Sternum orqasida

GRUDININ P.N - RUS XALQINI SOTIQCHILARDAN QATQAT! Biz siz bilan birga xalqmiz Pavel Nikolaevich!!!

Html Pavel Grudinin - Lenin nomidagi fantommi? Moskva halqa yo'li yaqinidagi binolarni ijaraga olish imkoniyatiga ega bo'lgan qishloq xo'jaligi bilan shug'ullanish yaxshi. Va Moskva qishlog'i ham arzon emas. Ehtimol, bu pul evaziga soddalashtirilgan qishloq xo'jaligi ishlab chiqarishi ham mumkin bo'ladi. soliq to'lash mumkin....

Grudinin uchun Bryansk! Men Grudinin uchun pochta qutilariga gazetalarni tarqatmoqchi edim, lekin Rossiya Federatsiyasi Kommunistik partiyasining mahalliy bo'limida hech narsa yo'q. BUTUN tiraj hibsga olindi!!! Aftidan, rasmiylar juda olovda ...

Krasnoyarsk o'lkasi GRUDININ uchun, u bizning prezidentimiz. Men sobiq Rossiya temir yo‘llari ta’mirlash bazasida oddiy mexanikman, u sotilgan yoki aniqrog‘i, kimga va nimaga ijaraga berilganini hech kim bilmaydi. Va endi biz butunlay tartibsizlikdamiz. Endi hamma imtiyozlar bizdan olib qo'yildi endi men ishchiman pulim yo'qligi uchun borib tishimni ham yula olmayman, ikki farzandim bor, xotinim tug'ruq ta'tilida. o'g'li u 1,5 yoshda va u oyiga 600 rubldan boshqa hech narsa olmaydi va biz oilada 4 kishimiz! Qanday yashashim kerak, ayting-chi, men bolalarimga tish shifokoriga sarflagandan ko'ra ikkita olma sotib olganim ma'qul, chunki tish tortish 350 rubl turadi va menda yo'q. Va sizning Putin geografiyangiz sizga ularni nima uchun tarbiyalash kerakligini va keyin bu bolalar qaerda yashashi kerakligini aytadi. Hozir aytganimizdek, nisha yaratishdan foyda yo'q!!! Men va xotinim GRUDININ uchun!

Vorobyov oddiy gubernator

Grudinin allaqachon g'alaba qozongan!

OGOHLANTIRISH. Saylovlarni keng miqyosda soxtalashtirishni tashkil qilish hokimiyatni majburan ushlab turishga o'xshash jinoyatdir. Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 278-moddasi. Hokimiyatni majburan egallab olish yoki hokimiyatni majburan ushlab turish - o'n ikki yildan yigirma yilgacha ozodlikdan mahrum qilish bilan jazolanadi. Do'stlar, agar siz Rossiyada so'nggi yillarda saylovlarda sodir etilgan firibgarlik ko'lamidan g'azablansangiz, ushbu xabarni tarqating, unga ovoz bering.

