Yurakning ko'ndalang o'qi atrofida aylanishi. Kasallik yoki morfologik xususiyat? QRS kompleks tahlili

09/12/2015, Irina, 44 yosh

Qabul qilingan dorilar: qabul qilmaymiz

EKG, ultratovush va boshqa tadqiqotlar xulosasi: Bola - 8 yoshda.

CardioVisor yurak skrining tizimi. Atriyal depolarizatsiya jarayonida o'rtacha o'zgarishlar. Belgilangan o'sish Q-T davomiyligi. Ritmi o'rtacha taxikardiya. Tarifning o'zgaruvchanligi normaldir. Elektr o'qi: yurakning elektr o'qining gorizontal holati. Pozitsion xususiyat: ko'ndalang o'q atrofida yurakning yuqori qismi orqaga qarab aniq aylanishi mumkin.
Miyokard 17%. Ritm 36%. Puls 92. Davomiyligi P-Q ms 100. Davomiyligi. QRS msek 68. QRS burchagi gradus 0. T burchagi gradus 2. P burchagi gradus 60. QT/QTc msek 346/320. R ms ning davomiyligi tushunarsiz ko'rsatkichdir.

Shikoyatlar: Hech qanday shikoyat yo'q, bola sport bilan shug'ullanadi - haftada 3 marta, karate bo'limida 1,5 soat mashg'ulot.

Savol:

Bizning hududimizda bolalar kardiologiga murojaat qilish imkoniyati yo'q. Bu nima ekanligini tushuntiring - kasallik yoki morfologik xususiyat.

Gullash- gulli kurtaklar yoki kurtaklar tizimi. Gullash o'qlarining tugunlarida kurtakning vegetativ qismida bo'lgani kabi bir xil barglar yoki fotosintez qilish qobiliyatini yo'qotgan o'zgartirilgan barglar mavjud - braktlar, va pedikelning tugunlarida - braktlar.

To'pgullarning bitta gullarga nisbatan biologik afzalligi changlanish kafolatini oshirish va ularning asta-sekin gullashi tufayli noqulay ekologik omillar ta'sirida gullarga zarar etkazish ehtimolini kamaytirishdir. Aksariyat o'simliklarda to'pgullar mavjud.Inflorescencesning ikki turi mavjud: murakkab, gullar asosiy o'qning shoxlarida joylashganida va oddiy, pedikelli yoki bo'lmagan gullar to'g'ridan-to'g'ri asosiy o'qda joylashganida.

O'qlarning o'sish usuliga qarab, murakkab inflorescences quyidagilarga bo'linadi: simpodial(aniqlangan) - o'q gul bilan tugaydi, gullar yuqoridan yon shoxlarga yoki markazdan qochib gullaydi, agar gullar bir tekislikda joylashgan bo'lsa; Va monopodial(noaniq) - o'q cheksiz o'sadi, gullar bir tekislikda joylashgan bo'lsa, gullar taglikdan tepaga yoki markazga qarab gullaydi.

Murakkab simpodial inflorescences:

  • monoxaziya - asosiy o'q gul bilan tugaydi; uning ostida ikkinchi tartibli o'q hosil bo'ladi, shuningdek gul bilan tojlangan va hokazo; agar subfloral o'qlar bir yo'nalishda harakat qilsa, u holda jingalak hosil bo'ladi, lekin agar navbat bilan bir yo'nalishda yoki boshqasida bo'lsa, girus hosil bo'ladi; lateral shoxlari qisqartirilgan jingalak glomerulus deb ataladi;
  • dikaziya - gul ostida ikkita qarama-qarshi o'q hosil bo'ladi, ularning har biri ham gul bilan tugaydi va shuningdek, bir xil shoxlanish usulini takrorlaydigan ikkita gul osti o'qlarini hosil qiladi va hokazo;
  • pleioxaziya - asosiy o'qdan ikkitadan ortiq gul osti o'qlari cho'zilgan, bitta apikal gul bo'lib, monoxaziya yoki dikaziyalar burjini hosil qiladi;
  • thyrsus - yuqoridagi inflorescences asosiy o'qda joylashgan, ko'pincha piramidal shaklga ega.

