофренией. В данном случае следует тщательно исследовать внимание, память, мышление, признаки истощаемости. Для работы с этой группой требуются не только знания в области патопсихологии, но и в нейропсихологии.

При заболеваниях головного мозга отмечаются признаки повышенной истощаемости, снижения памяти, трудности в оперировании абстрактными понятиями, переносным смыслом, инертность мышления. Более точную информацию для дифференцирования двух органических заболеваний (например, болезнь Пика или болезнь Альцгеймера), установление очага поражения головного мозга получают при применении специальных тестов из нейропсихологии.

В результате органических изменений в головном мозге отмечаются психопатоподобные нарушения личности, астенические расстройства, снижение уровня интеллектуальных процессов. Психопатоподобные нарушения личности характеризуются сужением круга интересов, некоторой пассивностью, иногда наоборот, взрывной раздражительностью и грубостью. Астенические расстройства выражаются в повышенной истощаемости, раздражительной слабости. Если отмечается интеллектуальное снижение, то отмечается снижение критики, беспечность, эйфория, гневливость, слезливость.

Какова клиника нарушений восприятия при соматогенных расстройствах психической деятельности.?

Психосоматические заболевания – это физические заболевания или нарушения, причиной возникновения которых является аффективное напряжение (конфликты, недовольство, душевные страдания и др.). Психосоматические реакции могут возникать не только в ответ на психические эмоциональные воздействия, но и на прямое действие раздражителей. Представления, воображение также могут оказывать влияние на соматическое состояние человека.

Что такое бред?

Бред – обусловленные болезнью неправильные, не соответствующие истинному положению вещей суждения и умозаключения, которые не поддаются влиянию разубеждения и нарушают адаптацию больного к среде. Всегда возникает на болезненной основе; он вытекает не столько из знаний и опыта, сколько из внутреннего аффектно-психического состояния. Личность охвачена (эмоционально вовлечена) ложным убеждением, хотя оно и неприемлемо для других людей данной культуры или субкультуры (т.е это убеждение не является религиозным догматом или суеверием). Такой бред также называют первичным бредом, при его формировании часто можно заметить определенную этапность (бредовое настроение, восприятие и толкование внешних событий с последующей «кристализацией» самой бредовой идеи). При первичном бреде больной «верит» в свои идеи, он «чувствует», что он прав. Вторичный бред (бредоподобные, сверхценные идеи) можно объяснить и понять в сочетании с другими психопатологическими явлениями, такими как галлюцинация или изменение настроения.

Какие варианты бреда вы знаете?

По содержанию различают четыре основные формы бреда: 1) бред с пониженной самооценкой (самоуничижение, греховность, физический не достаток или дисморфомания, нигилистический бред – убежденность в прекращении функций тела, их исчезновении или гниении); 2) бред с повышенной самооценкой (разные виды бреда величия, богатства, изобретательства и пр.); 3) пресекуторный бред (бред преследования и 4) смешанные формы бреда (кверулянства или сутяжничества, разные варианты «симптома двойника» и др.)

По структуре различают две основные разновидности бреда: несистематизированный (обрывочный, образный) и систематизированный (интерпретативный бред).

Кроме того бред можно разделить на: паранояльный (больной опирается в мышлении на изначально ложную посылку, но формально правильную, правдоподобную систему доказательств); парафренный (систематизирован, но по своему содержанию весьма необычен и формируется в тесной взаимосвязи с обманами восприятия); параноидный (здесь уже нет достаточной стройности в рассуждениях и строгой селекции фактов, есть противоречия и нелепости

Чем отличается бред от неверных суждений?

Каковы особенности бреда при шизофренических расстройствах?

Шизофрения – психическая болезнь, причины которой неизвестны, допускается участие генетического фактора. Расстройство когнитивных функций, нарушения речи, симптомы каттанонического, бредового, аффективного, неврозоподобного регистров, диссоциативные нарушения личностного развития. Бредоподобное фантазирование недоступно коррекции, определяет поведение, очень образно.

В чем проявляется бред при аффективных расстройствах?

Аффект – сильная, бурная, но относительно кратковременная эмоциональная реакция на внешний стимул, которая полностью захватывает психику человека и предопределяет единую глобальную реакцию на ситуацию (ярость, гнев, ужас и др.). Бред – обусловленные болезнью неправильные, не соответствующие истинному положению вещей суждения и умозаключения, которые не поддаются влиянию разубеждения и нарушают адаптацию больного к среде.

Наблюдается ли бред при психопатиях, неврозах, в чем их отличие от бреда при психозах?

Психопатия – тотальная и относительная стабильность патологических черт характера, выраженная до степени, нарушающей социальную адаптацию (склонность к необычному поведению, резкому беспричинному изменению настроения как постоянное качество личности, а не как эпизод). Психопатия – в сущности патология, аномалия характера, которая определяют весь психический облик человека, накладывая на его душевный склад свой отпечаток. Психопатии на протяжении жизни не подвергаются резким изменениям и мешают приспособиться к социальной среде.

Патология характера (психопатия) всегда характеризуется тремя признаками (так называемые “критерии Ганнушкина – Кебрикова”): тотальностью; стабильностью; дезадаптацией. Отсутствие хотя бы одного критерия исключает психопатию.

Нервоз – функциональное расстройство центральной нервной системы, проявляющееся в эмоциональных нарушениях, поведении инейровегетативной регуляции внутренних органов. причиной которого служит психотравмирующая ситуация, вследствие которой нарушаются важные для больного жизненные отношения. Неврозы подходят под определение “пограничные состояния” и относятся к так называемой “малой психиатрии”, которая изучает болезни вне психотического состояния. Эти болезни характеризуются не только малой интенсивностью, но и малой продолжительностью. Понятие “пограничные состояния” включает донозологические невротические расстройства, клинически оформившиеся неврозоподобные реакции и состояния, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения при соматических заболеваниях и др.

В отличие от психопатии, при неврозах страдает лишь часть личности, сохраняется критическое отношение к болезни, определяющее воздействие принадлежит прижизненным средовым влияниям.

Психозы – глубокое расстройство психики, проявляюшщееся в нарушении отражения реального мира, возможности его познания, изменения поведения и отношения к окружающему. П.развиваются чаще всего после шоковых, сверхсильных психических травм (угроза жизни и т.д.). При психозах отсутствует личностная переработка психотравмы.

Какие характерные признаки бреда при патохарактерологическом развитии личности?

Патохарактерологическое (анормаьное) развитие личности возникают под влиянием хронической психогенной травматизации, неправильного воспитания и других неблагоприятных социально-психологических факторов.

Какие виды бреда можно наблюдать у больных эпилепсией?

Эпилепсия – Полиэтологическое заболевание, ведущая роль- генетические факторы, воздействие на ЦНС. Интеллектуальные нарушения, психоорганический синдром, личностные и невротические реакции, психотические расстройства. Замедленность, тугоподвижность всех психических процессов. Как правило возникает сумеречные помрачнения сознания, по окончании которого остается резиудальный (утративший актуальность) бред, содержание которого основано на отрывочных воспоминаниях периода помрачненного сознания. Бред отличается конкретностью, простотой и обыденностью содержания. Бред – обусловленные болезнью неправильные, не соответствующие истинному положению вещей суждения и умозаключения, которые не поддаются влиянию разубеждения и нарушают адаптацию больного к среде.

Особенности бреда у больных синильным психозом.

Какие вы знаете варианты нарушений памяти?

С детства способность запоминания совершенствуется, апогей – 20-25 лет, без изменений до 40-45 лет, затем ухудшается. Среди нарушений памяти можно выделить три основные группы: гипермнезии, гипомнезии и парамнезии. Гипермнезии (усиление, обострение памяти) проявляется усилением воспоминаний о прошлой жизни или улучшением запоминания текущих событий. Гипомнезия – или дисмнезия – ослабление мнестических функций вплоть до полной их утраты. Может быть общей (касается запоминания и воспроизведения) и частичной (не может что-то вспомнить в данный момент или нарушено запоминание). Полная утрата способности сохранять и воспроизводить раннее приобретенные знания называется амнезией. Парамнезия – извращение, обманы памяти (ложные воспоминания), возникающие в результате нарушения распределения припоминаемых событий во времени и пространстве, искажения ранее пережитых событий, заполнение пробелов памяти домыслами и фантазиями и пр.

Психологические механизмы нарушений памяти

К наиболее распространенным нарушениям непосредственной памяти относится “корсаковский синдром” (нарушение памяти на текущие события) и прогрессирующая амнезия (когда расстройства распространяются на любые события, а также имеет место взаимное наложение событий и дезориентация во времени и пространстве).