PROFESSOR PAVEL VOROBYEV TIBORIMIZ HAQIDA To'satdan ishdan chiqdi! Juma kuni kechqurun Facebook ijtimoiy tarmog'ida I.M. nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti gematologiya va geriatriya kafedrasi mudiri, professor Pavel Vorobyovdan achchiq xabar paydo bo'ldi. Sechenov: “Kecha menga kadrlar bo'limidan qo'ng'iroq qilishdi va men 40 yildan ortiq yashagan institutdan ishdan bo'shatilganimni aytishdi. Shulardan 18 yil - kafedra mudiri. men yaratgan gematologiya va geriatriya fanining "Bir tanbeh ham, bir tanbeh ham emas, har doim faoliyatimda faqat ijobiy natijalar va yutuqlar. 700 ga yaqin ilmiy nashrlar, jumladan, tezislar va xorijiy maqolalar. 100 ga yaqin kitoblar, oʻquv qoʻllanmalar, maʼlumotnomalar". Moskva shahar terapevtlari ilmiy jamiyati raisi, professor Vorobyev Pravmirga mamlakatdagi sog‘liqni saqlash islohoti haqida o‘z fikrini aytdi. - Pavel Andreevich, Sechenov nomidagi Moskva davlat tibbiyot universitetida endi ishlamayotganingizni qanday bildingiz? — 4-avgust kuni 1-asalimiz (hozirgi I.M.Sechenov nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti – tahr.) kadrlar bo‘limidan qo‘ng‘iroq qilib, u yerda ishlamasligimni ma’lum qilishdi. Yaqinda shartnomam bir yilga uzaytirildi, bu yil - uch oyga - tushuntirishsiz. Hech kim menga hech qanday da'vo qilmadi. Rahbariyat bilan hech qanday ziddiyatimiz yo'q edi. Bilaman, mening fuqarolik pozitsiyam, sog'liqni saqlash sohasida sodir bo'layotgan voqealarga professional munosabatimdan norozilik bor, ammo bu ziddiyat emas. Mening huquqlarim qo'pol ravishda buzilgan deb hisoblayman. Ham insoniy, ham qonuniy. - Siz Rossiyada sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarning borishini bir necha bor tanqid qilgansiz, endi buni o'zingiz his qilgansiz? - Va bu ikkinchi marta. Birinchi marta mening bo'limni shahardagi eng katta 7-tez tibbiy yordam shifoxonasidan haydab yuborishdi. U qisqartirildi, bir qismi yopildi. Bu 2014 yilda edi. Sechenov universitetida so'nggi 18 yil davomida men gematologiya va geriatriya bo'limiga rahbarlik qildim va shifoxona bizning klinik bazamiz edi. Biz qandaydir tarzda joylashdik, albatta, lekin kasalxonada 34 yil - bu butun tibbiy hayot. – Sog‘liqni saqlashni isloh qilish mohiyatan tibbiyotimizni yo‘q qilish ekanini bir necha bor ta’kidlagansiz. Sizning mavqeingiz endi kuchliroq bo'ldimi? - Hammasi rost. So'nggi bir necha oy ichida Rossiyada kichik va o'rta tibbiyot xodimlarining 10 foizi ishdan bo'shatilgan. Raqamni o'ylab ko'ring - bu 40-50 ming kishi! Ular shunchaki qochib ketishdi. Bu bir necha yildan beri davom etmoqda. Oxirgi raqamlar bu "islohot" to'xtamayotganidan dalolat beradi. Odamlar o'zlari ketishadi. Kam ish haqi, katta ish yuki. Mamlakatda hamshiraning maoshi hozir 5-7 ming rublni tashkil qiladi. Odamlar kamida 15-16 ming daromad olish uchun 2,5 tikish oladi. Endi kasalxonalar pul evaziga bemorlarga xizmat qiladi shekilli. Ular o'zlari tarbiyachilarni yollashlari kerak bo'lishi mumkin. Kimdir ichki kiyim, taglik almashtirishi, bint qilish kerak... - Islohot davrida hamshiralar ham qog‘oz ishlarini shifokorning o‘zi hal qiladi, deb poliklinikalardan chetlashtirildi. Bu klinikalar ishiga qanday ta'sir qildi? - Ular buni aniq qilishdi, chunki hamshiralar etarli emas. Ular hamshiraning funksiyasini butunlay olib tashlash orqali islohot faoliyatini tasvirlashga qaror qilishdi. Bu noto'g'ri. Butun dunyoda, aksincha, bitta shifokorga uch-to‘rtta hamshira ishlaydi. Hamshira barcha yozuvlar va hujjatlarni tayyorlaydi. Xalqaro standartlarga ko‘ra, shifokor bemor bilan besh daqiqaga yaqin vaqtini, qolganini hamshira bajaradi. Hozir shifokorimiz o‘tirib, jadvalda ham, kompyuterda ham qayd qiladi... Lekin shifokorni bu ishdan, masalan, call-markazlar tomonidan ko‘chiriladigan diktofon yozuvlari yordamida butunlay qutulish mumkin. Bu amaliyot butun dunyoda o'nlab yillar davomida mavjud, ammo biz hamma narsani qanday tartibga solishni aniqlay olmaymiz. – Klinikalarimiz yangi ish standartiga o‘tdi – bu bemorlarga xizmat ko‘rsatish sifatini oshirdimi? - Ha, hozir bizning klinikalar yangi “islohot” modeli bo'yicha ishlamoqda, biroq bu tibbiy yordam ko'rsatishning yaxshilanishiga olib kelmadi. Hujjatlarni rasmiylashtirish miqdori kamaymadi, uchrashuvga yozilish har doim ham oson emas, elektron yozuv ham barcha bemorlar uchun qulay yoki mavjud emas. So‘nggi paytlarda hatto ro‘yxatga olish stolida navbatda turib vafot etgan holatlar ham uchrab turibdi. Bu sog'liqni saqlash islohotiga hech qanday aloqasi bo'lmagan amaldorlarning rasmiy o'yinlari. Ular aholiga xizmat ko'rsatish samaradorligini emas, balki mablag'larni sarflash samaradorligini oshiradi. Dori to'lash kerak, to'lay olmaganlar kasal bo'lib o'lishlari kerak. Va bunday ishlashni istamaganlar biznesga kirishlari mumkin - biz ham xuddi shunday maslahatni eshitamiz. - Rasmiylar islohot davrida shifokorlarning maoshi oshishini va ular allaqachon 80 ming rublgacha bo'lganini aytishdi... - Shifokorlarning oyliklari oshib bormoqda - ular ishdan bo'shatilgani sababli. 2 shifokor ketdi, uchinchisi maoshi oshirildi. Ammo u uch kishi uchun ishlamaydi. Shifokorlar uzoq vaqt davomida o'z kuchlarining chegarasigacha ishlamoqda. – Bunday holatda sog‘liqni saqlashni optimallashtirishdan maqsad nima? - Bu pulni tejash uchun qilingan islohot. "Pul yo'q, lekin siz ushlab turasiz." Misol uchun, yaqinda uyda pnevmoniya bo'yicha statistik ma'lumotlar e'lon qilindi. Shaharda o'lim darajasi 30 foizga oshdi. Bu ajoyib! O'pka pnevmoniyadan umuman o'lmasligi kerak, bu uyda oddiy pnevmoniya, turli antibiotiklar bor ... Men buni faqat tibbiy yordamning yomon tashkil etilishi bilan izohlayman. Endi bunday bemorlar o‘z vaqtida kasalxonaga yotqizilmaydi. Masalan, yangi cheklovlar mavjud. Agar sizda yuqori harorat bo'lmasa, pnevmoniya bo'lsa, kasalxonaga yotqizilmaydi. Ammo bu kasallikka chalingan keksa odamlar odatda yuqori haroratga ega emaslar. Natijada, odamlar allaqachon reanimatsiyada kasalxonaga kelishadi. - Tez yordam mashinasini ishlatish qoidalari qanday o'zgargan? - Tez yordam mashinalarining ishlash qoidalari, rejali yordam ko'rsatish, kasalxonaga yotqizish qoidalari o'zgardi. Endi siz odamni tekshiruvga qo'sha olmaysiz. Barcha tekshiruvlar ambulatoriya sharoitida o'tkaziladi. Ammo amalda bu haqiqatga to'g'ri kelmaydi va aholi uchun mavjud emas. Klinika bir joyda, ammo tekshirish uchun siz shaharning boshqa chetiga borishingiz kerak. Va ular buni tezda bajarish uchun doimo pul talab qilishadi. Misol uchun, shishlarni aniqlashda shoshilinch ravishda bajarilishi kerak bo'lgan MRI va KT ko'pincha bir necha oydan keyin buyuriladi - navbat bor. Agar buni tezda bajarishni istasangiz, pul to'lang. Chunki hozir sog'liqni saqlashning vazifalaridan biri pul topishdir. Va bu faqat kasallarni talon-taroj qilish orqali amalga oshirilishi mumkin. Tez yordam mashinalari endi bemorlarni hayotga aniq tahdidisiz kasalxonaga olib bormaydi. Va hayotga tahdid ularning ketganidan bir necha daqiqa o'tgach sodir bo'lishi endi hech kimni tashvishga solmaydi. Qo'ng'iroqlar tez yordam bo'limiga o'tkaziladi, ular 24 soat ichida yetib borishi mumkin. - Hududlarda nima bo'lyapti? Mintaqalarda hamma narsa bir xil, hududlarning uzoqligi bilan ko'payadi. Ba'zida tez yordam mashinalari umuman bo'lmaydi. Hududlardagi FAPlar soni (feldsher-akusherlik punkti) feldsherlar sonidan 2 barobar ko'p. U yerda ishlaydigan hech kim yo‘q. Ammo shu bilan birga, kichik aholi punktlarida tibbiyot muassasalari odatda olib tashlanadi. Agar davolanishni istasangiz, eng yaqin shaharga boring, klinikaga tashrif buyurish uchun ikki kun kerak bo'ladi! — Islohotimiz sog‘liqni saqlashning Amerika modeliga amal qiladi, deb aytgandingiz. Shundaymi? - Deyarli ha, lekin kechikdik. Obama allaqachon Amerika sog'liqni saqlashni bizning Sovet tamoyillari tomon yo'naltirmoqda. Ko‘pgina Yevropa davlatlari ham sog‘liqni saqlash tizimimizning qulayligi va sifatini yuqori baholagan. Lekin biz, aksincha, negadir buni rad etamiz. Xuddi shu "ingliz modeli" sovet modeli bo'lib, u shunchaki Angliya hayotiga moslashtirilgan. Asosiy tamoyillar - hamma uchun ochiq bo'lgan birlamchi tibbiy yordam, tibbiy yordam ko'rsatishning ikki darajasiga bo'linishi - birlamchi va ikkinchi darajali. Ammo asosiy e'tibor umumiy amaliyot shifokorlari va hamshiralar bo'lgan birlamchi tibbiy yordamga qaratilgan. – Tibbiy sug‘urta tizimimizdagi o‘zgarishlarni qanday baholaysiz? - Bu shunchaki pulni o'g'irlash. Eng konservativ hisob-kitoblarga ko'ra, sug'urtamizning 10 foizi davolanishga emas, bemorlarga emas, balki tizimni saqlashga sarflanadi. Va eng muhimi, bu sifat, samaradorlik va hokazolarni yaxshilash bilan hech qanday aloqasi yo'q. Aytgancha, so'nggi yillarda majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha hech qanday o'zgarishlar ro'y bermadi. 