Murakkab monopodial inflorescences:

  • panikula - juda tarvaqaylab ketgan inflorescence, pastki lateral shoxlari yuqoridan ko'ra kuchliroq shoxlanadi;
  • corymb - gullar bir xil tekislikda ko'proq yoki kamroq joylashgan panikula;
  • murakkab boshoq - asosiy o'q pedikelsiz gullar joylashgan shoxlarni hosil qiladi; bu shoxlar spikelets deb ataladi;
  • murakkab soyabon - ikkinchi tartibli o'qlar orasidagi masofalar qisqartiriladi va ular birinchi darajali o'qning yuqori qismidan uzoqlashadi; pedikellar orasidagi masofalar qisqartiriladi va ular ikkinchi darajali o'qning yuqori qismida joylashgan; Koʻpincha ikkinchi tartibli oʻqlar tagidagi barglar umumiy involyukrni, pedikellar tagida esa xususiy involukr hosil qiladi.

Ro'yxatda keltirilganlarga qo'shimcha ravishda, chaqirilgan murakkab inflorescences mavjud agregat. Ular har xil turdagi inflorescences birikmasidan hosil bo'ladi. Misol uchun, civanperçemi to'plangan inflorescence bor - qalqonda yig'ilgan savat; fescue va bluegrass panikulada to'plangan boshoqlarga ega.

Cho'zilgan o'qi bo'lgan oddiy inflorescences:

  • raceme - asosiy o'qda, odatda, bir xil uzunlikdagi pedikelli gullar mavjud;
  • boshoq - asosiy o'qda pedikelsiz gullar mavjud;
  • catkin - mayatnikli quloq, ya'ni yumshoq o'qi bo'lgan quloq; gullashdan keyin inflorescence odatda tushadi;
  • boshoq - kuchli qalinlashgan o'qi bo'lgan quloq, bir yoki bir nechta barglar bilan o'ralgan, spathe yoki qanot deb ataladi.

Qisqartirilgan eksa bilan oddiy inflorescences:

  • soyabon - asosiy o'qi qisqartirilgan va deyarli bir xil uzunlikka ega bo'lgan pedikellar o'qning yuqori qismidan cho'zilgan inflorescence;
  • bosh - gullari pedikelsiz yoki juda qisqa bo'lgan soyabon;
  • savat - asosiy o'qning yuqori qismi mahkam yopiq gullar joylashgan to'shak shaklida o'sadi; apikal barglari to'planib, involukr hosil qiladi.

Cymoid to'pgullar gulgullarning katta guruhidir. Cymoid inflorescences orasida ikkita asosiy tur mavjud: cymoids va tirsi. Cymoids odatda soddalashtirilgan tirsi. Tirsalar shoxlangan to'pgullar bo'lib, shoxlanish darajasi asosdan cho'qqigacha kamayadi. Tirsusning asosiy o'qi monopodial tarzda o'sadi, lekin u yoki bu tartibning qisman to'pgullari tsimoiddir.
Asosiy o'qi gul bilan tugaydigan tirsalar yopiq deb ataladi, aks holda ular ochiq hisoblanadi. Yanal o'qlarning shoxlanish darajasiga qarab, pleiotirsus farqlanadi, ularda tsimoidlar uchinchi va undan yuqori darajali o'qlarda joylashgan; ditirlar, ularda simoidlar ikkinchi tartibli o'qlarda joylashgan; va monothyrsus, bunda tsimoidlar to'g'ridan-to'g'ri to'pgulning asosiy o'qida joylashgan. soyabon shaklidagi, kapitat tirsi va boshqalar. Tirsalar lateral o'qlar sonini kamaytirish (kamaytirish), internodalarni qisqartirish va boshqalar orqali osongina boshqa turdagi to'pgullarga aylanadi. Tirsalar o'simliklarda juda ko'p uchraydi. Misol uchun, tirsus - ot kashtanining gullashi. Har xil turdagi tirslar ko'plab Lamiaceae o'simliklarining to'pgullarini ifodalaydi. Qayin inflorescences - mushuk shaklidagi tirsus.