При олигофрении нарушены смысловая и механическая память. При эпилепсии ухудшается опосредованное запоминание. При этих заболеваниях в их механизмах ведущая роль принадлежит личностно-мотивационным и эмоциональным расстройствам. Снижение памяти и внимания у больных с неврозами часто отражает внутреннюю тревогу и беспокойство.

Соотношение нарушений памяти и внимания

Нарушения внимания наблюдаются при разных психических и соматических заболеваниях.

При неврозах и шизофрении отмечается ухудшение активного внимания (концентрации, переключаемости, устойчивости). У больных с органическими заболеваниями и локальными поражениями головного мозга отмечаются повторы одного и того же действия, трудности в переключении, повышенная отвлекаемость, истощаемость внимания и др. У соматических больных (например, туберкулезом, при травматических или сосудистых заболеваниях и др.) отмечаются трудности концентрации внимания, замедленное врабатывание, трудности переключения, сужение объема внимания. При алкоголизации диэнцефальном синдроме отмечается снижение концентрации и устойчивости внимания. При эпилепсии отмечаются трудности переключения и снижение устойчивости внимания.

Б.В.Зейгарник пишет, что многие виды нарушения внимания есть частные нарушения умственной работоспособности, являющиеся следствием психических или соматических заболеваний.

Непосредственная и опосредованная память. Какие существуют особенности соотношений при различных заболеваниях?

Память – специфическая форма психического отражения действительности, обеспечивающая накопление, сохранение и воспроизведение информации.

Обозначьте методы исследований различных вариантов памяти

Память исследуется в процессе беседы и наблюдения за больным. В беседе можно проверить сохранность памяти на недавние и более отдаленные события личной и общественной жизни, личный запас знаний, воспроизведение дат, имен окружающих лиц, а также выявить обманы памяти. Ответы на вопросы дают возможность судить о степени и характере нарушений памяти, особенно в сопоставлении с данными наблюдения за его поведением и материалами экспериментально-психологического исследования. Тесты памяти практически всегда включаются в виде субтестов в комплексные тестовые батареи для исследования интеллекта. Их также можно использовать и самостоятельно для изучения различных характеристик памяти (объем и прочность долговременной, оперативной, зрительной и слуховой памяти). Д. Векслером разработана тестовая батарея для исследования отдельных мнестических функций: 1) ориентировка на осведомленность; 2) ориентировка во времени и пространстве; 3) психический контроль (отсчитывание от 20 в обратном порядке, называние букв алфавита, отсчитывание от 1 до сорока через 3 единицы); 4) логическая память (воспроизведение рассказов); 5) воспроизведение рядов цифр в прямом и обратном порядке; 6) воспроизведение геометрических фигур; 7) воспроизведение парных ассоциаций слов. Способность к запоминанию – воспроизведение прочитанных 10 простых слов. Зрительная память – наборы рисунков, портретов. Опосредованное запоминание – подбор подходящей по смыслу картинки (методика Леонтьева) и пр.

Методы исследований нарушений памяти: метод заучивания 10 слов; заучивание рассказов; етод пиктограмм; метод опосредованного запоминания

Методы исследования и пути коррекции динамических расстройств памяти

Психологические механизмы и клиническая феноменология расстройств мышления

Мышление – психический процесс отражения наиболее существенных свойств предметов и явлений действительности, а также наиболее существенных связей и отношений между ними, что в конечном итоге приводит к получению нового знания о мире.

Три основных вида расстройств мышления: 1) нарушения операциональной стороны мышления (теряется возможность пользоваться основными операциями мышления, чаще всего обобщения и отвлечения); 2) нарушения личностного (мотивационного) компонента мышления (нарушается регулирующая мотивационная функция мышления, его критичность с феноменами: 1)актуализации латентных свойств понятий, 2) «разноплановости» мышления, 3) «разорванности» мышления); 3) нарушения динамики мыслительной деятельности (инертность или лабильность мышления (либо замедленность, либо «наскакиваемость» мыслей).

Клиническая классификация расстройств мышления: количественные (расстройства ассоциативного процесса) и качественные (патология суждений и умозаключений). Патология ассоциативного процесса: 1) Нарушение темпа мышления (ускоренное либо замедленное - по количеству ассоциаций за единицу времени); 2) Нарушение подвижности мышления (детализированное – цель расуждения идет через множество побочных деталей; обстоятельное – детализация с застреванием на побочных ассоциациях, но возвращением на основную тему мысли; вязкое – крайняя степень обстоятельности); 3) Нарушения целенаправленности мышления (резонерское мышление – ускользает цель рассуждения, пустословие; атаксически-ассоциативное мышление – полное отсутствие логической связи между ассоциациями «летит крыльями под водой»; паралогическое мышление – также нет логики между ассоциациями, но явно нарушена формальная логика; символическое мышление – индивидуальный, непонятный окружающим символизм). Патология суждений и умозаключений – бредовые, навязчивые и доминирующие идеи. Бред – см. Вопрос 22, 23. Сверхценные идеи – в основе лежит реальный, но малозначительный факт, который больной переоценивает и отводит незаслуженно большое место. Навязчивые идеи – появление в сознании неотсупных мыслей, которые больной оценивает как нелепые, но устранить их не может. Доминирующие идеи – занимает в сознании человека незаслуженно большое место – «прилипание» внимания…

Психологические, в том числе психоаналитические теории расстройств мышления

Поясните психологические механизмы нарушения процессов обобщения и абстрагирования

Искажение процессов обобщения – существенные свойства предметов, явлений и существующие связи между ними вовсе не принимаются во внимание при операции обобщения. При этом нельзя сказать, что больной не может их выделить путем абстрагирования, напротив, - в основу обобщения им берутся чрезвычайно общие признаки и связи, но они носят случайны характер. (объединение вилки, стола и лопаты по принципу твердости). Снижение уровня обобщения состоит в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. При выполнении экспериментального задания подобные больные не в состоянии из всевозможных признаков отобрать те, которые наиболее полно раскрывают понятие.

При каких заболеваниях наблюдаются нарушения целенаправленности и динамичности мышления

Какова клиническая характеристика нарушения мотивационного компонента мышления?

Связь нарушения мышления с изменением мотивационной сферы наблюдается при разных формах душевных болезней. Уже при анализе того вида патологии мышления, который мы называли «искажением уровня обобщения», можно, по существу, говорить о нарушении мотивационного компонента мышления.

Значимым, существенным является для человека то, что приобрело смысл в его жизнедеятельности. Не частота появления того или иного признака или свойства предмета делает его значительным или существенным, а та осмысленность, та роль, которую этот признак сыграл в жизни человека. Существенность признака и свойства, значимость самого предмета или явления зависят от того, какой смысл они приобрели для него. Явление, предмет, событие могут в разных жизненных условиях приобретать разный смысл, хотя знания о них остаются те же.

Вместе с тем значение вещей, совокупность наших знаний о них остаются устойчивыми. Несмотря на то что личностная направленность и содержание мотивов могут оказаться различными, основная практическая деятельность формирует устойчивость предметного значения вещей.

Какие вы знаете методы исследований нарушений мышления?

1. Метод классификации – (варианты: классификация предметов и их изображений, фигур, понятий). Направленность – исследование мыслительных операций и динамики мышления. Дополнительные возможности – оценка темпа работы, способность к переключению, особенности распределения внимания и др.

2. Метод исключения предметов – Характеристика текстового материала. Типы возможных ошибок решения, их психологическая квалификация и диагностическое значение.

3. Бланковые методы.

4. Соотношение метафор, пословиц и фраз – передача переносного смысла пословиц.

5.Объяснение сюжетных картинок – установление последовательности событий. Необходимость повторного предъявления в ходе одного исследования. Типичные ошибки больных разными заболеваниями.

6. Исследование ассоциаций (свободных ассоциаций, ответных ассоциаций, ассоциаций по противоположности).

Каковы особенности расстройств мышления у больных психозом?

Лабильность мышления наблюдается у больных маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе болезни. Осмысление ситуации, возможность анализа и синтеза у этих больных часто не нарушены, однако выполнение любого экспериментального задания не вызывало определенной стратегии их мышления. Больные не задумываются над вопросом, адресованным к ним, не вникают в смысл задания. Они импульсивно приступают к выполнению. На вопрос, в чем общность и различие между понятиями «стол» и «стул», один из больных отвечает: «У них общее то, что у стола и у стула четыре ножки, а разница – у стула спинка есть, у стола – нет». При складывании картинок в последовательном порядке больные такого типа, осмыслив сюжет, раскладывают их в любом порядке.

Типовые характеристики расстройств мышления у больных синильными психозами

Какие расстройства мышления могут наблюдаться у больных эпилепсией?

Тип нарушений мыслительного процесса, в основе которого лежит инертность связей прошлого опыта. В этих случаях больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой.