90-yillarning boshlarida tizimga ko'plab tamoyillar kiritilgan. Bu erda hech kim qonunlarni o'qimaydi: masalan, bemorning bir klinikadan boshqasiga o'tish huquqi umuman yangilik emas, bu 1993 yildan beri qilingan, ammo bu ish bermadi, odamlarga shunchaki aytilmadi. bu imkoniyat va biz o'z huquqlarimizni bilishga intilmaymiz. - Tibbiyot xodimlari kasaba uyushmalari vaziyatga qandaydir munosabat bildirayaptimi? Va ular buni o'zgartirishi mumkinmi? - Rasmiy tibbiyot kasaba uyushmasi hech narsa qilmaydi. “Harakat” mustaqil kasaba uyushmasi bor, u nimadir qilishga harakat qiladi, lekin doimo ta'qib qilinadi. Men o'zim partiyalar yoki kasaba uyushmalariga ishonmayman. - Bir paytlar shifokorlar ancha faol, mitinglarga chiqishardi. Nega endi bunday faoliyat yo'q? - Ha, odamlar namoyish qilishdi. Lekin hech narsa bo'lmadi. Hamma aldandi. Hokimiyatning barcha va'dalari hech narsa bo'lib chiqdi. Ba'zilarga pul tarqatishdi, boshqalari esa yo'q. Shifokorlar taslim bo'lishdi. – O‘z vaqtida hukumatimiz sog‘liqni saqlash islohoti xatolardan o‘tayotganini aytishgan edi... – Bu quruq gaplar edi. Ishonchim komilki, ularda islohotni bekor qilish yoki biron bir tuzatish kiritish bo'yicha aniq rejalar yo'q edi. Hammasi qanday bo'lsa, xuddi shunday ketmoqda, joylarda tanqid shunchaki eshitilmayapti, tanqid qilganlar ta'qib qilinmoqda. PRAVMIR portali muharrirlari nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universitetiga murojaat qilishdi. I.M.Sechenova va Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi. Biz hali ham universitetdan sharhlarni kutmoqdamiz, ammo ayni paytda biz Sog'liqni saqlash vazirligining savollarimizga javoblarini taqdim etamiz. Soʻnggi oylarda 40-50 ming kishini tashkil etuvchi kichik va oʻrta boʻgʻinlarning 10 foizi sogʻliqni saqlash sohasini tark etgani rostmi? Nima uchun bu sodir bo'ldi? Rosstat ma'lumotlariga ko'ra, 2016 yilda (1-chorak) viloyat va shahar tibbiyot tashkilotlarida hamshiralar soni 2015 yil (1-chorak) 2015 yilning shu davriga nisbatan 11755 kishiga (-0,9%) - 8687 kishiga (- 0,7%) kamaydi. . Shu bilan birga, 2015 yilda tibbiyot xodimlari sonining qisqarish sur'ati 2014 yilga nisbatan qariyb 2 barobar kamaydi. (1,6% ga nisbatan 2,8%). 2015 yilda tibbiyot tashkilotlarida umumiy tibbiyot xodimlarining shtat darajasi 91,7 foizga (2014 yilda 91,5 foiz) oshdi. Xuddi shunday tendentsiya hamshiralarning to'liq shtatli lavozimlarini shtat bilan ta'minlashda ham qayd etilgan bo'lib, ular 2015 yilda 92,1 foizni tashkil etgan (2014 yilda 91,8 foiz). Kichik tibbiyot xodimlari sonining kamayishi boshqa toifadagi tibbiyot tashkilotlari xodimlari sonining ko'payishi fonida sodir bo'ladi. Ushbu tendentsiya, agar ish tibbiy faoliyatda bevosita ishtirok etmasa va ma'lum bilim va ko'nikmalarni talab qilmasa, ayrim mehnat funktsiyalarini boshqa xodimlarga qayta taqsimlash bilan bog'liq. Rostdan ham shifokorlarning oyliklari ishdan bo'shatilgani va qolgan shifokorlar 2-3 ta ishni qoplashi kerakligi sababli ko'payadimi? Shifokorning o'rtacha ish haqi qancha va uning istiqbollari? Rossiya Federatsiyasida feldsherlar uchun to'liq bo'lmagan ish vaqti nisbati 1,3 darajasida barqaror bo'lib qolmoqda, bu esa feldsherlarning ish yuki ortib borayotgani haqidagi fikrni qo'llab-quvvatlamaydi. Umuman olganda, Rossiya Federatsiyasida, Rosstat ma'lumotlariga ko'ra, 2016 yilning birinchi choragida tibbiyot xodimlarining o'rtacha oylik ish haqi 2015 yilning birinchi choragiga nisbatan oshdi: shifokorlar uchun - 5,0% ga va 46,1 ming rublni tashkil etdi, hamshiralik uchun. xodimlar 4,7% ga va 26,8 ming rublni tashkil etdi; kichik tibbiyot xodimlari, mos ravishda, 6,2% ga va 16,9 ming rublni tashkil etdi. Hududlarda tez tibbiy yordam punktlari bor, ammo tez tibbiy yordam xodimlari yetishmaydi, odamlar ikki kun davomida chekka hududdagi poliklinikaga tashrif buyurishlari rostmi? Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi mamlakatning ayrim hududlarida tibbiy yordam ko'rsatishga alohida e'tibor qaratmoqda. Aytish joizki, 2015 yilda katta yoshdagi aholiga birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini tashkil etish to‘g‘risidagi nizomga qishloq aholisiga yordam ko‘rsatishni tashkil etish nuqtai nazaridan o‘zgartirishlar kiritilgan edi. Shunday qilib, 2 ming kishidan ortiq aholi istiqomat qiladigan qishloq aholi punktlarida birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish uchun vrachlik punktlari tashkil etilishi kerak. Agar yashovchilar soni 1 ming kishidan oshsa, lekin 2 ming kishiga yetmasa, feldsher-akusherlik punkti (agar eng yaqin tibbiy tashkilotgacha bo'lgan masofa 6 km dan oshmasa) yoki umumiy tibbiy amaliyot punkti bo'lishi mumkin. aholi punktida tashkil etilgan tibbiy ambulatoriya (agar feldsher-akusherlik punktidan eng yaqin tibbiy tashkilotgacha bo'lgan masofa 6 km dan oshsa). 300 dan 1 ming kishigacha bo'lgan aholi punktlarida. , feldsher-akusherlik punktlari yoki feldsherlik punktlari boshqa tibbiy tashkilotlar mavjud boʻlmaganda eng yaqin tibbiy tashkilotgacha boʻlgan masofadan qatʼiy nazar tuziladi. Kadrlar ham muhim ahamiyatga ega. Zemskiy doktori dasturi 2012 yildan beri amalga oshirilmoqda. 1 million rubl miqdorida bir martalik kompensatsiya to'lovlari oliy ma'lumotga ega bo'lgan, qishloq aholi punktlariga yoki ishchilar posyolkalariga ishlash uchun kelgan va ta'sischining vakolatli ijro etuvchi organi bilan shartnoma tuzgan dastur ishtirokchilariga to'lanadi. Rossiya Federatsiyasi sub'ekti ("Zemskiy doktori" dasturi). Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining 2016 yil 1 yanvar holatiga ko'ra, 2012-2015 yillar davrida "Zemskiy doktori" dasturi bo'yicha qishloq aholi punktlari va ishchilar posyolkalarida ishlash uchun yollangan tibbiyot xodimlarining umumiy soni 19,02 ming mutaxassisni tashkil etdi, shu jumladan . 2015 yilda - 3 ming kishi. 2016 yil uchun dastur uzaytirildi, shu bilan birga dastur ishtirokchilari uchun yosh chegarasi 50 yoshga oshirildi va dasturda nazarda tutilgan aholi punktlari turlari ro'yxati shahar tipidagi aholi punktlari bilan to'ldirildi. Shu bilan birga, dasturni birgalikda moliyalashtirish nisbati o'zgartirildi: Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi byudjetidan - 60%, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari byudjetlaridan - 40%. Professorning aytishicha, majburiy tibbiy sug‘urta tizimida jiddiy o‘zgarishlar bo‘lmagan. Shundaymi? Eslatib o'tamiz, faqat so'nggi o'n yil ichida fuqarolarni majburiy tibbiy sug'urtalash sohasida tub o'zgarishlar yuz berdi. Ushbu sohadagi asosiy hujjatlar qabul qilindi, biz 2010 yil 29 noyabrdagi N 326-FZ Federal qonuni, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2011 yil 28 fevraldagi 158n-sonli buyrug'i haqida gapiramiz. Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-sonli "Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash to'g'risida" Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining buyrug'i. Jamg'arma 2011 yil 26 dekabr. 243-son "Tibbiy sug'urta tashkilotlari faoliyatini baholash to'g'risida". Majburiy tibbiy sug‘urta sektori xususiy sektor uchun jozibador bo‘lib bormoqda. Tez tibbiy yordamning ishlash tamoyillari qanday o'zgardi? Endi u hayotiga aniq tahdid qilmasdan uni olib ketmaydimi? Kasalxonaga yotqizishning yangi qoidalari qanday? Tez tibbiy yordamning ishlash tamoyillari, shuningdek, uni ta'minlash tartibi o'zgarmaganini ta'kidlaymiz. Shoshilinch tibbiy yordam hayotga xavf tug'ilganda, qolganlarida esa shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatiladi. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish tartibi Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2013 yil 20 iyundagi 388n-sonli "Shoshilinch, shu jumladan shoshilinch ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i bilan tasdiqlangan: 11-band. Chaqiruv sabablari. shoshilinch tibbiy yordam - bemorning hayotiga xavf tug'diradigan to'satdan o'tkir kasalliklar, holatlar, surunkali kasalliklarning kuchayishi, shu jumladan: a) ongning buzilishi; b) nafas olish muammolari; v) qon aylanish tizimining buzilishi; d) bemorning o'zi yoki boshqa shaxslar uchun bevosita xavf tug'diradigan harakatlari bilan kechadigan ruhiy kasalliklar; e) og'riq sindromi; f) har qanday etiologiyadagi shikastlanishlar, zaharlanishlar, yaralar (hayot uchun xavfli qon ketish yoki ichki organlarning shikastlanishi bilan birga); g) termik va kimyoviy kuyishlar; h) ga