Guruch. 4.21. Yurakning elektr o'qining holati gorizontal (burchak a * +15*). Yurakning bo'ylama o'qi atrofida soat miliga teskari aylanishi ham mavjud (murakkab QRS V 5 va V 6 turdagi simlarda QR, V 2 qo'rg'oshindagi o'tish zonasi (TZ).

Guruch. 4.22. Yurakning elektr o'qining o'ngga aylanishi (burchak a * +120 °), shuningdek, yurakning bo'ylama o'qi atrofida soat yo'nalishi bo'yicha PZ V 6 qo'rg'oshinda (murakkab) aylanishi mavjud. QRS V 5 (V 6 turi AS) o'tkazgichlarda.

Ko'ndalang o'q atrofida yurak aylanishini aniqlash (cho'qqi oldinga yoki orqaga)

Kamroq, EKG yurakning ko'ndalang o'qi atrofida aylanishlarini qayd etadi, bu esa anteroposterior (sagittal) tekislikda sodir bo'ladi (4.23-rasm). Yurakning ko'ndalang o'q atrofida aylanishlari odatda yurak cho'qqisining oldinga yoki orqaga og'ishi bilan bog'liq.


uning odatiy pozitsiyasiga nisbatan, bu odatiy buzilishiga olib keladi fazoviy tartibga solish sagittal va frontal tekisliklarda qorincha depolarizatsiyasining uch momentli vektorlari. Yurakning ko'ndalang o'q atrofida cho'qqisini oldinga yoki orqaga aylantirishlari eng yaxshi uchta standart oyoq-qo'l yo'laklarida qayd etiladi. Rasmga qarang. 4.23. U kuzatuvchiga ma'lum burchak ostida aylantirilgan taniqli olti o'qli Beyli koordinata tizimini, shuningdek, uch moment vektorining fazoviy joylashishini (0,02 s, 0,04 s va 0,06 s) tasvirlaydi.

Ko'p hollarda yurakning normal holatida (4.23-rasm, a) dastlabki moment vektori (0,02 s) bir oz yuqoriga va o'ngga, yakuniy moment vektori (0,06 s) yuqoriga va yuqoriga yo'naltiriladi. chap yoki o'ng. Ikkala vektor fazoviy ravishda frontal tekislikka ma'lum burchak ostida joylashgan bo'lib, 0,02 s vektor oldinga, 0,06 s vektor esa orqaga yo'naltirilgan. Ikkala vektor ham standart simlar o'qlarining manfiy qismlariga proyeksiyalanadi, buning natijasida bu simlarda nisbatan kichik amplitudali Q va Q to'lqinlari qayd etilishi mumkin. S. Shuni esda tutish kerakki, tishlar Q Va S faqat bitta yoki ikkita uchta standart yo'nalishda yozilishi mumkin: I va II yoki II va III.


birinchi maslahat(4.23-rasm, b) boshlang'ich moment vektori (0,02 s) yanada yuqoriga va bir oz o'ngga siljiydi va shuning uchun tish Q barcha uchta standart yo'nalishda ro'yxatdan o'tishni boshlaydi va yanada aniqroq bo'ladi.

Yakuniy moment vektori (0,06 s) pastga va orqaga buriladi, buning natijasida u endi frontal tekislikka deyarli perpendikulyar joylashgan. Shuning uchun uning barcha standart simlar o'qlari bo'yicha proyeksiyasi nolga yaqinlashadi, bu esa bu yo'nalishlarda 5-to'lqinning yo'qolishiga olib keladi.

Yurak ko'ndalang o'q atrofida aylanganda orqaga qaytaring(4.23-rasm, v) boshlang'ich moment vektori (0,02 s) oldinga va pastga siljiydi, shunda uning fazodagi orientatsiyasi frontal tekislikka deyarli perpendikulyar bo'lib chiqadi. Shuning uchun standart o'qlar o'qi bo'yicha 0,02 s vektorning proyeksiyasi nolga yaqinlashadi va tishlarning o'zi. Q ro'yxatga olinmagan.

Oxirgi moment vektori (0,06 s) yanada yuqoriga siljiydi va barcha uchta standart oyoq o'qlari o'qlarining salbiy qismlariga proyeksiyalana boshlaydi, bu juda chuqur tishlarning paydo bo'lishiga olib keladi. S v S u Va Sm.

