Справжні та потенційні проблеми при гострому гастриті. Принципи лікування. Догляд.

Справжні проблеми при гострому гастриті:

Біль у животі: різкий нападоподібний або постійний болісний;

Нудота стала або періодична, часто виникає відразу після їжі;

Печія - неприємне відчуття печіння в грудях, що виникає після їжі;

Відрижка з кислим запахом, після їжі або натще;

Багаторазове блювання, спочатку вмістом шлунка з кислим запахом і смаком, потім чистим слизом, іноді зеленуватим або жовтим і гірким на смак (жовч);

Підвищене слиновиділення – реакція організму на розлад травлення; іноді сухість у роті (після кількох нападів блювоти через зневоднення)

Порушення випорожнень: запор або пронос;

З боку всього організму: виражена загальна слабкість, запаморочення, біль голови, пітливість, підвищення температури, зниження артеріального тиску, підвищення ЧСС - тахікардія.

Потенційні проблеми при гострому гастриті:

Можливі рубцеві деформації шлунка із порушенням прохідності їжі.

Хронічний гастрит;

Виразка шлунку;

Кровотеча.

Принципи лікування:

У важких випадках показано госпіталізація до стаціонару.

Постільний або напівпостільний режим

Утримання від їжі протягом 1-2 днів (голод), рясне тепле питво.

Протягом кількох днів лікувальне харчування 1а, 1б, 1. Серед перших заходів надання медичної допомоги – промивання шлунка кип'яченою водою за допомогою товстого зонда.

Медикаментозне лікування.

У разі потреби – обволікаючі засоби (сполуки вісмуту 0,5-1 г 3 рази на день), при болях – препарати беладони порівняно швидко нормалізують стан хворого з гострим “банальним” гастритом.

Необхідність дотримання дієти. Необхідність припинення куріння та прийому алкоголю. Необхідність уникати прийому їжі, що викликає загострення хвороби. Необхідність систематичного прийому, ліків (особливо під час загострення).

Справжні та потенційні проблеми при хронічному обструктивному бронхіті. Принципи лікування. Догляд.

Хронічний обструктивний бронхіт- захворювання, що характеризується хронічним дифузним неалергічним запаленням бронхів, що веде до прогресуючого порушення легеневої вентиляції і газообміну за обструктивним типом і кашлем, виділенням мокротиння, задишкою, не пов'язаними з ураженням інших органів і систем.

Справжні проблеми при хронічному обструктивному бронхіті:

Виділення мокротиння

Кровохаркання

Перекручення ритму сну (сонливість вдень і безсоння вночі);

Головний біль, що посилюється ночами;

Підвищена пітливість;

М'язовий тремор;

Порушення концентрації уваги;

Можливі судоми.

Потенційні проблеми при хронічному обструктивному бронхіті:

1) Безпосередньо обумовлені інфекцією:

Пневмонія;

Бронхоектази;

Бронхоспастичний (бронхообструктивний) компонент;

Алергічний (астматичний) компонент.

2) Зумовлені еволюцією бронхіту:

Кровохаркання;

Емфізема легень;

Дифузний пневмосклероз;

Дихальна недостатність;

Цілі лікування: усунення симптомів загострення, зниження швидкості прогресування ХІБ, профілактика повторних загострень, підвищення якості життя. Для лікування переважно використовується кілька груп лікарських засобів:

Антибактеріальні

Відхаркувальні

Муколітичні

Бронхорозширювальні

Нормалізуючий імунітет

Справжні та потенційні проблеми при хронічному гепатиті. Принципи лікування. Догляд.

Справжні проблеми при хронічному гепатиті:

Болі у правому підребер'ї; нудота, гіркота у роті;

метеоризм;

Зниження апетиту;

Кожний зуд;

Збільшення живота (через асцит);

Олігурія;

Слабкість, швидка стомлюваність;

Порушення сну;

Дратівливість;

Необхідність постійно приймати лікарські препарати;

Нестача інформації про захворювання; необхідність відмовитися від прийому алкоголю;

Дефіцит самодогляду.