Подобные нарушения часто встречаются у больных эпилепсией, иногда у больных с отдаленными последствиями тяжелых травм головного мозга, при некоторых формах умственной отсталости.

Такие больные иногда в состоянии работать, но делают это с частыми срывамми, теряют прежнюю квалификацию и выполняют работу, не требующую приобретения и использования новых знаний. Качество их умственной продукции невысоко, темп работы замедлен.

Эксперементально-псхологическое исследование обнаруживает замедленность, тугоподвижность их интеллектуальных процессов. Даже в тех случаях, когда они могут обобщить материал (выделить основной признак в опыте на классификацию предметов, понять условность инструкции), они допускают ошибочные решения, если им необходимо переключиться на новый способ решения задачи. Изменение условий затрудняет их работу.

Какие расстройства мышления встречаются у больных психоорганическим синдромом?

Психоорганический синдром – симптомокомплекс психологических проявлений органического поражения ЦНС. снижение памяти, ослабление продуктивности интеллектуальной деятельности, изменение аффективности, поведенческие расстройства… Недостаточность интеллектуальной сферы становится наиболее заметна при при дополнительной нагрузке, проявляясь низкой продуктивностью деятельности. Снижеие критики в оценке своих возможностей и поведения.

Раскройте этиопатогеноз расстройств речи.

Речь – процесс словесного общения, выражение какой-либо мысли. Нарушения речи могут возникать как вследствие врожденного недоразвития всех или отдельных звеньев речевой системы, так и при различных заболеваниях, особенно при поражениях речевых зон коры головного мозга.

Речевые нарушения – широкий круг психопатологических явлений, проявляющийся в речевом поведении. (речевое возбуждение, стереотипии, вычурность, замедление, распад речи, неравномерность темпа и ритма, «бормочущая» речь, скандированная речь и т.п.)

Нарушения речи при локальных поражениях мозга изучаются нейролингвистикой (раздел нейропсихологии), а нарушения и коррекция речи при задержке ее развития – логопедия (отрасль педагогики).

Какие вы знаете дефекты речи?

В логопедии для нарушений речи часто используют термины «недоразвитие речи» и «нарушение речи». Недоразвитие речи – предполагает качественно более низкий уровень речевой функции или речевой системы в целом. Нарушения речи – отклонения от нормы в процессе функционирования механизмов речевой деятельности, которые подразделяются на нарушения устной речи и нарушения письменной речи. Расстройства устной речи могут быть обусловлены нарушениями произносительной стороны речи (фонационного, внешнего оформления высказывания) и структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания (системное нарушение речи). 1. Расстройства фонационного оформления речи (дисфония (афония) – отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата; брадилалия(брадифразия) и тахилалия (тахифразия) – патологически замедленный, либо ускоренный темп речи; заикание – нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата; дислалия (косноязычие) – нарушение, недостатки звукопроизношения фонем при нормальном слухе и сохраненной иннервации речевого аппарата; ринолалия (гнусавость) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения из-за анатомо-физиологических дефектов речевого аппарата (расщелины неба и др.); дизартрия (косноязычие) – нарушение произношения без расстройства восприятия речи на слух, чтения и письма, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. 2. Расстройства структурно-семантического оформления речи (алалия (дисфация, слухонемота) – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка (бывает моторная – плохо произносит слова и сенсорная – плохо понимает речь); афазия (утрата речи) – полная или частичная утрата речи (после тогоа, как она уже была сформирована), обусловленная локальными поражениями головного мозга (бывает сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, моторная, динамическая, семантическая)

Расстройства письменной речи (дислекся – частичное специфическое нарушение процесса чтения (бывает акустическая, оптическая, моторная); дисграфия – частичное специфическое нарушение процесса письма)

Что такое неологизмы в речи, стереотипии?

Неологизмы – создание несуществующих слов. Стереотипии – однообразное повторение, выкрикивание отдельных слов или фраз, речевых оборотов. При этом больной не ждет ответа, не интересуется содержанием высказывания.

Каковы причины нарушений мыслительной трудоспособности?

В чем заключается воздействие мотивационной сферы на трудоспособность?

Раскройте влияние снижения трудоспособности на формирование личности

Принимаете ли вы во внимание наличие изменений мыслительной трудоспособности в процессе патопсихлогических исследований?

Как отражается снижение трудовой работоспособности на результатах коррекционной работы?

Какие аномалии ионально-личностной сферы вы знаете?

Эмоциональные нарушения – особенности протекания эмоциональных процессов и реакций.

Недоразвитие эмоций – отсутствие или малая реакция на окружающее; эмоциональная лабильность – неустойчивость эмоционального фона, его зависимость от внешних обстоятельств, частые изменения настроения; эмоциональная неадекватность – несоответствие основного оттенка настроения, парадоксальность или тусклость эмоциональных реакций; эмоциональная холодность – недостаточность эмоциональных реакций, связанных с межличностными отношениями; эмоциональное огрубение – резко выраженное опустошение с утратой привязанности к близким людям.

К расстройствам эмоциональных состояний обычно причисляют стресс, кризис, фрустрацию. По мнению некоторых авторов, стресс может быть причиной возникновения психических заболеваний. Эйфория, депрессия

Фрустрацией называется специфическое эмоциональное состояние, возникающее в случаях, когда на пути к достижению цели, которую наметил человек, возникает какое-либо препятствие или сопротивление, которые либо непреодолимы, либо так воспринимаются. Следовательно, признаки фрустрации таковы: наличие потребности (мотива, цели или плана) и наличие сопротивления (препятствия). В ситуациях фрустрации человек может проявлять себя либо как зрелая личность, либо как инфантильная. Адаптивное поведение усиливает мотивацию, повышает уровень активности для достижения цели, сохраняя саму цель. Неконструктивное либо инфантильное поведение проявится как агрессия вовне или на себя, а то и повлечёт уход от разрешения сложной для личности ситуации.

Кризис – это такое состояние, которое возникает, если лицо сталкивается с препятствием жизненно важным целям, которое в течение какого-то времени является непреодолимым при помощи привычных методов разрешения проблем. Возникает период дезорганизации, расстройства, в течение которого совершается много разных попыток разрешения. В конце концов достигается какая-то форма адаптации, которая может отвечать или не отвечать интересам этого лица. Риск возникновения психических нарушений достигает наивысшей точки в определенной кризисной ситуации. Преодолев кризис, человек обретает новые формы адаптации в сложных для него ситуациях, но если кризис затягивается – возможно появление психических нарушений. Выделяются следующие виды кризисов: кризисы развития; случайные кризисы; типовые кризисы. При активном виде помощи работа проводится службой консультации и просвещения при центрах психического здоровья до наступления кризиса.

Какие нарушения эмоциональных состояний наблюдаются у больных невротическими состояниями?

У больных неврозами отмечаются болезненные эмоционально-аффективные реакции раздражения, негативизма, страха и др., а также эмоциональные состояния (страх, астения, пониженное настроение и т.д.) У больных неврозом навязчивых состояний наблюдается высокая сензитивность, тревожность. У больных истерией – лабильность эмоций, импульсивность; у больных неврастенией – раздражительность, чувство усталости, утомляемость, слабость. При всех типах неврозов отмечается низкая фрустрационная толерантность.

Какие эмоциональные нарушения можно наблюдать у больных психозами?

Какие эмоциональные нарушения наблюдаются у больных маниакально-депрессивным психозом?

Наконец, у людей, больных маниакально-депрессивным психозом, наблюдают разительные перепады направленности эмоций.

Эмоциональные нарушения у больных эпилепсией.

При эпилепсии отмечается склонность к дисфориям.

Эмоциональные нарушения при психопатичных расстройствах личности

У больных психопатией отмечаются эмоционально-агрессивные вспышки (при эпилептоидной, гипертимной, истероидной психопатиях) или же тенденция к пониженному настроению, тоске, отчаянию, вялости (при астенической, психастенической, сензитивной психопатиях). А при шизоидных психопатиях – диссоциация эмоциональных проявлений. Некоторым психопатиям свойственна эмоциональная неадекватность.

Какие вы знаете методы исследований эмоционально-мотивационной сферы?

Методы исследования самооценки

Самооценка – составляющая «Я-концепции», связанная с отношением к себе, принятие себя. Оценка личностью самой себя, своих возможностей, качеств и места среди других людей.

При каких заболеваниях наблюдается снижение целенаправленности, активности поведения?

Какие нарушения поведения наблюдаются при психопатиях?

(см. вопрос 19)

Потеря общественно-произведенных нормативов поведения при ряде сенильных расстройств.

Какие нарушения поведения встречаются при эпилепсии?

Изменение особенностей характера. Уселение влечений, напряженный аффект, эксплозивность. Инфантильность. Возможны депрессии с подозрительностью, недовольством, злобностью.