Shunday qilib, yurakning ko'ndalang o'q atrofida aylanishini aniqlash uchun kompleksning konfiguratsiyasini baholash kerak. QRS standart ekstremal yo‘nalishlarda.

Atriyal to'lqinlarni tahlil qilish R

Yurakning anteroposterior, uzunlamasına va ko'ndalang o'qlar atrofida aylanishini aniqlagandan so'ng, atriyal to'lqinni tahlil qilishga o'ting. R. Tirnoqlarni tahlil qilish R quyidagilarni o'z ichiga oladi: 1) tish amplitudasini o'lchash R, 2) tish davomiyligini o'lchash R u 3) tish polaritesini aniqlash R, 4) tish shaklini aniqlash R.

Prong amplitudasi R kontur chizig'idan tirgakning tepasigacha o'lchanadi va uning davomiyligi ko'rsatilganidek, tishning boshidan oxirigacha.


rasmda. 4.24. Oddiy tish amplitudasi R 2,5 mm dan oshmaydi va uning davomiyligi 0,1 s. Polarit polaritesi R I, II va III o'tkazgichlarda qo'zg'alish to'lqinining atriya bo'ylab harakatlanish yo'nalishini va natijada qo'zg'alish manbasini (kardiostimulyator) lokalizatsiyasini ko'rsatadigan eng muhim elektrokardiografik belgidir. Esingizda bo'lsa, qo'zg'alish to'lqinining atrium bo'ylab yuqoridan pastga va chapga normal harakati bilan tishlar ijobiy bo'ladi va qo'zg'alish pastdan yuqoriga yo'naltirilganda, bu oxirgi holatda yurak stimulyatori atriyaning pastki qismlarida yoki AV tugunining yuqori qismida joylashgan. O'ng atriumning o'rta qismidan chiqadigan qo'zg'alish bilan depolarizatsiya to'lqini ham yuqoriga, ham pastga yo'naltiriladi. O'rtacha vektor R navbati bilan tishga chap tomonga yo'naltirilgan R ( ortadi, tish katta bo'ladi Plv va P to'lqini ||(salbiy va sayoz bo'ladi.

Katta amaliy ahamiyati tish shakli ta'rifiga ega R. Ikki cho'qqi bilan bo'linib, kengaygan tish R chap qo'rg'oshinlarda (I, aVL, V 5, V 6) mitral yurak nuqsonlari va chap atriyal gipertrofiya bilan og'rigan bemorlarga va yuqori amplitudali tishlarga xosdir. R I, III, aVF o'simtalarida kor pulmonale bilan og'rigan bemorlarda o'ng atriumning gipertrofiyasi kuzatiladi (batafsil ma'lumot uchun 7-bobga qarang).

Ventrikulyar kompleks tahlili QRST

Yurakning orqaga aylanishi I, II va III o'tkazgichlarda, shuningdek, aVF da chuqur S1 to'lqinining paydo bo'lishi bilan birga keladi. O'tish zonasining chapga siljishi bilan barcha ko'krak yo'llarida aniq S to'lqini ham kuzatilishi mumkin. Oddiy EKGning bu varianti o'ng qorincha gipertrofiyasi (S-tipi) uchun EKG variantlaridan biri bilan differentsial tashxis qo'yishni talab qiladi.

Rasmda 16 yoshli sog'lom bolaning EKGsi ko'rsatilgan. Jismoniy va rentgen tekshiruvi patologiya belgilarini aniqlamadi. EKGda I, II, III, aVF, V 1 -V 6 o‘simtalarida aniq S to‘lqini va o‘tish zonasining V 5 ga siljishi aniqlangan. Qo'rg'oshin aVLda Q to'lqini va T to'lqinining inversiyasi ham aniqlandi, ular ekspiratsiya paytida EKGni qayd etishda yo'qoldi.

Yurak I, II, III va aVF o'simtalarida cho'qqisini oldinga burilsa, aniq Q to'lqini qayd etiladi, bu yo'nalishlardagi qorincha kompleksi qR shakliga ega va ba'zi hollarda Q to'lqinining chuqurligi 1/4 dan oshishi mumkin. R to'lqinining balandligi Ko'pincha o'qning bu pozitsiyasi yurakni bo'ylama o'qi atrofida soat sohasi farqli ravishda aylantirish bilan birlashtiriladi. Bunday hollarda, ko'krakning chap yo'llarida ham aniq Q to'lqini aniqlanadi.