Потенційні проблеми при хронічному гепатиті:

Ризик розвитку кровотеч із вен стравоходу, гемороїдальних вен;

Ризик розвитку печінкової коми; можливість інвалідизації

Лікування при хронічному гепатиті проводиться амбулаторно, але при вираженому процесі або загостренні лікування проводять у стаціонарних умовах. Таким хворим показаний постільний чи палатний режим у відділенні.

Дієтотерапія

Медикаментозна терапія. Призначають вітаміни В1, В2, В6, В12, нікотинову, фолієву, аскорбінову кислоти, кортикостероїди, так само в невеликих дозах, але тривало проводять лікування екстрактами та гідролізатами печінки.

Етіотропна терапія. В даний час основним етіотропним засобом лікування вірусних дифузних уражень печінки є інтерферон. Він являє собою поєднання пептидів, які синтезуються лімфоцитами та макрофагами

Справжні та потенційні проблеми при хронічному гастриті. Принципи лікування. Догляд.

Справжні проблеми при хронічному гастриті:

Відрижка після їжі;

Кислий запах з рота;

Здуття живота;

Бурчання у животі;

Скарги на біль після їди;

Відчуття тяжкості у черевній порожнині;

Розлад травлення;

Кислий присмак у роті;

Слабкість тіла;

Головний біль;

Агресія.

Потенційні проблеми при хронічному гастриті:

Медикаментозна терапія, як правило, може включати наступні групипрепаратів:

Препарати, які знижують кислотність шлункового соку;

Антибіотики;

Гістаміноблокатори;

Антисекреторні лікарські речовини;

Обволікаючі засоби;

Знеболюючі препарати;

Пантотенова кислота та ін.

Найкращих результатів можна досягти, провівши санаторно-курортне лікування.

Хронічний гастрит - це захворювання шлунка, що протікає з ураженням слизової оболонки травного органу. Для позбавлення від хвороби знадобиться комплексне лікування, а також спеціальна дієта. Але іноді пацієнт не може дотримуватись рекомендацій лікаря самостійно. У разі головним помічником за умов стаціонару є медсестра. Її завдання полягає у контролі над лікуванням, догляді, а також наданні рекомендацій для якнайшвидшого одужання. У цьому й складаються основи сестринського процесу при хронічному гастриті.

Сестринський процес при хронічному гастриті складається з наступних етапів:

• Обстеження- Здійснюється збір анамнезу, вивчаються результати аналізів.
• Визначення проблем- Імовірно встановлюється, яким захворюванням страждає хворий, чим йому це загрожує надалі, передаються дані лікаря.
• Визначення цілей– скільки часу знадобиться медсестрі, щоб повністю вилікувати пацієнта.
• Реалізація цілей– дії медсестри, які допоможуть хворому стати здоровим.
• Оцінка ефективності роботи– чи надано хворому допомогу та наскільки вона якісна.

Загальний результат залежить від правильних дій, які здійснюються на кожному етапі.

Етап 1: обстеження

Завданням медичної сестри визначення характеру скарг пацієнта. Слід встановити, які болі його турбують, коли вони з'являються, як швидко настає почуття насичення, чи є нудота, блювання та інші характерні симптоми. Що стосується болю, при цій хворобі вони можуть з'являтися відразу після їжі через 20 хвилин або 2 години.

Об'єктивні способи обстеження такі:

• візуальний огляд- Виявлення синців під очима, білого нальоту на язику, болю при пальпації в ділянці живота;
• вивчення інструментальних та лабораторних методівдіагностики– дослідження калу, загальний аналіз сечі та крові, біопсія та інше.

Етап 2: визначення проблем

У людей, які страждають на цю недугу, порушені фізіологічні потреби, пов'язані з прийомом їжі, сном та іншим. Це означає, що сестринський догляд за хронічного гастриту передбачає вирішення цих проблем.

На основі симптомів імовірно встановлюється, на яке захворювання хворіє пацієнт. Досліджуються проблеми, пов'язані із запальними процесами, що протікають на слизовій оболонці. У зв'язку з цим спостерігаються болі у шлунку та животі, почуття тяжкості. Крім того, є проблеми, які виникли через порушення травлення. До них відносяться здуття живота, нудота та блювання, відрижка, печія, повна або часткова відсутність апетиту.

Якщо ці проблеми визначаються, пацієнта необхідно госпіталізувати щодо повної діагностики і точної установки діагнозу.