При каких заболеваниях можно наблюдать формирование патологических нужд и мотивов?

Какие вы знаете методы исследования личностных нарушений?

Личностные расстройства – эмоциональная неустойчивость, несформированность или нарушение образа «Я», неустойчивые межперсональные отношения.

Какие личностные характеристики чаще всего встречаются при шизофрении?

Существует много форм шизофрении, например, шизофрения с навязчивостями, с астено-ипохондрическими проявлениями (психическая слабость с болезненной фиксацией на состоянии здоровья), паранойяльная шизофрения (стойкий систематизированный бред преследования, ревности, изобретательства и т.д.), галлюцинаторно-параноидная, простая и др. При шизофрении выражено нарушение восприятия, мышления, эмоционально-волевой сферы.

У больных шизофренией отмечается снижение, притупление эмоциональности, состояние апатии (то есть безразличие ко всем явлениям жизни). Больной становится безразличным к членам семьи, теряет интерес к окружающему, утрачивает дифференцированность эмоциональных реакций, у него появляется неадекватность в переживаниях. Имеет место нарушение волевых процессов: снижение волевого усилия, доходящее до болезненного безволия. Нарастание способности к волевому усилию свидетельствует о прогрессе в лечении больного.

Какие личностные характеристики вы можете представить на больных аффективными расстройствами?

Какие личностные характеристики у больных эпилепсией?

Эпилепсия – это обычно хронически протекающее заболевание, характеризующееся наличием эпизодически возникающих расстройств в сознании, настроении. Заболевание в большинстве случаев приводит к постепенному изменению личности и своеобразному снижению интеллекта. На отдаленных этапах болезни могут возникать острые и затяжные психозы.

Характерный признак эпилепсии – внезапный судорожный припадок. Замечено, что иногда за пару дней до припадка появляются предвестники в виде плохого самочувствия, раздражительности, головной боли и т.д. Во время припадка эпилептик теряет сознание, падает, у него начинаются судороги, зрачки глаз не реагируют на свет. Длительность припадка – 3-4 минуты. Частота припадков может быть разная: от ежедневных до одного-двух раз в год. Бывают и припадки, не сопровождающиеся судорогами, но кратковременной потерей сознания или его сумеречным состоянием.

С точки зрения патопсихологии, отмечаемые изменения личности по эпилептическому типу – это тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность мышления, невозможность отличить главное от второстепенного, дисфории (то есть приступы расстройств настроения, обычно это сочетание злобности и тоскливости).

Результатами болезни являются трудности с использованием нового опыта, слабость комбинаторных способностей, ухудшение воспроизведения прошлого опыта. Больные долго помнят обиду, мстят за нее. Отмечается карикатурный педантизм в быту. Существенной чертой эпилептиков является инфантилизм, выражающийся в незрелости суждений и др. Лицо этих больных малоподвижно, маловыразительно, мимические реакции бедны, у них наблюдается скупая сдержанность в жестикуляции.

Личностные черты при психоорганичном синдроме

Личностные расстройства при разных вариантах психопатий

Типовые психопатологические характеристики при суицидальной готовности

Одним из способов выяснения намерений суицидентов является психологическая аутопсия. 70-85% всем самоубийств совершают лица, которые психическими заболеваниями не страдают. Все типы поведения над которыми у человека есть реальный или потенциальный волевой контроль, но которые способствуют продвижению в направлении более ранней физической смерти. К саморазрушающим типам поведения обычно относят злоупотребление алкоголем или наркотиками, игнорирование серъезных болезней, чрезмерную работу, переедание или курение. Суицидальный эквивалент может быть закамуфлирован увлеченностью «смертельными» играми, безмерной отвагой за религиозные или иные идеалы.

В состоянии суицидального кризиса активизированы эгоцентрические особенности самосознания, сочетающиеся с его негативным отношением к себе, с аутоагрессивностью и пессимистическими личностными установками, а также внутренняя и ситуационная ригидность поведенческих стереотипов.

Патопсихология возникла на стыках психологии, психопатологии и психиатрии, в чем заслуга таких выдающихся отечественных деятелей, как Б. В. Зейгарник, Ю. Ф. Поляков и др.

Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга. Следовательно, при всей близости объектов исследования психиатрия и патопсихология отличны по своему предмету. Всякое забвение этого положения (т.е. положения о том, что патопсихология является психологической наукой) приводит к размыванию границ этой области знаний, к подмене ее предмета предметом так называемой "малой психиатрии". Проблемы и задачи, которые патопсихология должна решать своими методами и в своих понятиях, подменяются проблемами, которые подлежат компетенции самих психиатров, что приводит не только к торможению развития патопсихологии, но и не приносит пользы самой психиатрии.

Патопсихология, согласно Б. В. Зейгарник, изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. Часто дискуссионным остается вопрос о разграничении предмета патопсихологии и психопатологии как раздела психиатрии. Это неизбежно, так как обе науки имеют дело с одним и тем же объектом – нарушениями психической деятельности. Как отмечает В. М. Блейхер, психопатология не сводится к патологическим изменениям психики. Это наука, не только описывающая клинические проявления нарушений психики, но и изучающая их механизмы, в том числе и психологические.

Задачи патопсихологии:

Анализ закономерностей расстройства психики, в частности изменений личности психически больных;

Психологическая диагностика нарушений психики больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной, военной экспертизы.

Анализ патологических изменений осуществляется на базе сопоставления с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности в норме.

1. Патопсихология как междисциплинарная область знаний: ее связь с психопатологией и специальной психологией

Патопсихология тесно связана с такими дисциплинами, как психиатрия, психопатология, неврология, психофармакология, физиология высшей нервной деятельности, психофизиология, валеология, общая психология, психодиагностика, специальная психология и педагогика.

Связь патопсихологии с психиатрией. Психиатрия мало уделяет внимания тому, как протекают психические процессы в норме, у здоровых людей. Совпадающим предметом психиатрии и патопсихологии являются психические расстройства. Однако клиническая психология, кроме того, занимается такими расстройствами, которые болезнями не являются (так называемые «пограничные психические расстройства»). Фактически же современная психиатрия и патопсихология различаются не предметом, а точкой зрения на один и тот же предмет: психиатрия делает акцент на морфофункциональной (соматической) стороне психического расстройства, тогда как клиническая психология акцентирует внимание на специфике психологической реальности, возникающей при психических расстройствах.

Связь патопсихологии с психопатологией прослеживается в особой области медицинской науки - психопатологии. И патопсихология, и психопатология имеют дело с одним и тем же объектом: нарушениями психической деятельности. Поэтому существует мнение, что эти дисциплины совпадают одна с другой и различаются только углом зрения, под которым они рассматривают больных людей. Б. В. Зейгарник утверждала, что патопсихология (в отличие от психопатологии) занимается изучением закономерностей распада психической деятельности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, тогда как психопатология якобы изучает только нарушенные психические функции.

Связь патопсихологии и неврологии проявляется в концепции психоневрального параллелизма: каждому событию в психической сфере обязательно соответствует отдельное событие на уровне нервной системы (не только центральной, но и периферической).

Связь патопсихологии и психофармакологии заключается в изучении последней психологических эффектов лекарственных средств. Сюда же можно отнести и проблему плацебо-эффекта при разработке новых лекарственных соединений.

Связь патопсихологии л физиологией высшей нервной деятельности и психофизиологией проявляется в поиске корреляций между патопсихологическими процессами и их физиологическими коррелятами.

Связь патопсихологии с валеопсихологией и психогигиеной заключается в совместном определении факторов, противостоящих возникновению психических и соматических расстройств, и уточнении критериев психического здоровья.

Связь патопсихологии со специальной психологией и педагогикой проявляется в поиске путей коррекции проблемного поведения детей и подростков, вызванного нарушениями психического функционирования или аномалиями личностного развития.

1. Предмет и задачи патопсихологии………..…..……………………………..4

2. Принципы организации и правила проведения экспериментального

патопсихологического исследования………………………………………..6

3. Нарушения сознания…………………………………………….…………...13

4. Нарушения личности………………………………………………………...18

5. Нарушения восприятия……………………………………………………....26

6. Нарушения памяти…….……………………………………………………..33

7. Нарушения мышления…..…………………………………………………...37

8. Нарушения умственной работоспособности……………………………….55

9. Патопсихология неврозов. Психопатии……….…………………………...58

10. Патопсихология психосоматозов…..…………..….………………………..73

11. Значение патопсихологических исследований для теоретических и

методологических вопросов психологии.....................................................77

12.Патопсихологические синдромы……………………………...………….....81

13.Вопросы к экзамену……………..…………………………………………...84

14.Список литературы………….……………………………………………….85

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

Патопсихология является прикладной отраслью психологической науки и, как психологическая дисциплина, исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Патопсихология не только прикладная ветвь психологической науки. Это междисциплинарная, интегративная область знаний о человеке, граничащая с медициной и социологией, в частности.