Bugungi tibbiyotdagi axloqiy va axloqiy tanazzulni anglash juda achinarli. Bir nechta mashhur qayg'uli misollar. Birinchi hikoya. Olti yoshli bola hovlida katta tezlikda kelayotgan mashina g‘ildiraklari ostida halok bo‘ldi. Va to'satdan u mast bo'lib chiqdi. Va shunchaki mast emas - uning tekshiruvlarida uning deyarli o'limga olib keladigan dozasi borligi aniqlandi. Bunday konsentratsiya bilan bobo bilan qo'l bilan yurish va hovli bo'ylab yugurish emas, balki intensiv terapiyada yotish to'g'ri. Ammo sud-tibbiyot eksperti bu konsentratsiyadan adashmadi. Buyurtmani bajarish muhim edi (buyurtma bor edi - aniq). U nima qildi. Ishonchim komilki, probirkaga bir oz spirt tushirdim. Ko'rinib turibdiki, pasayish katta edi. Ammo bu erda ham bunday dahshatli natija bilan o'zimga kelish xayolimga ham kelmagan. Taxmin qilish mumkinki, shunga o'xshash "tajribalar" ilgari ushbu tibbiyot mutaxassisi tomonidan amalga oshirilgan, ammo jamoatchilikka oshkor etilmagani uchun undan qutulgan. Har holda, ular uning ishtirokida shunga o'xshash voqealarni eslay boshladilar.