Етапи 3−4: визначення цілей та їх реалізація

Сестринська допомога при хронічному гастриті має головну мету, яка полягає у створенні всіх умов для повного одужання пацієнта та успішному виконанні поставлених завдань.

Обов'язково має бути надана інформація про захворювання та можливі наслідки, роз'яснено необхідність комплексного лікування, дотримання всіх рекомендацій лікаря. У період загострення бажано кілька днів забезпечити постільний режим.

Контроль за дотриманням лікувального режиму полягає в наступному:

• своєчасний прийом лікарських препаратів у певних дозуваннях та за встановленим режимом;
• охорона ЦНС від зовнішніх подразників;
• організація щадного харчування, розробленого індивідуально;
• забезпечення комфортних умов та правильного розпорядку дня.

Результатом правильної організаціїЛікувального режиму стає зниження інтенсивності клінічних ознак та покращення загального стану.

Медсестра зобов'язана проконтролювати, щоб у палаті було створено комфортні умови, що сприяють одужанню пацієнта. Необхідне своєчасне вологе прибирання, регулярна зміна постелі, тиша. Хворі повинні бути повністю налаштовані на лікування та не піддаватися стресам та іншим негативним факторам ззовні. Їхні родичі мають бути поінформовані про те, що дозволяється передавати з продуктів харчування.

Завданням медсестри також є надання допомоги при прийомі їжі та у проведенні заходів з гігієни. У зв'язку з цим необхідно провести розмову щодо особистої гігієни. Крім того, важливо пояснити, а потім контролювати дотримання хворим на дієту, розроблену особисто для нього. Необхідно, щоб до його раціону обов'язково була включена мінеральна вода.

Етап 5: оцінка ефективності роботи

Якщо сестринський догляд організований правильно, у певні терміни настає повне одужання пацієнта і його можна виписувати з лікарні, проінструктувавши про подальші дії під час реабілітації. Хворий повинен сам усвідомлювати, наскільки необхідне для нього дотримання дієти та прийом певних лікарських препаратів у домашніх умовах. З появою симптомів, що свідчать про загострення захворювання, необхідно своєчасно звертатися до лікарні, не займаючись самолікуванням.

Роль медсестри у період реабілітації

На етапі ремісії хворий продовжує лікування, але вже у амбулаторних умовах. Медсестра повинна проінформувати хворого про те, якої дієти йому необхідно дотримуватись у період реабілітації, повідомити про необхідність дробового харчування. Бажано приймати їжу одночасно. Порції мають бути невеликими. Голодування неприпустимо. У раціоні повинні бути всі необхідні поживні речовини у певних кількостях.

Медсестра має пояснити пацієнтові, а також його родичам про заборони деяких продуктів харчування. Зокрема, не можна пити какао та каву, оскільки ці напої подразнюють слизову оболонку шлунка. Також виключаються гострі та смажені страви, прянощі. Що стосується алкоголю та газованих напоїв, вони суворо протипоказані.

Люди з цією хворобою, що розвивається на тлі зниженої кислотності, повинні перебувати на диспансерному обліку. Їм слід раз на рік проходити гастроскопію навіть за відсутності ознак загострення хвороби. Справа в тому, що вони перебувають у групі ризику щодо переходу недуги до раку шлунка.

Не останнє місце у період реабілітації посідає санітарно-курортне лікування. Завдання медсестри – повідомити хворого про те, наскільки йому корисно вирушити до Єсентуки, Кисловодська та інших курортних зон з лікувальною мінеральною водою. Вона покращує функцію травлення при хронічному гастриті, відновлює моторику шлунка, розчиняє слиз, що накопичилася, і в цілому сприятливо позначається на здоров'ї.

Не варто недооцінювати роль медичної сестри під час лікування хронічного гастриту. Від її своєчасних та правильних дій залежить результат терапії, швидкість одужання та можливість подальших ускладнень. Правильний підхід у ході лікування дає шанси на швидке та успішне одужання.

Хронічний гастрит (ХГ)- хронічне запалення слизової оболонки шлунка, що супроводжується її клітинною інфільтрацією, порушенням фізіологічної регенерації (відновлення) та подальшими атрофічними змінами, розладом секреторної, моторної (рухової) та інкреторної функцій шлунка. ХГ - найчастіше захворювання шлунка, поширене серед населення земної кулі.