При проведении системных исследований в рамках патопсихологии особое внимание следует уделять тому обстоятельству, что изучаются не столько разные стороны каких-либо явлений (например, когнитивные процессы), а выделяется главный фактор, позволяющий изучить целостность данной системы. Таким целостным фактором является для патопсихологии анализ деятельности больного человека в реальной жизненной ситуации. Поэтому патопсихологическое исследование всегда нацелено на реального человека в его неразрывной взаимосвязи с социальной средой.

Предметом патопсихологии является психика психически и соматически больных людей, при этом, изучаются закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. В целом, в рамках патопсихологии исследуются закономерности искажений отражательной деятельности мозга.

Несмотря на то, что патопсихология очень близка по своему предмету к психиатрии, – существует принципиальное отличие между этими отраслями знаний о человеке. Данное различие проявляется, прежде всего, в том, что психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена, в первую очередь, на выяснение причин психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их проявления и чередования, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику психического заболевания.

Практические задачи , стоящие перед патопсихологическим исследованием, чрезвычайно разнообразны.

1. Дифференциально – диагностическая задача: экспериментальные данные, характеризующие нарушения психических процессов при различных формах заболевания служат дополнительным материалом для постановки диагноза.

2. Анализ структуры психического дефекта , установление степени психических нарушений у больного, его интеллектуального снижения вне зависимости от дифференциально-диагностической задачи (например, при оценке качества ремиссии, при анализе эффективности лечения).

3. Определение характера действия терапевтических средств (например, изучение эффективности применения медикаментов для купирования тех или иных симптомов и синдромов).

4. Психопрофилактические задачи : вопросы профотбора и профессиональной гигиены (психологическое состояние, работоспособность, личностные особенности того или иного человека, предстоящая деятельность может быть связана со значительными нервно-психическими нагрузками, в том числе проблема профессиональной деформации личности).

5. Решение задач психиатрической экспертизы (судебной, военной, профессиональной).

6. Обоснование психологических рекомендаций для проведения психологической коррекции (направленность на психокоррекцию ). Эффективная психологическая коррекция обязана базироваться на углубленном анализе и квалификации психического состояния больного человека. Работа патопсихолога должна быть нацелена не только на квалификацию того или иного нарушения познавательной или мотивационной сферы или характеристики измененной самооценки, уровня притязаний больного, но и на оценку его потенциальных возможностей, раскрытие которых приведет к улучшению психического состояния пациента, т.е. нацеленность не только на установление наличия того или иного нарушения, но и на квалификацию скрытых, потенциальных возможностей личности больного – того, что Л.С. Выготский назвал «социальным развитием».

7. Специфические задачи детской патопсихологии :наряду с задачами дифференциальной диагностики, установлением степени снижения и учета эффективности лечения к особенностям детской патопсихологии относится вопрос о прогнозе обучаемости и связанный с ним вопрос об отборе детей в специализированные образовательные учреждения.

Особенно ценным в этом отношении оказывается динамическое прослеживание детей, которое открывает возможность анализа данных о прогнозе обучаемости ребенка и осмыслить те теоретические принципы, на которых базировался прогноз.

Однако задачи патопсихологической работы в клинике детского возраста не исчерпываются поисками критериев диагностики и обучаемости. В этой области проводится большая психокоррекционная работа. Она касается как восстановления отдельных поврежденных психических функций, так и коррекции нарушенного развития детей в целом. Важнейшая задача - коррекция и профилактика проблемного развития детей.

Итак, важнейшей характеристикой патопсихологии на современном этапе является направленность на восстановление измененной психической деятельности, на возвращение больному человеку его социального статуса, предотвращение (профилактику) возможности подобной утраты у детей и взрослых, коррекцию и профилактику аномального развития у детей, – т.е. на охрану психического здоровья в целом.

К основным тенденциям современной патопсихологии относятся:

1. углубленный системный анализ психического состояния больного;

3. индивидуальный характер исследования и коррекции.

2. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Патопсихологическое исследование включает в себя ряд компонентов (этапов) :

1. постановка врачом цели исследования с конкретизацией его задач;

2. беседа с родственниками и близкими пациента;

3. анализ истории жизни и заболевания пациента (изучение анамнеза жизни и болезни по медицинской документации);

4. беседа с пациентом (с важнейшей целью – установление контакта);

5. проведение собственно патопсихологического эксперимента (структура и набор методик которого, связаны с задачей исследования);

6. наблюдение за поведением пациента и беседа с ним во время исследования;

7. сопоставление экспериментальных данных с анамнезом жизни и болезни пациента;

8. составление заключения и его обсуждение с врачом;

9. сообщение пациенту психодиагностической информации;

10.определение совместно с врачом путей психологической коррекции.

Принципы построения патопсихологического эксперимента.

В основании патопсихологического заключения лежат результаты наблюдения, проверенные с помощью эксперимента. Изучить явление, – значит, определить его составные части, его общие свойства и характерные признаки; причины, его вызывающие, и следствия, им обусловленные, – следовательно, привести его в полную связь с остальными, уже проверенными фактами; поэтому эксперимент здесь имеет решающее значение.

При этом, данные самонаблюдения пациента могут являться существенным фактором при анализе психических явлений, представляя собой определенный факт психической жизни.

Сам патопсихологический эксперимент должен быть заранее строго продуман: необходимо создать определенные условия, чтобы получить, вычленить само изучаемое явление. Эксперимент в целом должен давать объяснительную характеристику, а не установление факта, объяснить причину, детерминацию человеческого поведения, того или иного психического явления.

Следует отметить, что в русле метода количественного измерения отдельных психических функций выявляются лишь конечные результаты работы, сам же ее процесс, отношение испытуемого к заданию, мотивы, побудившие испытуемого избрать тот или иной способ действия, личностные установки, желания, словом, все многообразие качественных особенностей деятельности испытуемого не может быть обнаружено. Поэтому одним из основных принципов патопсихологического эксперимента является системный качественный анализ исследуемых нарушений психической деятельности.

Патопсихологический эксперимент должен быть направлен не на исследование и измерение отдельных психических процессов, а на целостное изучение человека, совершающего реальную деятельность. В результате эксперимента должен быть проведен качественный анализ различных форм распада психики, раскрыты механизмы нарушенной деятельности и возможности ее восстановления.

Принимая во внимание то, что всякий психический процесс обладает известной динамикой и направленностью, следует так построить экспериментальные исследования, чтобы они отражали сохранность или нарушение этих параметров. Результаты эксперимента должны дать не столько количественную, сколько качественную характеристику распада психики.

Исходя из вышесказанного, основным принципом построения патопсихологического эксперимента является принцип качественного анализа особенностей протекания психических процессов у больного человека в противоположность задаче лишь одного количественного их измерения. Важно не только то, какой трудности или какого объема задание выполнил пациент, но и то, как он это делал, чем были обусловлены его ошибки и затруднения.

Анализ ошибок , возникающих у пациентов в процессе выполнения экспериментальных заданий, представляет собой показательный материал для оценки того или иного нарушения их психической деятельности.

Следует отметить, что один и тот же патопсихологический симптом может явиться индикатором различных патологических состояний и быть обусловлен разными механизмами. Например, нарушение опосредованной памяти или нестойкость суждений могут возникнуть вследствие патологических изменений умственной работоспособности пациента (как это имеет место при астениях органического генеза). Эти же нарушения могут быть обусловлены как недостаточной целенаправленностью мотивов (например, при поражениях лобных отделов мозга), так и служить проявлением дезавтоматизации действий (при сосудистых изменениях мозга, эпилепсии).

Характер психических нарушений, как правило, не является патогномоничным, т.е. специфическим для того или иного заболевания или формы его течения; он является лишь типичным для них и должен быть оценен в комплексе с данными целостного патопсихологического исследования.

Психологическое исследование в клинике может быть приравнено к “функциональной пробе” – методу, широко используемому в медицинской практике и состоящему в испытании деятельности какого-либо функциональной системы. В ситуации патопсихологического эксперимента роль “функциональной пробы” могут играть те экспериментальные задачи, которые в состоянии актуализировать умственные операции, которыми пользуется человек в своей жизнедеятельности, раскрыть его мотивы, побуждающие эту деятельность.

Патопсихологический эксперимент должен актуализировать не только умственные операции пациента, но и его личностное отношение . Патопсихологические явления могут быть поняты только на основе учета отношения человека к работе, его мотивов и целей, отношения и требований к самому себе, к результату работы и т.д.