U yoki bu axloqiy jihatdan noaniq xatti-harakatlar qilgan shaxsni shaxsan ayblashga qarshiman. Odatda voqealar va atrof-muhit odamlarni jinoyat sodir etishga undaydi. Shu bois huquq-tartibot idoralari, avvalambor, sodir bo‘lgan voqeani jazolashga emas, balki jinoyatning oldini olishga e’tibor qaratishi kerak. Jazo qasosga o'xshaydi, endi u yordam bera olmaydi va uning ijtimoiy ahamiyati nolga teng. Menimcha, ko‘pchilik rivojlangan mamlakatlarda o‘lim jazosini bekor qilish to‘g‘ri: undan hech qanday profilaktika foydasi yo‘q.

Patologlar va sud-tibbiyot ekspertlari doimiy ravishda barcha darajadagi rahbarlar tomonidan "statistik ma'lumotlarni o'zgartirishga" majburlanadi. Agar bemor oshqozon jarrohligidan so'ng kasalxonada miyokard infarkti bilan kasallangan bo'lsa, u vafot etgan bo'lsa, otopsiyada u yurak xuruji deb belgilanmaydi. Ular unga oshqozon yarasini berishadi. Chunki bugun yurak-qon tomir kasalliklaridan o‘limni kamaytirish oyligi. Va agar ular uni reanimatsiyaga o'tkazishga muvaffaq bo'lishsa, o'lim reanimatsiya bo'limiga emas, balki u ko'chirilgan bo'limga ergashadi. Statistikada bu burilishlar haqida hamma shifokorlar bilishadi va hamma jim. Ilgari patologoanatom shifokor uchun xolis hakamlik qiluvchi, bilim manbai va eng to‘g‘ri diagnostikachi edi. Har bir o‘lim holati ham komissiya tomonidan o‘rganilib, barcha kelishmovchilik va noaniqliklar aniqlandi.

Ikkinchi voqea yaqinda Sankt-Peterburgda sodir bo'ldi, u erda jarroh bemorning oshqozonidagi qisqichni unutib qo'ygani uchun sudga tortildi. Bemor qamoqda bo'lgan taniqli kriminal avtoritet bo'lib chiqdi va bir necha oy o'tgach, boshqa tibbiy muassasada yana bir shifokor uning rentgenogrammasida bu qisqichni "topdi". Qisqich igna emas, u katta va uni qo'llaringiz bilan his qilish mumkin. Ultratovush haqida gapirmasa ham bo'ladi. U yo'q edi - va birdan paydo bo'ldi. Qisqichni "topgan" shifokor buning bema'niligini tushundi. Rad qila olmadingizmi? Tomog'ingizga pichoq qo'yilganmi? Siz buyruqqa amal qildingizmi? Har holda vijdonini, sha’nini qurbon qildi. Uning tufayli hamkasbning karerasi barbod bo'ldi va bu oqibatlarning faqat kichik bir qismi.

Har bir shifokor o'zini nozik vaziyatda topishi kerak edi. Otam, akademik Andrey Vorobyov boshchiligidagi Gematologiya ilmiy-tadqiqot markazi jamoasi ko'p yillar davomida "YUKOS ishi" ga aloqador va bir vaqtning o'zida qon tizimidagi shish va OIV infektsiyasidan aziyat chekkan bemorning manfaatlarini himoya qildi. Ular uni kameradan qutqarib, kasalxonaga yotqizishga muvaffaq bo'lishdi.

Men tibbiyot universiteti rektorining taqdirida ishtirok etishga majbur bo'ldim, tergov uni qo'liga kishan solib kasalxonaga yotqizdi, u erda barcha shifokorlar aslida uning talabalari edi. Shuningdek, kamsitish uchun. Biz barcha hokimiyat organlariga, jumladan, mamlakat prezidentiga ham murojaat qildik, natija berdi. Rektor o'z arizasiga ko'ra ozodlikka chiqdi, keyin uni pora uchun sud qilishdi, lekin endi bezorilik bo'lmadi.

Yaqinda yuz bergan ochiq-oydin tibbiy etikaning buzilishi: miya chayqalishi bilan og'rigan bemor miya jarohati olganning ertasiga katta ilmiy-tadqiqot institutidan "maymun omboriga" chiqarildi. Xo'sh, ular bo'shatilgan, shuning uchun ular bo'shatilgan. Bunday zarbadan keyin siz biroz vaqt yotishingiz kerak bo'lsa-da, odatda bir necha kun kuzating va xotirjam bo'ling. Ba'zida shunday bo'ladiki, bir kun ichida miyada gematoma paydo bo'lib, "kichik" ko'rinadigan travmatik miya shikastlanishi joyida. Bir kundan keyin sizni bir necha kun dam olish tavsiyasi bilan uyga yuborishingiz mumkin. Umuman olganda, kasallik ta'tillari ikki hafta davomida beriladi. Va bu jarohatning oqibatlari juda uzoq vaqtdan keyin paydo bo'lishi mumkin.