ХГ нерідко протікає без чіткої клінічної симптоматики, його важко запідозрити та діагностувати. Властиві йому клінічні прояви неспецифічні та можуть зустрічатися при синдромах

функціональної диспепсії,обумовленої руховими (моторно-евакуаторними) порушеннями роботи шлунка та дванадцятипалої кишки, та органічної диспепсії, що розвивається при ряді захворювань (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, рак шлунка, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, хронічний холецист).

Термін «диспепсія» походить від грецької dys(порушення) та peptien(перетравлювати). Синдром диспепсіївизначають як відчуття насичення, що швидко настає, повноти (переповнення) шлунка після прийому їжі, а також печіння і болі в епігастральній ділянці. Нерідко ці симптоми окремо чи поєднанні визначають клінічну картину ХГ.

При виявленні синдрому диспепсії медсестра надсилає пацієнта на консультацію до лікаря. Йому належить головна роль у проведенні діагностичних заходів із застосуванням фізикальних, лабораторних та інструментальних (ендоскопічного, рентгенологічного, ультразвукового та ін.) методів, виявленні функціональної чи органічної природи диспепсії та верифікації ХГ. Остання досягається за допомогою гістологічного (цитологічного) дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка та виявлення її морфологічних змін.

Етіопатогенез

Основними причинами ХГ вважають аутоімунні та інфекційні (інфікованість Helicobacter pylori) фактори.Найменшу роль у розвитку ХГ відіграють несприятливу (пошкоджуючу) дію на слизову оболонку шлунка дуоденогастрального рефлюксу (закидання вмісту дванадцятипалої кишки та жовчі у шлунок); тривале застосування деяких лікарських засобів (кортикостероїдні гормони, нестероїдні протизапальні препарати - нестероїдні протизапальні засоби, серцеві глікозиди та ін.), порушення якості та режиму харчування (тривалі інтервали між прийомами їжі, зловживання одноманітною, гострою, холодною або гарячою їжею та ін.); шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем та міцною кавою), професійні шкідливості (важкі метали, кислоти, луги та ін.).

Перелічені етіологічні фактори сприяють порушенню фізіологічної рівноваги між захисними та ушкоджуючими процесами у слизовій оболонці шлунка з переважанням останніх. Порушується регенерація епітелію, розвивається запальний процес із клітинною інфільтрацією слизової оболонки та подальшими її атрофічними змінами. У результаті страждають секреторна, кислотоутворююча, ферментоутворююча і моторна (скоротлива) функції шлунка.

Враховуючи причини та механізми розвитку ХГ, морфологічні (гістологічні), ендоскопічні зміни та особливості перебігу захворювання, виділяють 2 найбільш значущі в клінічному плані форми ХГ: аутоімунний (фундальний) та хелікобактерний (антральний).

Автоімунний ХГ- Захворювання невідомої етіології, що зустрічається переважно у літніх і старих людей. Суть його полягає в утворенні аутоантитіл до парієтальних клітин слизової оболонки дна і тіла шлунка, що виробляє соляну кислоту та внутрішній фактор (сприяє всмоктування вітаміну В 12 у кишечнику). Розвивається виражена атрофія слизової оболонки верхніх 2/3 шлунка, припиняється вироблення соляної кислоти(Ахлоргідрія), виникає 12-дефіцитна анемія.

Значно частіше зустрічається Хелікобактерний ХГ. Н. pyloryвикликають спочатку запальний процес в антральному (вихідному) відділі шлунка з подальшим його поширенням на вищерозташовані відділи (тіло і дно). Джерело зараження - хвора людина та тварини. Запальний процес, зумовлений виробленням Н. pyloryтоксичних речовин (цитотоксинів) є «ініціатором» атрофічних змін антрального, а потім і інших відділів шлунка. Цій формі ХГ властиві розвиток поверхневих дефектів (ерозій) слизової оболонки, часте поєднання з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, тенденція кмалігнізації (виникнення злоякісних пухлин шлунка).