Такой подход, в целом, требует глубокого знания и тщательного изучения психологии личности и диктуется правильным пониманием детерминации психической деятельности. Говоря о механизмах детерминации психического, С.Л. Рубинштейн подчеркивал, что внешние условия сами по себе еще не определяют непосредственно поведение и поступки человека, что причина действует через «внутренние условия». Это означает, что суждения, действия, поступки человека не являются непосредственной реакцией на внешние раздражители, а что они опосредуются его установками, мотивами, потребностями. Эти установки складываются прижизненно под влиянием воспитания и обучения, и, сформировавшись, они сами определяют действия и поступки человека, здорового и больного.

Отношения человека неразрывно связаны со структурой его личности , с его потребностями, эмоциональными и волевыми особенностями. В потребностях человека, материальных и духовных, выражается его связь с окружающим миром, людьми. Оценивая человека, мы, прежде всего, характеризуем круг его интересов, содержание его потребностей. Мы судим о человеке по мотивам его поступков, по тому, чему он радуется, на что направлены его мысли и желания.

Патологическое изменение личности проявляется тем, что под влиянием болезни у человека скудеют интересы, мельчают потребности, проявляется равнодушное отношение к тому, что его раньше волновало, его действия лишаются целенаправленности, поступки становятся неадекватными. Больной человек перестает сознательно регулировать свое поведение, не в состоянии адекватно оценивать свои возможности, патологически изменяется его отношение к себе и окружающему.

Необходимо помнить, что патопсихологический эксперимент является по существу взаимной деятельностью , взаимным общением экспериментатора и испытуемого. Поэтому его построение не может быть жестким. Как бы жестка ни была инструкция, часто взгляд экспериментатора, его мимика могут изменить ситуацию эксперимента, отношение пациента. Иными словами, качественный анализ потому и необходим, что ситуация патопсихологического эксперимента – это отрезок реальной жизни. Именно поэтому данные патопсихологического исследования могут быть использованы при решении реальных вопросов, касающихся судьбы конкретных людей.

Следует остановиться еще на одной особенности патопсихологического эксперимента. Его построение должно позволить выявить не только структуру измененных психических процессов, но и оценить оставшиеся сохранными формы психической деятельности пациента. Необходимость такого подхода важна при решении вопросов восстановления нарушенных функций.

Для того чтобы патопсихологический эксперимент мог выявить сохранные звенья измененной психической деятельности пациента, он должен быть направлен не только на оценку результативной стороны его деятельности, не только на анализ окончательной продукции. Построение эксперимента должно отразить характер поисков решений пациентом, дать возможность экспериментатору вмешаться в “стратегию” эксперимента, чтобы обнаружить, как больной воспринимает “помощь” экспериментатора, может ли он ею адекватно воспользоваться.

Патопсихологическое исследование отличается многообразием, большим количеством применяемых методик. Объясняется это следующим. Процесс распада психики не происходит одномерно . Практически не бывает так, чтобы у одного пациента нарушались только процессы синтеза и анализа, а у другого – страдала бы исключительно целенаправленность личности. При выполнении любого экспериментального задания можно в известной мере судить о различных формах психических нарушений. Однако, несмотря на это, не каждый методический прием позволяет с одинаковой очевидностью, четкостью и достоверностью судить о той или иной форме или степени нарушения.

Так как в ситуации с больным человеком все течение эксперимента по необходимости часто меняется (хотя бы потому, что меняется состояние больного), сопоставление результатов различных вариантов экспериментальных методик становится обязательным.

Такое сопоставление необходимо еще и по другим причинам. Выполняя то или иное задание, пациент не только правильно или ошибочно его решает; решение задания часто вызывает осознание своего дефекта; пациенты стремятся найти возможность компенсировать его, найти опорные пункты для исправления дефекта. Разные задания предоставляют различные возможности для этого.

Следует отметить, что нарушение психической деятельности пациента часто бывает нестойким. При улучшении состояния пациента некоторые изменения его мыслительной деятельности исчезают, другие – остаются резистентными. При этом характер обнаруживаемых нарушений может изменяться в зависимости от особенностей самого экспериментального приема. Сопоставление результатов различных вариантов какого-либо диагностического метода, многократно применяемого, дает право судить о характере, качестве, динамике нарушений психических процессов и личностных свойств пациента.

Совершенно очевидно, что при исследовании распада психики не приходится ограничиваться одним каким-нибудь методом, а следует применять комплекс методических приемов.

Направленность патопсихологического исследования на раскрытие качественной характеристики психических нарушений с особенной необходимостью выступает при исследовании детей с аномалиями в развитии . При любой степени психического недоразвития или заболевания всегда происходит дальнейшее (пусть замедленное или искаженное) развитие ребенка. Психологический эксперимент не должен ограничиваться установлением структуры психических процессов больного ребенка; он должен выявить, прежде всего, его сохранные потенциальные возможности.

Следует учесть еще одну особенность патопсихологического исследования. Выполнение экспериментальных заданий имеет для разных пациентов различный смысл . Например, у одних испытуемых экспериментальные задания вызывают познавательный мотив, другие испытуемые выполняют задачи из любезности к экспериментатору (так называемые “деловые испытуемые”), третьи – увлекаются процессами решения (“наивные испытуемые”). Отношение к эксперименту зависит от отношения больного к факту стационирования, от его отношения к самому экспериментатору. Также следует учесть, что патопсихологическое исследование неминуемо означает для пациента ситуацию некой “экспертизы”.

В связи с вышесказанным, патопсихологу приходится в своем заключении оперировать системой понятий, характеризующих личность пациента в целом (его мотивы, целенаправленность, самооценка и др.). Однако это не исключает отказа от характеристики отдельных процессов. Но эта характеристика должна быть углублена анализом общего состояния пациента. Можно сказать, что патопсихологический эксперимент направлен не только на анализ отдельных симптомов, но и на выявление патопсихологических синдромов .

Важен также вопрос интерпретации полученных данных, в основе которой лежит та или иная теоретическая концепция. Например, у пациента обнаруживается плохая память: это можно расценить, как результат познавательных нарушений вследствие сосудистых заболеваний, но это может служить и проявлением снижения мотивационной активности, как это имеет место у больных шизофренией. Поэтому качественная интерпретация может быть проведена только на основании системного анализа.

Резюмируя вышесказанное, следует еще раз отметить, что предъявляемый испытуемому в ходе патопсихологического исследования реальный отрезок деятельности, реплики экспериментатора вызывают столь же реальное переживание и определенное эмоциональное состояние у пациента. Иными словами, патопсихологическое исследование обнажает реальный пласт его жизни. Поэтому программа исследования не может быть принципиально единообразной, стандартной, она зависит от клинической задачи . Например, при необходимости дифференциально-диагностического отграничения шизофрении от шизофреноподобных картин при органических заболеваний ЦНС основное внимание будет уделено выявлению особенностей расстройств мышления (методом “классификации предметов”, “пиктограммы”, сравнения понятий), с одной стороны, а также характеристике умственной работоспособности (пробы “на совмещение”, “отыскивание чисел” и др.) – с другой.

Беседа психолога с больным и наблюдение за его поведением во время исследования.

Беседу психолога с испытуемым можно условно разделить на две части. Первая часть – это беседа, в узком смысле этого слова, в процессе ее экспериментатор разговаривает с больным, не проводя еще никакого эксперимента, с целью установления контакта.

Вторая часть беседы – это беседа во время эксперимента , т.е. общение с больным в ходе исследования. Общение может быть вербальное - когда экспериментатор что-то говорит пациенту, указывает, подсказывает, хвалит или, наоборот, порицает. Но общение может быть и невербальное, когда своей мимикой экспериментатор показывает пациенту, хорошо или плохо он выполняет задание; как и в реальной жизни, можно пожать плечами, поднять брови, можно удивленно посмотреть, улыбнуться, нахмуриться и т.д.

В начале остановимся на тех вопросах, которые касаются беседы в более узком плане. Прежде всего, беседа всегда зависит от поставленной задачи , которая ставится большей частью самим лечащим врачом. Врач просит посмотреть экспериментально такого-то пациента, когда, например, ему не ясен диагноз. Или, наоборот, пациент находится в стационаре для прохождения экспертизы: трудовой, воинской, судебной. Или врач хочет знать, какова эффективность применения психофармакологических средств, которые принимает данный пациент.

Таким образом, врач ставит перед психологом определенную практическую задачу . Соответственно этой задаче проводится эксперимент, т.е. психолог выбирает стратегию своих действий и беседы в зависимости от задачи, которую перед ним поставили. Перед беседой психологу следует хорошо изучить историю болезни пациента.

Прочитав историю болезни, узнав, кто перед ним сидит, психолог решает, “для чего он будет проводить эксперимент”, и, частности, проводить “узкую беседу”. Следует подчеркнуть, что в процессе беседы не должны повторяться вопросы врача, т.е. не следует задавать такие вопросы, которые ранее задавал врач и которые отражены в истории болезни.