Ammo bemorni politsiyaga yubormang, u aslida unga bu jarohatni keltirib chiqardi. Balki yigitni kaltaklagan militsioner ko‘rsatmalarga ko‘ra yuz marta haq bo‘lgandir. Ammo shifokor politsiyachi emas. Uning vazifasi bemorga yordam berishdir. Har doim shunday bo'lgan. Hatto natsistlarning shifokorlari ham yordam berishlari mumkin edi.

Volokolamskda Panfilov diviziyasidagi yaradorlar kasalxonada yotib, ularni aravalarda Moskvaga olib ketishga harakat qilishdi. Ammo nemislarning yurish tezligi yuqori edi va kolonna tez orada o'rmon yo'llari bo'ylab qaytib keldi. Shunda bosh shifokor Nikolay Plotnikov kafedraga kiraverishda rus va nemis tillarida “Tif. Karantin". Kasalxonaga kelgan nemis shifokori palatalarga kirmasdan karantinni tasdiqladi. Men ham tekshirib ko'rishim mumkin. Ushbu diviziyaning boshqa barcha harbiy asirlari omborda tiriklayin yoqib yuborilgan, kasalxonadagi yaradorlar esa tirik qolgan. Bu hikoya birinchi qo'l bo'lib, tibbiy sharaf muhokama qilinganida aytilgan.

Bemorni politsiyaga topshirgan ilmiy-tadqiqot instituti boshlig'i, o'zi bosh miya jarohati bo'yicha mutaxassis, g'urur bilan hech qanday dahshatli narsa bo'lmaganini, miya chayqalishi bir daqiqada o'tib ketadi. Bu neyroxirurgiyaning barcha qonunlariga zid ekanligidan u xijolat tortmaydi. Keyinchalik, u jabrlanuvchini kasalxonadan olib chiqish mumkinligini ochiqchasiga e'lon qildi. Aynan ushbu bayonotning beadab shakli tibbiyot hamjamiyatining kuchli reaktsiyasiga sabab bo'ldi.

Yana bir bor takrorlayman: shifokorning vazifasi faqat bemorning huquqlariga rioya qilish, bemorga g'amxo'rlik qilishdir. Bundan tashqari, bu holatda gap qotil bandit haqida emas, balki ertalab soat 4 da navbatchi bo'lgan xonada uyg'oq kaltaklangan yigit haqida edi. Qonunga ko'ra, jinoyat ishi qo'zg'atilgunga qadar javobgarlikka tortilishi kerak bo'lgan tibbiy sirni qo'pol ravishda buzish haqida gapirmasa ham bo'ladi. Vaziyat odob-axloqning barcha chegaralaridan tashqariga chiqadi. Bunday xatti-harakatdan so'ng, ehtimol qo'rqoqlik yoki o'ylamaslik tufayli, odam, menimcha, o'z gunohlarini yuvish uchun biron bir joyga "sa'roga, Saratovga" ko'chirilishini iltimos qilib, direktor lavozimidan sharaf bilan iste'foga chiqishi kerak. intensiv terapiyada ishlayotganda.

Odamlar o'z sha'nini qadrlaydigan vaqtlar, afsuski, o'tib ketdi, men hech narsa bo'lmasligiga ishonchim komil, ular bu voqeani tez orada unutishadi. Va ijtimoiy tarmoqlardagi munozaralar shuni ko'rsatadiki, ko'pchilik butun tibbiyot sinfi uchun pasayish darajasini tushunmaydi. Vaholanki, aholining hozirgi shifokorlarga qarshi yana bir pog‘onasi bor – ular orasida malakali, savodli odamlar kam emas, poraxo‘rlar ko‘p emas, balki har qanday hokimiyat oldida o‘ksib yurishadi.

Professor Pavel Vorobyov: shifokorlar taslim bo'lishdi va hamshiralar shifoxonalardan qochib ketishdi

“Kecha menga kadrlar bo'limidan qo'ng'iroq qilishdi va men 40 yildan ortiq yashagan institutdan ishdan bo'shatilganimni aytishdi. Shulardan 18 yil - gematologiya kafedrasi mudiri bo'lib ishlaganman. va 100 dan ortiq kitoblar, qo'llanmalar, ma'lumotnomalar, shu jumladan, ishda faqat ijobiy natijalar va yutuqlar mening rahbarligimdagi dissertatsiyalar”.

Moskva shahar terapevtlari ilmiy jamiyati raisi, professor Vorobyev Pravmirga mamlakatdagi sog‘liqni saqlash islohoti haqida o‘ylagan hamma narsani aytib berdi.

- Pavel Andreevich, Sechenov nomidagi Moskva davlat tibbiyot universitetida endi ishlamayotganingizni qanday bildingiz?

– 4-avgust kuni 1-tibbiy muassasamizning (hozirgi I.M.Sechenov nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti – tahr.) kadrlar bo‘limidan qo‘ng‘iroq qilib, u yerda ishlamasligimni aytishdi. Bir oydan ko'proq! Universitetimizda muddatli shartnomalar tizimi yo‘lga qo‘yilgan, o‘qituvchilar 5 yilga tanlanadi, keyin esa shartnoma doimiy ravishda uzaytiriladi. Menda 2008 yildan beri bor. Oxirgi uch yilda u odatdagidek 5 yilga emas, 1 yilga uzaytirildi. Shu yilning bahorida shartnoma tushuntirishsiz atigi 3 oyga uzaytirildi. Iyun oyining oxirida tugashi kerak edi. Men rektor nomiga muddatni uzaytirish uchun ariza yozdim Petra Glibochko, javob yo'q edi, lekin meni ishdan bo'shatish haqida hech qanday gap bo'lmadi. O‘tgan oylarda rektor bilan ham, uchta prorektor bilan ham gaplashdim. Hech kim menga hech qanday da'vo qilmadi. Rahbariyat bilan hech qanday ziddiyatimiz yo'q edi. Bilaman, mening fuqarolik pozitsiyam, sog'liqni saqlash sohasida sodir bo'layotgan voqealarga professional munosabatimdan norozilik bor, ammo bu ziddiyat emas.