Клініка та діагностика

ХГ тривалий час може клінічно не виявлятись. Хворі звертаються за медичною допомогою, як правило, при загостренні захворювання, що супроводжується виникненням низки неспецифічних симптомів, характер яких залежить від форми ХГ та обумовлених нею особливостей секреторної та моторної функції шлунка.

Аутоімунному ХГ,характеризується атрофічними змінами дна і тіла шлунка, вираженим зниженням його кислотоутворюючої функції, властиві синдроми шлункової та кишкової диспепсії. Хворих турбують ранні тупі болі, відчуття тяжкості та переповнення після їжі у підкладеній ділянці. Нерідко відзначаються зниження апетиту, відрижка їжею та повітрям, нудота, неприємний смак у роті, здуття та бурчання в животі, схильність до нестійкого стільця та проносів.

При об'єктивному дослідженні виявляють схуднення, обкладеність язика білувато-жовтим нальотом, можливі дистрофічні зміни шкіри, ламкість нігтів та волосся. Спостерігається біль при пальпації у надчеревній ділянці.

Подана клінічна картина дозволяє медсестрі запідозрити ХГ. Його аутоімунну форму ідентифікує лікар, застосовуючи інструментальні методи дослідження. Найбільш цінний з них – ендоскопія (езофагогастродуоденоскопія) з біопсією слизової оболонки шлунка; при цьому виявляють витончення та згладженість, іноді - блідість слизової оболонки, а при її гістологічному дослідженні - атрофію зі зникненням спеціалізованих залоз.

Менш значущі в діагностичному плані рентгенологічне дослідження, що свідчить про зменшення виразності складок слизової оболонки шлунка, та аналіз секреції шлункового соку за допомогою зондових методів, що виявляє зниження, іноді відсутність вироблення соляної кислоти (ахлоридрію).

Можливий розвиток В | 2 -дефіцитної анемії, що характеризується підвищенням колірного показника, зменшенням кількості лейкоцитів та тромбоцитів, появою великих еритроцитів (макроцити) та полісегментованих нейтрофільних лейкоцитів у периферичній крові.

Хелікобактеріому ХГвластиві менша вираженість атрофічних змін (нерідко – осередкового характеру) слизової оболонки антрального та вищерозташованих відділів шлунка, частіше – його підвищена, рідше – нормальна кислотоутворююча функція. У клінічній картині переважають ранні тупі, рідше - пізні (через 1,5-2 год після їжі) переймоподібні болі в надчеревній ділянці. Хворих турбують печія, кисла відрижка, нудота, неприємний смак у роті, схильність до запорів.

Принаймні прогресування захворювання з недостатнім розвитком атрофії слизової оболонки всіх відділів шлунка змінюється характер клінічних проявів. Нерідко з'являються почуття тяжкості та переповнення в надчеревній ділянці після їжі, бурчання та здуття живота, схильність до проносів. Погіршується апетит.

При огляді виявляють обкладеність язика білувато-жовтим нальотом, при пальпації живота – біль у надчеревній ділянці.

Ендоскопія з біопсією слизової оболонки шлунка сприяє виявленню частіше запальних, рідше – атрофічних змін слизової оболонки та ерозій, переважно – в антральному (вихідному) відділі шлунка. Істотною діагностичною підмогою є виявлення Н. pyloryза допомогою біохімічних, морфологічних, серологічних методів та дихального тесту.

Достатньо характерна ознакаХелікобактерний ХГ, особливо в початковій стадії, - підвищення, рідше - збереження кислотоутворюючої та ферментоутворюючої функцій шлунка.

У хворих на ХГ може спостерігатися астеноневротичний синдром, що характеризується слабкістю, дратівливістю, мерзлякуватістю кінцівок, а також демпінг-синдром, що виникає після прийому їжі і виявляється раптовою слабкістю, сонливістю, блідістю і пітливістю.

Перебіг ХГ характеризується чергуванням періодів загострення та ремісій. Загостренню – появі больового та диспепсичного синдромів – нерідко сприяють вживання грубої, гострої, копченої, смаженої їжі, алкогольних напоїв, застосування деяких ліків (НIIВП та ін.).