Rasmda yurak patologiyasi va uning klinik belgilarining anamnestik belgilari bo'lmagan 28 yoshli sog'lom erkakning EKGsi ko'rsatilgan. I, II, III, aVF, V 3 - V 6 o'tkazgichlarda aniq Q to'lqini qayd etiladi, uning chuqurligi R to'lqinining amplitudasining 1/4 qismidan oshmaydi Bu o'zgarishlar yurakning aylanishini aks ettiradi cho'qqi oldinga va bo'ylama o'qi atrofida soat sohasi farqli o'laroq.

“Amaliy elektrokardiografiya”, V.L.Doshchitsin

Ba'zi hollarda yurak o'qining turli pozitsiyalari bilan bog'liq bo'lgan oddiy EKGning variantlari noto'g'ri tarzda u yoki bu patologiyaning namoyon bo'lishi sifatida talqin qilinadi. Shu munosabat bilan biz birinchi navbatda oddiy EKGning "pozitsion" variantlarini ko'rib chiqamiz. Yuqorida aytib o'tilganidek, sog'lom odamlar yurakning elektr o'qining normal, gorizontal yoki vertikal holatiga ega bo'lishi mumkin, bu tana turiga, yoshiga va...

Yurakning elektr o'qining gorizontal holatiga ega bo'lgan oddiy EKGni chap qorincha gipertrofiyasi belgilaridan ajratish kerak. Yurakning elektr o'qi vertikal bo'lsa, R to'lqini aVF, II va III o'tkazgichlarda maksimal amplitudaga ega bo'ladi, aVL va I yo'nalishlarida aniq S to'lqini qayd etiladi, bu chap ko'krak qafasidagi simlarda ham mumkin. ÂQRS = + 70° - +90°. Bunday...

Yurak o'zining bo'ylama o'qi atrofida soat yo'nalishi bo'yicha aylanganda (cho'qqidan ko'rinib turibdiki) o'ng qorincha oldinga va yuqoriga, chap qorincha esa orqaga va pastga siljiydi. Bu holat yurak o'qining vertikal holatining bir variantidir. EKGda III qo'rg'oshinda, ba'zan esa aVF qo'rg'oshinda chuqur Q to'lqini paydo bo'ladi, bu belgilarni simulyatsiya qilishi mumkin...

Yurakning elektr o'qi - butun depolarizatsiya davrida yurakning elektromotor kuchining o'rtacha yo'nalishi. Lar bor:

· yurakning elektr o'qining normal holati: a burchagi +30- +70 °;

Yurakning elektr o'qining gorizontal holati: a burchagi 0- +30 °:

Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi: a burchagi -30-0 °;

Yurakning elektr o'qining chapga keskin og'ishi: a burchagi -30 ° dan kam (qarang: "Chap to'plam filialining oldingi filiali bloki");

· yurakning elektr o'qining vertikal holati: a burchagi +70- +90°:

Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi: a burchagi +90- +120 °;

Yurakning elektr o'qining o'ngga keskin og'ishi: a burchagi +120 ° dan ortiq (qarang: "Chap to'plam filialining orqa filiali bloki").

EKG 5. Yurakning elektr o'qining normal holati

10 mm/mV 50 mm/s

Yurak urishi = 58/min. Elektron pochta o'q 41 ° normal hisoblanadi. P−Q= 0,176 s. P= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Sinus ritmi, bradikardiya. Voltaj qoniqarli. Yurakning elektr o'qining normal holati. Erta repolarizatsiya sindromi.

EKG 6. Yurakning elektr o'qining gorizontal holati

10 mm/mV 50 mm/s

Yurak urishi = 57/min. Elektron pochta 10 ° o'qi gorizontal. P−Q= 0,120 s. P= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Sinus ritmi, bradikardiya. Voltaj qoniqarli. Yurakning elektr o'qining gorizontal holati.