Психолог не должен собирать анамнез болезни, отраженный в документации. Необходимо очень тонко подойти к вопросу об актуальном состоянии пациента. Психолог должен уметь это делать не прямо, а как бы “окольным” путем. Но самое главное надо всегда знать и помнить, для чего послан к вам данный пациент. Это касается не только больного человека, но и бесед, которые психолог проводит с нормальным, здоровым человеком для исследования, например, логических способностей.

Далее, всегда в своей беседе следует учитывать отношение пациента к ситуации эксперимента, к вам как экспериментатору. Необходимо знать преморбидные особенности пациента, т.е. те особенности, которые были свойственны данному человеку до его заболевания.

Психолог должен попытаться завоевать доверие пациента. Очень важно, как пациент относится к самому факту проведения эксперимента.

Ведь дело в том, что еще до того, как вы будете проводить эксперимент, он знает, что вы ему будете показывать (по его мнению, это какие-то “игрушки”), что он будет рисовать, отвечать на какие-то вопросы (ему ведь другие пациенты рассказывали, так как это очень быстро распространяется). И он может очень пренебрежительно и недоверчиво относиться как к эксперименту, так и к экспериментатору: “Знаем мы ваши игрушечки. Это ведь ничего не дает”. В этом случае вы должны уметь убедить пациента в том, что это только выглядит как игрушечки, что это задачи, которые требуют умственного напряжения, мобилизации творческого мышления.

Психологу следует уметь доказать испытуемому, что все эти “игрушечки”, которые ему показывают, все эти картинки типа “классификации предметов” или тематический апперцептивный тест, тест Роршаха (которые ему кажутся игрушками) требуют большого умения. Ведь пациент иногда действительно приходит настроенный антагонистично, а иногда, наоборот, с желанием проверить свои возможности.

Очень часто бывает так, что больные только во время эксперимента впервые узнают о недостатках своей памяти, своего мышления. Часто они вполне серьезно работают вместе с экспериментатором, и во время беседы это чувствуется.

В большинстве случаев пациент понимает, что тот эксперимент, который будет проводиться, имеет отношение к постановке диагноза, к уточнению выписки, к выбору лекарств. А если иногда пациент и не понимает, то можно ему сказать, что “действительно то, что мы с вами будем делать, - серьезное дело”.

Следует абсолютно серьезно, с полным уважением относиться к личности пациента, хотя перед нами может сидеть психически глубоко больной человек. Особенно это касается невротиков. Больные неврозом – это очень эмоционально чувствительные люди. Они всецело заняты своими переживаниями и только корректное и абсолютно серьезное отношение к пациенту гарантирует достижение успеха в беседе.

Необходимо объяснить пациенту, что исследование - один из частных моментов его жизни, что это ему не только не повредит, но и будет иметь большое значение для него самого в дальнейшем.

Таким образом, и беседа и эксперимент должны содержать в себе элементы психокоррекции. Например, если пациент плохо решает задачи (эта беседа должна проходить в конце эксперимента), то нужно с ним побеседовать и сказать, что он сделал такие-то ошибки, но, в общем, их было не очень много. Или, если пациент плохо решал задачу или совсем не решил, надо сделать вид, что, будто он довел ее до конца, но только использовал вашу подсказку, и это естественно. Так бывает и у здоровых людей. Вы можете назвать ему какие-то цифры, что столько-то процентов здоровых людей не решает сразу, а решает только после третьей-пятой попытки.

Элементы психотерапевтических приемов всегда должны присутствовать в общении с пациентом. Если перед вами сидит депрессивный больной, который разочаровался в себе, у которого снижено самоуважение, самооценка, то следует провести беседу после эксперимента.

Этот психотерапевтический нюанс беседы должен особенно четко выступать в беседе с больными тяжелыми соматическими заболеваниями, скажем раковыми, сердечно-сосудистыми. Когда больная узнает, что у нее тяжелое, грозящее ее жизни заболевание, скажем, рак груди, то у нее существует только один мотив, одна цель – выжить. Но вот больной сделали операцию, она выжила. Ей сказали, что у нее не было злокачественной опухоли, но все-таки ее поставили на учет. Страх перед смертью у нее прошел, и встала другая проблема: а как отнесется муж к тому, что она изменилась физически? Беседы с такими больными должны иметь выраженный психокоррекционный компонент.

Самое главное в этой беседе – это умение показать больному, что дело не только во враче и не только в лекарствах, но и в нем самом, что он сам, своим поведением, своим отношением, выполнением того, что от него требуется, помогает лечению.

Вторая часть беседы – это, как уже отмечалось ранее, беседа или общение с больным во время эксперимента.

Эксперимент всегда является некоторой “экспертизой” и не только для больного человека. Если здоровый человек участвует в качестве испытуемого в ситуации, где исследуются восприятие, скорость реакции, нюанс “экспертизы” существует. У человека возникает вопрос: “А справился ли я с заданием или не справился?” Этот момент очень важно учесть.

Поведение экспериментатора зависит от поведения испытуемого и от того, что необходимо узнать относительно этого испытуемого. Реакция больного на подсказки экспериментатора, на его мимику – все это должно быть отражено в протоколе, поскольку эти данные сопоставляются, если речь идет о больном человеке, с теми данными, которые есть в истории болезни, и с данными, полученными в ходе эксперимента.

В ситуацию эксперимента и беседы всегда включается элемент наблюдения за поведением больного. Экспериментатор должен увидеть, как больной входит: уверенно, неуверенно, как садится, как смотрит на экспериментатора. Экспериментальная ситуация представляет собой совместную работу больного и экспериментатора, поэтому важно отметить, как больной принимает участие в беседе, смущен ли он или возмущен, покраснел ли он при подсказке или оценке экспериментатора. Следует обратить внимание на то, отвлекается ли больной на посторонний раздражитель. Наблюдение при этом не должно носить навязчивого характера и быть незаметным для больного. Наблюдение проводится и во время эксперимента. Важно отметить, как больной приступает к выполнению задания, например, при соотнесении фраз к пословице. Следует отметить, рассмотрел ли он различные варианты поговорок и фраз или импульсивно относит первую попавшуюся ему фразу к пословице. Все это должно быть внесено в протокол экспериментатора.

НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Понятие сознания в психиатрии не совпадает с его философским и психологическим содержанием.

С точки зрения психиатра А.В. Снежневского – «если подходить к сознанию в философском смысле, то мы, естественно, должны сказать, что при всяком психическом заболевании высшая форма отражения мира в нашем мозге нарушается».

Поэтому клиницисты пользуются условным термином нарушения сознания, имея в виду особые формы его расстройства.

Сознание рассматривается как фон, на котором происходит смена различных психическихфеноменов (К.Ясперс). Соответственно, при психических заболеваниях сознание может нарушаться независимо от других форм психической деятельности и наоборот.

Нарушения сознания с клинической точки зрения можно разделить на два вида:

1. помрачение сознания;

2. повышение ясности сознания (сверхбодрствование).

Помрачением сознания называют такое его расстройство, при котором нарушается отражение реального мира не только в его внутренних связях (абстрактное познание), но и во внешних (чувственное познание), расстраивается непосредственное отражение предметов и явлений; это преходящее расстройство, возникающее при психических заболеваниях, требующих неотложной врачебной помощи.

Общие признаки помрачения сознания по К. Ясперсу :

1. Отрешенность от реального мира, выражающаяся в неотчетливом восприятии окружающего, затруднении фиксации или полной невозможности восприятия; при этом реальность отражена лишь в виде отдельных бессвязных фрагментов.

2. Дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, ситуации.

3. Нарушение процессов мышления в виде бессвязности с ослаблением или полной невозможностью формирования суждений.

4. Затруднение запоминания происходящих событий и субъективных болезненных явлений (воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочны или совсем отсутствуют).

При диагностике состояния помрачения сознания необходимо установить совокупность всех вышеперечисленных признаков. Присутствие одного или нескольких симптомов еще не свидетельствует о помрачении сознания. Так, отрешенность от реального мира бывает не только при помрачении сознания, но и при апатии, аутизме. Дезориентировка во времени, ситуации, месте и окружающих лицах наступает, кроме помрачения сознания, при амнезиях, некоторых формах бреда, апатии. Ослабление мышления, его бессвязность отмечаются не только при помрачении сознания, но и при других состояниях, например при интеллектуальной недостаточности. Различают следующие синдромы помрачения сознания .

Оглушение

чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах.