Сестринський догляд

Розумно (цілеспрямовано) зібраний анамнез з подальшим об'єктивним дослідженням дозволяє медсестрі сформулювати проблеми пацієнта та правильно спланувати сестринський догляд. Важливо конкретизувати скарги пацієнта, що стосуються больового та диспепсичного синдромів, і з'ясувати, коли вперше виникли симптоми захворювання і чи пов'язані вони з їдою. Слід оцінити локалізацію, інтенсивність та характер болю (ранні, пізні, голодні). Медсестра повинна розпитати пацієнта про особливості його харчування та професійної діяльності, шкідливі звички, використання лікарських засобів.

Сестринські діагнози (проблеми пацієнта) приXI"можуть бути представлені наступним чином:

• біль у надчеревній ділянці;
• відчуття тяжкості та переповнення в надчеревній ділянці після їжі;
• диспептичні розлади (відрижка, нудота, печія);
• здуття живота (метеоризм);
• недостатня поінформованість пацієнта про причини захворювання, способи його попередження та лікування.

У пацієнта з діагностованим ХГ з'ясовують причини загострення захворювання, можливий їх зв'язок із порушеннями дієти та режиму медикаментозного лікування.

До сфери обов'язків медсестри входять оцінка рівня знань пацієнта та членів його сім'ї про захворювання та особливості догляду при ньому, організація психологічної, фізичної, економічної та соціальної допомоги хворому, заходів щодо зміни стилю його життя. Вона пояснює доцільність та діагностичні можливості лабораторних досліджень, перелік яких виглядає наступним чином: клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів та ретикулоцитів (молоді еритроцити); визначення рівнів загального білка, білкових фракцій, цукру крові, групи крові та резус-фактора, заліза сироватки крові; загальний аналіз сечі; аналіз калу на приховану кров; уреазний тест (з метою виявлення інфікування шлунка H.pylory)-,езофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією та подальшим гістологічним дослідженням біоптату; УЗД печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози. Проведення додаткових досліджень та консультацій фахівців залежить від клінічних проявів основного та передбачуваних супутніх захворювань.

Медсестра спостерігає за поведінкою пацієнта, відзначає зміни його самопочуття та загального стану, навчає методам самодогляду, стежить за виконанням загальногігієнічних заходів, у тому числі щодо гігієни порожнини рота, розповідає хворому та його родичам про основи догляду за порожниною рота. При сухості язика показано його чищення м'якою зубною щіткою з використанням розчину соди 2-3 десь у день. Можна часто і малими порціями давати хворому шматочки льоду, мінеральну воду. Губи змащують вазеліном. За відсутності у людини похилого віку зубів його годують протертою їжею.

При розвитку стоматиту показано консультацію стоматолога. Інфекція ротової порожнини може погіршити самопочуття хворого, перешкоджати нормальному прийому їжі та лікарських засобів. У таких випадках виключають із раціону гострі та кислі продукти; зуби, ясна та язик протирають слабким розчином борної кислоти, питної соди, відварами ромашки та кори дуба. Слизову оболонку порожнини рота змащують олією шипшини або обліпихи.

При загостренні ХГ частіше використовують амбулаторне (домашнє) лікування, рідше – при вираженому больовому та диспепсичному синдромах – стаціонарне. Тактика лікування залежить від форми та особливостей клінічного перебігу захворювання, характеру порушень секреторної та моторної функцій шлунка. Лікування – індивідуальне, комплексне та спрямоване на ліквідацію та попередження загострень ХГ. Використовують немедикаментозні(лікувальне харчування, фітотерапія, лікувальна фізкультура) та медикаментозна методи.Узгоджуючи з призначеннями лікаря, медсестра співпрацює з фахівцями з дієтології, фізіотерапії, психотерапії, лікувальної фізкультури та ін., проводить бесіди з пацієнтом та його родичами про нормалізацію режиму праці та відпочинку, особливості харчування, усунення безсоння, конфліктних ситуацій, шкідливих звичок.

Важливою умовою ефективності комплексного лікування ХГ є дієтотерапія, спрямована під час загострення захворювання на термічне, хімічне та механічне щадіння шлунка.