Mening huquqlarim qo'pol ravishda buzilgan deb hisoblayman. Ham insoniy, ham qonuniy jihatdan.

- Siz Rossiyada sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarning borishini bir necha bor tanqid qilgansiz, endi buni o'zingiz his qildingizmi?

- Va bu ikkinchi marta. Birinchi marta mening bo'limni shahardagi eng katta 7-tez tibbiy yordam shifoxonasidan haydab yuborishdi. U qisqartirildi, bir qismi yopildi. Bu 2014 yilda edi. Sechenov universitetida so'nggi 18 yil davomida men gematologiya va geriatriya bo'limiga rahbarlik qildim va shifoxona bizning klinik bazamiz edi. Biz qandaydir tarzda joylashdik, albatta, lekin kasalxonada 34 yil - bu butun tibbiy hayot.

– Sog‘liqni saqlash sohasidagi islohotlar mohiyatan tibbiyotimizni yo‘q qilish ekanligini bir necha bor ta’kidlagansiz. Sizning mavqeingiz endi kuchliroq bo'ldimi?

- Hammasi rost. So'nggi bir necha oy ichida Rossiyada kichik va o'rta tibbiyot xodimlarining 10 foizi ishdan bo'shatilgan. Raqamlar haqida o'ylab ko'ring - bu 40-50 ming kishi! Ular shunchaki qochib ketishdi. Hamshirasiz shifokor bo'sh joy. Hamshira davolanadi, shifokor faqat retseptlar beradi.

Ammo bu bir necha yillardan beri davom etmoqda. Oxirgi raqamlar bu "islohot" to'xtamayotganidan dalolat beradi. Odamlar o'zlari ketishadi. Kam ish haqi, katta ish yuki. Mamlakatda hamshiraning maoshi hozir 5-7 ming rublni tashkil qiladi. Odamlar kamida 15-16 ming daromad olish uchun 2,5 tikish oladi.

Endi kasalxonalar pul evaziga bemorlarga xizmat qiladi shekilli. Ular o'zlari tarbiyachilarni yollashlari kerak bo'lishi mumkin. Kimdir ichki kiyim, taglik, bandajni almashtirishi kerak ...

– Islohot davomida hamshiralar ham shifokorning hujjatlarni o‘zi hal qilishiga qaror qilib, poliklinikalardan olib tashlandi. Bu klinikalar ishiga qanday ta'sir qildi?

"Ular buni aniq qilishdi, chunki hamshiralar etarli emas." Ular hamshiraning funksiyasini butunlay olib tashlash orqali islohot faoliyatini tasvirlashga qaror qilishdi. Bu noto'g'ri. Butun dunyoda, aksincha, Har bir shifokorga uch-to‘rt nafar hamshira to‘g‘ri keladi. Hamshira barcha yozuvlar va hujjatlarni tayyorlaydi. Xalqaro standartlarga ko‘ra, shifokor bemor bilan besh daqiqaga yaqin vaqtini, qolganini hamshira bajaradi. Hozir shifokorimiz o‘tirib, jadvalda ham, kompyuterda ham qayd qiladi... Lekin shifokorni bu ishdan, masalan, call-markazlar tomonidan ko‘chiriladigan diktofon yozuvlari yordamida butunlay qutulish mumkin. Bu amaliyot butun dunyoda o'nlab yillar davomida mavjud, ammo biz hamma narsani qanday tartibga solishni aniqlay olmaymiz.

– Klinikalarimiz yangi ish standartiga o‘tdi – bu bemorlarga xizmat ko‘rsatish sifatini oshirdimi?

– Ha, hozir bizning klinikalar yangi “islohot” modeli bo‘yicha ishlamoqda, ammo bu yaxshilanishiga olib kelmadi yordam ko'rsatish. Hujjatlarni rasmiylashtirish miqdori kamaymadi, uchrashuvga yozilish har doim ham oson emas, elektron yozuv ham barcha bemorlar uchun qulay yoki mavjud emas. So'nggi paytlarda hatto odamlar bo'lgan holatlar ham bo'ldi ro'yxatga olish stolida navbatda vafot etgan.

Bular rasmiylashtirilgan amaldorlarning o'yinlari, ular sog'liqni saqlashni isloh qilish bilan bog'liq emas. Ular aholiga xizmat ko'rsatish samaradorligini emas, balki mablag'larni sarflash samaradorligini oshiradi. Dori to'lash kerak, to'lay olmaganlar kasal bo'lib o'lishlari kerak. Va bunday ishlashni istamaganlar biznesga kirishlari mumkin - biz ham xuddi shunday maslahatni eshitamiz.

- Rasmiylar islohot paytida shifokorlarning maoshlari oshishini va ular allaqachon 80 ming rublgacha bo'lganini aytdi ...

– Shifokorlarning oyliklari ko'tarilmoqda - ular ishdan bo'shatilayotgani sababli. 2 shifokor ketdi, uchinchisi maoshi oshirildi. Ammo u uch kishi uchun ishlamaydi. Shifokorlar uzoq vaqt davomida o'z kuchlarining chegarasigacha ishlamoqda.

– Bu holatda sog'liqni saqlashni optimallashtirishdan maqsad nima?

- Bu islohot pulni tejashga qaratilgan. "Pul yo'q, lekin siz ushlab turasiz." Misol uchun, yaqinda uyda pnevmoniya bo'yicha statistik ma'lumotlar e'lon qilindi. Shaharda o'lim darajasi 30 foizga oshdi. Bu ajoyib! Pnevmoniya uchun umuman o'lmasligi kerak o'pka, banal uy pnevmoniyasi, turli xil antibiotiklar mavjud ...

Men buni faqat tibbiy yordamning yomon tashkil etilishi bilan izohlayman. Endi bunday bemorlar o‘z vaqtida kasalxonaga yotqizilmaydi. Masalan, yangi cheklovlar mavjud. Agar sizda yuqori harorat bo'lmasa, pnevmoniya bo'lsa, kasalxonaga yotqizilmaydi. Ammo bu kasallikka chalingan keksa odamlar odatda yuqori haroratga ega emaslar. Natijada, odamlar kasalxonaga kelishadi allaqachon intensiv terapiyada.