Оно выражается в резком повышении порогов чувствительности для всех внешних раздражителей, затруднении и замедлении образования ассоциаций. При этом отмечаются замедление психической деятельности, «опустошение» сознания; затруднены восприятие и переработка впечатлений; явления внешнего мира не привлекают внимания, не замечаются. Вопросы воспринимаются не сразу, больной понимает их смысл с большим усилием. Ответы произносятся с трудом, бывают неточными, неполными, иногда непоследовательными. Сложное содержание вопроса не осмысливается. Способность к запоминанию и воспоминанию крайне ослаблена. Все движения замедлены, мимика бедная, больной молчалив, часто безучастен, взгляд и выражение лица безразличные, легко впадает в дремоту, нередко он постоянно сонлив. Воспоминания о периоде оглушения обычно не сохраняются.

При ухудшении состояния оглушение переходит в сопор, прекому и кому.

Делирий

наблюдается, в основном, у больных с органическими нарушениями головного мозга после травм, инфекций, интоксикаций.

Этот синдром в отличие от оглушения, при котором наступает «обеднение» психической деятельности, скудность ассоциаций, напротив, характеризуется наплывом ярких представлений, обилием образных, непрерывно всплывающих наглядных воспоминаний. При этом возникает не просто дезориентировка, как при оглушении, а ложная ориентировка в окружающем. Для делирия характерны зрительные и вербальные галлюцинации, бред. Настроение очень изменчивое. Возникает то панический страх, то возбужденное любопытство, то раздражительная капризность и плаксивость, то эйфория.

Больной говорлив, причем его высказывания отрывочны, крайне непоследовательны и иногда сводятся к отдельным выкрикам. Выражения лица напряженное, постоянно меняющееся, взгляд то блуждающий, то пристальный. Больной беспокоен, зачастую стремится бежать, и сопротивляется при удерживании.

Галлюцинации при делирии сценоподобны. Больные становятся участниками, живо и адекватно реагирующими на все призрачные события. Они в страхе убегают, защищаются, с любопытством рассматривают что-то. Перед ними всплывают образы блуждающих мертвецов, бандитов, чудовищ, зверей, насекомых, происходят демонстрации, убийства, насилия, сражения, проходят похоронные процессии. Вместе с тем отмечается противопоставление себя своим видениям и сохранность ориентировки в собственной личности.

Глубина делириозного помрачения сознания непостоянна. Делирий обычно прерывается периодами ясного сознания. Больной узнает окружающее, ответы на вопросы становятся правильными, верно оценивает свое состояние, проявляет критическое отношение к возникавшим видениям. Вечером и ночью делириозное помрачение сознания усиливается. Воспоминания о делириозном периоде неполные, часто бессвязные.

Онейроид

Сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания, выражающееся в причудливой смеси фрагментов отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких фантастических представлений (галлюцинаций).

Больной полностью отрешен от окружающего, наблюдается глубокое расстройство самосознания (перевоплощение), а, также, диссоциация между последовательно развивающимися, как в сновидении, фантастическими событиями и внешней неподвижностью или бессмысленным возбуждением.

Патопсихология

Существует несколько трактовок термина "патопсихология" (от греч. рathos - "страдание"). Патопсихология - ветвь клинической психологии, изучающая закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.

В.П. Зинченко и И.Ю. Левченко под патопсихологией понимают отрасль психологии, изучающую изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга, связанных с психическими или соматическими заболеваниями. В интерпретации Б.В. Зейгарник патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, закономерности искажений отраженной деятельности мозга.

Предметом является изучение закономерностей распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, изучение закономерности искажения отражательной деятельности мозга.

Объект - нарушения психической деятельности, психические аномалии, объединяющие большой круг нервно-психических отклонений, разнообразных по клиническим проявлениям, степени выраженности и нозологической природе, но общих по неглубокому уровню психических расстройств, граничащих с областями нормы и здоровья.

Задача психопатологии - психодиагностика с целью уточнения медицинского диагноза и обоснования лечения, в частности психотерапии и трудотерапии. Патопсихология оказывает помощь больным с психическими заболеваниями (психотические больные - шизофрения, эпилепсия, маниакально-дерессивный психоз, олигофрения, психозы, последствия травм мозга и мн. др.). Такие больные являются пациентами психиатрической клиники.

Патопсихология оперирует понятиями общей и клинической психологии и использует психологические методы. Патопсихология работает как над проблемами общей клинической психологии (когда исследуются изменения личности психических больных и закономерности распада психики), так и частной (когда исследуются нарушения психики конкретного больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной или военной экспертизы).

В основной круг теоретических проблем патопсихологии как синтеза общепсихологического и клинико-психиатрического знания входит:

Изучение психологических механизмов становления сложных психопатологических синдромов (бред, галлюцинация и др.); влияние индивидуального опыта больного и его личности на содержание и динамику этих синдромов;

Изучение структуры и динамики нарушений познавательной деятельности и эмоционально-личностной сферы при разных психических расстройствах; возможность психологической коррекции этих нарушений;

Изучение личности больных с разными психическими расстройствами; роль личности больного как в становлении болезненной симптоматики, так и в ее психологической коррекции;

Выделение и описание структуры патопсихологических синдромов нарушения отдельных видов психической деятельности (памяти, мышления, восприятия и т.д.), а также патопсихологических синдромов, типичных для разных заболеваний; соотношение первичных и вторичных расстройств в структуре синдромов;

Проблема соотношения распада и развития психики.

Патопсихологию следует отличать от психопатологии, которая ориентируется на медицинское понятие болезни и является частью общего учения о болезни человека, нозологии. Патопсихология является частью психиатрии и изучает симптомы психического заболевания клиническими методами, используя медицинские понятия: диагноз, этиология, патогенез, симптом, синдром и др., основной метод психопатологии - клинико-описательный.

Патопсихология связана со специальной психологией (в частности, с олигофренопсихологией) и дефектологией, что подтверждается наличием многих учебных пособий для дефектологических специальностей с включением разделов и глав по патопсихологии, а также с психиатрией, в стенах клиники которой она и зародилась, как прикладная научная психологическая дисциплина и область практики.

В структуре патопсихологии выделяют теоретическую и прикладную патопсихологию:

Теоретическая (академическая) патопсихология изучает общие закономерности изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга в сравнении с нормой. Ее цель - оказание помощи в понимании процессов, происходящих при патологических состояниях мозга. Имея патопсихологический материал, мы можем выявить строение различных форм психической деятельности (вскрыть психические факторы, "ответственные" за ту или иную структуру познавательной деятельности больного). Доказано, что душевная болезнь ведет к распаду не только сформировавшихся процессов, мотивов и потребностей, но и к формированию новых мотивов, качеств, черт;

Практическая (прикладная) патопсихология отвечает потребностям практики при проведении экспертизы, оценке эффективности лечения, особенно при использовании психофармакологических средств и т.д., а также служат дополнительным материалом при установлении диагноза.

При лечении психосоматических больных применяют весь спектр психотерапевтических методов, каждый из которых выбирают с учетом характера соматического лечения больного или произвольно. К таким методам относятся индивидуальная, групповая, семейная психотерапия; терапия, вскрывающая конфликт; поддерживающие и обучающие методики; лечение, сконцентрированное на теле; гештальттерапия. Специальные модификации, например, длительная гомогенная или смешанная групповая терапия, часто бывают полезными при оказании помощи больному с его установкой на оценку болезни как страдания органа, с его неадекватным самовосприятием и трудностью эмоционального самовыражения.

Проведение патопсихологического исследования включает в себя несколько этапов: эксперимент, беседу с больным, наблюдение, анализ истории жизни заболевшего человека (истории болезни, написанной врачом), сопоставление экспериментальных данных с историей жизни.

Основной принцип патопсихологического исследования - системный качественный анализ, и направлен не на измерение отдельных процессов, а на исследование человека, совершающего реальную деятельность. А именно, на качественный анализ различных форм распада психики, раскрытие механизмов нарушения деятельности и на возможности ее восстановления.

Патопсихологический эксперимент является взаимной деятельностью экспериментатора и испытуемого. Поэтому его построение не может быть жестким. Основное отличие такого эксперимента от общепсихологического в том, что мы не всегда можем увидеть своеобразие отношения больного к эксперименту, зависящее от его болезненного состояния. Из этого можно заключить следующее:

1. Психические больные нередко не только не стараются выполнить задание, но и превратно толкуют опыт или активно противостоят инструкции;

2. Особенность патопсихологического эксперимента заключается также в многообразии, большом количестве применяемых методик;

3. Выполнение экспериментальных заданий имеет для разных больных различный смысл;

4. Патопсихологу приходиться в своем заключении оперировать системой понятий, характеризующих личность больного в целом, наравне с характеристикой отдельных процессов;

5. Патопсихологическое исследование обнажает реальный пласт жизни больного потому, что предъявленная деятельность, реплики экспериментатора вызывают столь же реальное переживание испытуемого.

Обычно в процессе исследования применяют несколько методик от более простых к более сложным (исключение - больные с ожидаемой аггравацией или симуляцией).