З харчового раціону виключають продукти та страви, що надають сильну подразнювальну дію на слизову оболонку шлунка: соління, копченості, наваристі супи, маринади, гострі приправи, смажені м'ясо та рибу. Обмежують вживання солі, міцного чаю та кави, виключають алкогольні напої. Рекомендують слизові супи з круп, молочні супи з протертою крупою, пюре з відварених овочів, яйця некруто або у вигляді омлетів, кальцинований сир, киселі, неміцний чай з молоком, відварені м'ясо та рибу, хліб пшеничний вчорашньої випічки.

Механічне щадження передбачає зменшення обсягу їжі на кожен прийом, подрібнення або протирання її до кашкоподібної консистенції, обмеження вмісту клітковини, а також теплову обробку, що здійснюється тільки на пару або варіння їжі. Годувати хворого слід малими порціями 4-5 разів на добу.

У міру ліквідації ознак загострення ХГ та переходу до повноцінного харчування при секреторній недостатності з харчового раціону виключають жирну, смажену, копчену їжу, консерви, чорний хліб, свіжі вироби з тіста, концентровані вершки та сметану; у разі нормальної та підвищеної секреторної функції забороняють вживання грубої, гострої, солоної та сокогонної їжі.

Медикаментозне лікування аутоімунного ХГспрямовано заміщення порушених (знижених) секреторної і моторної функцій шлунка, компенсацію В 12 -дефіцитної анемії і трофічних розладів. З цією метою використовуються такі препарати:

• замісну терапію при зниженні або відсутності вироблення соляної кислоти (соляна кислота, ацидин-пепсин, пепсидил, сугаст-2 та ін);
• стимулятори моторно-евакуаторної функції шлунка – прокінетики: домперидон (мотиліум), метоклопрамід (церукал); ферментні препарати: фестал, мезим-форте, панзинорм форте, креон та ін;
• імуномодулятори: імунофан, тактивін та ін;
• стимулятори регенеративних (відновних) процесів у слизовій оболонці: метилурацил, ретаболіл, неробол та ін;
• вітаміни В, В 2 B J2 Р, РР, фолієву кислоту, комплекси вітамінів і мікроелементів - «Оліговіт» та ін;
• седативні засоби (валеріана, собача кропива та ін.).

Основою лікарської терапії гелікобактерного ХГє ерадикація (знищення) у слизовій оболонці шлунка бактерій, а також застосування засобів, що зменшують утворення соляної кислоти та послаблюють її ушкоджуючу дію на слизову оболонку.

Лікування цієї форми ХГ:

• антибактеріальні засоби: тетрациклін, тинідазол, кларитроміцин, амоксицилін та ін;
• антисекреторні препарати: блокатори Н2-рецепторів (ранітидин, фамотидин та ін.); інгібітори протонної помпи (омепразол, лансопразол, езомепразол та ін.);
• поєднання антибактеріальних, антисекреторних засобів і препаратів вісмуту: потрійна терапія - терапія 1-ї лінії (омепразол, кларитроміцин, амоксицилін), квадрітерапія - терапія 2-ї лінії (омепразол, кларитроміцин, тинідазол, де-нол). ;
• гастропротектори, що мають обволікаючі та в'яжучі властивості: де-нол, сукральфат, масло обліпихи та ін;
• антациди: алмагель, фосфалюгель, маалокс та ін;
• седативні засоби (валеріана, собача кропива та ін);
• вітаміни В, В6, аскорбінова кислота.

Основна роль у вирішенні проблем пацієнта – у купуванні больового та диспепсичного синдромів – належить дієтичному та медикаментозному лікуванню. Медсестра стежить за виконанням пацієнтом цих лікувальних заходів, виявляє порушення дієти та негативні дії лікарських засобів та повідомляє про це лікаря. Певне місце у комплексному лікуванні ХГ займають застосування мінеральних вод (при секреторній недостатності – хлоридних та натрієвих, при збереженій та підвищеній секреторній функції шлунка – гідрокарбонатних), а також фітотерапія, фізіотерапія та лікувальна фізкультура.

Профілактика

Профілактика ХГ та запобігання його прогресу передбачають дотримання правильного (раціонального) харчування, загальногігієнічних заходів, виключення шкідливих звичок, професійних шкідливостей, застосування деяких протизапальних лікарських засобів. До профілактичних заходів слід віднести санацію ротової порожнини, лікування хронічних вогнищ інфекції.