EKG 7. Yurak elektr o'qining chapga og'ishi

10 mm/mV 50 mm/s

Yurak urishi = 60/min. Elektron pochta eksa -21 ° - o'chirilgan Chapga. P−Q= 0,172 s. P= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Sinus ritmi. Voltaj qoniqarli. Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi.

EKG 8. Yurakning elektr o'qining vertikal holati

10 mm/mV 50 mm/s

Yurak urishi = daqiqada 67-87. Elektron pochta 84 ° o'qi vertikaldir. P−Q= 0,120 s. P= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Sinus aritmi. Voltaj qoniqarli. Yurakning elektr o'qining vertikal holati.

EKG 9. Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi

10 mm/mV 50 mm/s

Yurak urishi = 78/min. Elektron pochta eksa 98 ° - o'chirilgan To'g'ri. P−Q= 0,148 s. P= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Sinus ritmi. Voltaj qoniqarli. Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi. O'ng qorincha gipertrofiyasining belgilari.

Yurakning uzunlamasına o'qi atrofida aylanishlari

An'anaviy ravishda yurak cho'qqisi va poydevori orqali chizilgan bo'ylama o'qi atrofida yurakning aylanishlari kompleksning konfiguratsiyasi bilan belgilanadi. QRS o'qlari gorizontal tekislikda joylashgan ko'krak o'tkazgichlarida. Buning uchun odatda o'tish zonasining lokalizatsiyasini o'rnatish, shuningdek kompleksning shaklini baholash kerak. QRS V 6 yetakchisida.

Gorizontal tekislikdagi yurakning normal holatida o'tish zonasi ko'pincha V 3 qo'rg'oshinda joylashgan. Ushbu qo'rg'oshinda teng amplitudali to'lqinlar qayd etiladi R Va S. V 6 qo'rg'oshinda qorincha kompleksi odatda shaklga ega q R yoki q Rs.

Yurak bo'ylama o'qi atrofida soat yo'nalishi bo'yicha aylanganda (agar siz yurakning aylanishini pastdan, tepadan kuzatib tursangiz), o'tish zonasi bir oz chapga, V 4 -V 5 qo'rg'oshin mintaqasiga va V qo'rg'oshin mintaqasiga siljiydi. 6 kompleks shaklni oladi Rs.

Yurak o'zining bo'ylama o'qi atrofida soat miliga teskari aylanganda, o'tish zonasi o'ngga, V2 ga o'tishi mumkin. V 5, V 6 o'tkazgichlarda chuqurlashtirilgan (lekin patologik emas) tish qayd etiladi Q, va kompleks QRS shaklni oladi q R.

Bilish muhim! Yurakning uzunlamasına o'qi atrofida soat yo'nalishi bo'yicha aylanishlari ko'pincha yurakning elektr o'qining vertikal holati yoki yurak o'qining o'ngga og'ishi bilan birlashtiriladi va soat miliga teskari aylanishlar ko'pincha gorizontal holat yoki elektr o'qining og'ishi bilan birlashtiriladi. chap.

Yurakning ko'ndalang o'q atrofida aylanishlari

Yurakning ko'ndalang o'qi atrofida aylanishlari odatda yurak cho'qqisining normal holatiga nisbatan oldinga yoki orqaga og'ishi bilan bog'liq. Yurak ko'ndalang o'q atrofida cho'qqisini oldinga aylantirganda, qorincha kompleksi QRS standart uzatmalarda shaklni oladi qRI, qRII, q RIII. Yurak ko'ndalang o'q atrofida cho'qqisini orqaga aylantirganda, standart o'qlardagi qorincha kompleksi shaklga ega bo'ladi. RSI, RSII, RSIII.

EKG 10. Yurakni soat yo'nalishi bo'yicha aylantirish

10 mm/mV 50 mm/s

Yurak urishi = 90/min. Elektron pochta 90 ° o'qi vertikaldir. P−Q= 0,160 s. P= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 s. Sinus ritmi, taxikardiya. Voltaj qoniqarli. Yurakning elektr o'qining vertikal holati. Yurakni soat yo'nalishi bo'yicha aylantiring (o'ng qorincha oldinga).

EKG 11. Yurakni soat miliga teskari burish

10 mm/mV 50 mm/s