– Tez yordam mashinasining ishlash qoidalari qanday o‘zgardi?

- Tez yordam mashinalari uchun ishlash qoidalari, rejali yordam va kasalxonaga yotqizish qoidalari o'zgartirildi. Endi siz odamni tekshiruvga qo'sha olmaysiz. Barcha tekshiruvlar ambulatoriya sharoitida o'tkaziladi. Ammo amalda bu haqiqatga to'g'ri kelmaydi va aholi uchun mavjud emas. Klinika bir joyda, ammo tekshirish uchun siz shaharning boshqa chetiga borishingiz kerak. Va ular buni tezda bajarish uchun doimo pul talab qilishadi. Misol uchun, o'smalarni aniqlashda shoshilinch ravishda bajarilishi kerak bo'lgan MRI va KT ko'pincha bir necha oydan so'ng buyuriladi - navbat. Agar buni tezda bajarishni istasangiz, pul to'lang. Chunki hozirgi paytda sog'liqni saqlashning vazifalaridan biri pul topishdir. Va bu faqat kasallarni talon-taroj qilish orqali amalga oshirilishi mumkin.

Tez yordam mashinalari endi bemorlarni hayotga aniq tahdidisiz kasalxonaga olib bormaydi. Va hayotga tahdid ularning ketganidan bir necha daqiqa o'tgach sodir bo'lishi endi hech kimni tashvishga solmaydi. Qo'ng'iroqlar tez yordam bo'limiga o'tkaziladi, ular 24 soat ichida yetib borishi mumkin.

- Hududlarda nima bo'lyapti?

Mintaqalarda hamma narsa bir xil, hududlarning uzoqligi bilan ko'payadi. Ba'zan hatto bor Endi tez yordam mashinasi yo'q. Hududlardagi FAPlar soni (feldsher-akusherlik punkti) feldsherlar sonidan 2 barobar ko'p. U yerda ishlaydigan hech kim yo‘q. Ammo shu bilan birga, kichik aholi punktlarida tibbiyot muassasalari odatda olib tashlanadi. Agar davolanmoqchi bo'lsangiz, eng yaqin shaharga boring, Klinikaga tashrif buyurish uchun ikki kun kerak bo'ladi!

– Bir paytlar bizning islohotimiz sog‘liqni saqlashning Amerika modeliga amal qiladi, deb aytgandingiz. Shundaymi?

- Deyarli ha, lekin kechikdik. Obama allaqachon Amerika sog'liqni saqlashni bizning Sovet tamoyillari tomon yo'naltirmoqda. Ko‘pgina Yevropa davlatlari ham sog‘liqni saqlash tizimimizning qulayligi va sifatini yuqori baholagan. Lekin biz, aksincha, negadir buni rad etamiz. Xuddi shu "Ingliz modeli" - Sovet modeli, u oddiygina Angliya hayotiga moslashtirilgan. Asosiy tamoyillar - birlamchi tibbiy yordam, hamma uchun ochiq, ikki darajadagi yordamga bo'linish - asosiy va ikkinchi darajali. Ammo asosiy e'tibor umumiy amaliyot shifokorlari va hamshiralar bo'lgan birlamchi tibbiy yordamga qaratilgan.

– Tibbiy sug‘urta tizimimizdagi o‘zgarishlarni qanday baholaysiz?

– Bu shunchaki pulni o'g'irlash. Eng konservativ hisob-kitoblarga ko'ra, sug'urtamizning 10 foizi davolanishga emas, bemorlarga emas, balki tizimni saqlashga sarflanadi. Va eng muhimi, bu sifat, samaradorlik va hokazolarni yaxshilash bilan hech qanday aloqasi yo'q.

Aytgancha, so'nggi yillarda majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha hech qanday o'zgarishlar ro'y bermadi. 90-yillarning boshlarida tizimga ko'plab tamoyillar kiritilgan. Bu erda hech kim qonunlarni o'qimaydi: masalan, bemorning bir klinikadan boshqasiga o'tish huquqi umuman yangilik emas, bu 1993 yildan beri qilingan, ammo bu ish bermadi, odamlarga shunchaki aytilmadi. bu imkoniyat va biz o'z huquqlarimizni bilishga intilmaymiz.

- Tibbiyot xodimlari kasaba uyushmalari vaziyatga qandaydir tarzda munosabat bildirayaptimi? Va ular buni o'zgartirishi mumkinmi?

- Rasmiy tibbiyot kasaba uyushmasi hech narsa qilmaydi. “Harakat” mustaqil kasaba uyushmasi bor, u nimadir qilishga harakat qiladi, lekin doimo ta'qib qilinadi. Men o'zim partiyalar yoki kasaba uyushmalariga ishonmayman.

- Bir vaqtlar shifokorlar mitinglarga chiqishardi. Nega endi bunday faoliyat yo'q?

- Ha, odamlar namoyish qilishdi. Lekin hech narsa bo'lmadi. Hamma aldandi. Hokimiyatning barcha va'dalari hech narsa bo'lib chiqdi. Ba'zilarga pul tarqatishdi, boshqalari esa yo'q. Shifokorlar taslim bo'lishdi.

– O‘z vaqtida hukumatimiz sog‘liqni saqlash islohoti xatolardan o‘tmoqda, degan edi...

- Bu quruq gaplar edi. Ishonchim komilki, ularda islohotni bekor qilish yoki biron bir tuzatish kiritish bo'yicha aniq rejalar yo'q edi. Hammasi qanday bo'lsa, xuddi shunday ketmoqda, joylarda tanqid shunchaki eshitilmayapti, tanqid qilganlar ta'qib qilinmoqda.

Kasalxonalar yopilganda, bu islohot emas

Batafsil ma'lumot va Rossiya, Ukraina va go'zal sayyoramizning boshqa mamlakatlarida sodir bo'layotgan voqealar haqida turli xil ma'lumotlarni olish mumkin Internet konferentsiyalari, doimiy ravishda "Bilim kalitlari" veb-saytida o'tkaziladi. Barcha konferentsiyalar ochiq va to'liq bepul. Uyg'ongan va qiziqqan barchani taklif qilamiz...