Хворі на ХГ, особливо з його дифузними атрофічними формами, підлягають диспансеризації, що передбачає комплексне обстеження, в т. ч. ендоскопічне, та протирецидивне лікування 1-2 рази протягом року.

Сестринський процес при захворюваннях органів травлення. Хронічні захворювання органів травлення у дітей широко поширені та не мають тенденції до зниження. Провідне значення мають хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Збільшилися випадки виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
Сестринський процес при хронічному гастродуоденіті. Інформація про захворювання. Хронічний гастрит/гастродуоденіт – захворювання, яке характеризується дифузним запаленням слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки з поступовим розвитком атрофії шлункових залоз та секреторної недостатності, порушенням моторних та евакуаторних функцій.
Основним етіологічним фактором розвитку захворювання є Helicobacter pylori (Н.Р), його тривале перебування у слизовій оболонці шлунка. Н.Р. може передаватися фекально-оральним та оральним шляхом через предмети особистої гігієни. Зараження частіше відбувається у дитячому віці. Під час обстеження Н.р. у слизовій оболонці шлунка виявляється у 50-100% пацієнтів.
Чинники, що сприяють розвитку захворювання:
- аліментарні: вживання грубої, погано пережованої їжі, їжа всухом'ятку; вживання холодної або гарячої пиши; вживання їжі, що містить багато спецій; порушення ритму харчування.
- Тривале вживання лікарських препаратів.
- Надмірні фізичні та психічні навантаження.
- Харчова алергія.
- Обтяжена спадковість.
Механізми патологічного процесу.
Зараження та тривале перебування у слизовій оболонці шлунка Н.р. спочатку призводить до формування запального інфільтрату. пошкодження клітин слизової оболонки та руйнування захисного слизового бар'єру під дією бактеріальних ферментів, що виділяються Н.р. Далі розвиваються атрофічні процеси в залозах шлунка, що призводить до зміни секреції та порушення регуляції моторно-евакуаторної функції. Порушення моторної функціїшлунка супроводжується рефлюксом - закиданням дуоденального вмісту в шлунок та попаданням кислого вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку з розвитком у ній запалення - дуоденіту.
Протягом хронічного гастродуоденіту виділяють періоди:
- загострення - сезонні: весна та осінь;
- неповної клінічної ремісії:
- Повної клінічної ремісії;
- клініко-ендоскопічній ремісії.
Варіанти клінічного перебігу гастродуоденіту:
- З незміненою секреторною функцією шлунка;
- зі зниженою секреторною функцією шлунка;
- З підвищеною секреторною функцією шлунка.
Принципи лікування: етапне та комплексне.
Етапи: стаціонар-поліклініка-санаторій – поліклініка.
Спеціалізований стаціонар – лікування у фазі загострення.
Санаторно-курортне лікування показано у фазі ремісії після виписки зі стаціонару через 3-4 міс.
У клініці проводиться диспансерне спостереження. Тривалість диспансеризації 5 років із моменту загострення захворювання.
Диспансеризація проводиться гастроентерологом або дільничним педіатром та включає: планові огляди гастроентерологом; навесні та восени планові огляди стоматологом та ЛОР-лікарем, санацію хронічних вогнищ інфекції; 2 рази на рік навесні та восени призначення протирецидивного лікування: проведення планових лабораторних та інструментальних методів обстеження.
З обліку дитина знімається після обстеження у спеціалізованому стаціонарі при стійкій клініко-ендоскопічно-морфологічній ремісії протягом 5 років.
Лікування у спеціалізованому стаціонарі:
Лікувально-охоронний режим - постільний режим до покращення самопочуття та загального стану.
Лікувальна дієта:
Стіл № 1 помірне механічне та хімічне щадіння слизової оболонки ШКТ, обмеження стимуляторів шлункової секреції. Їда 5-6 разів. При зниженій шлунковій секреції сокогонні страви: м'ясні та рибні бульйони, кислі соки, сир, кефір.
Стіл 1А - дуже суворе механічне та хімічне щадіння, вся їжа подається в рідкому або напіврідкому вигляді, призначається на 2-3 дні;
Стіл 1Б - суворе механічне та хімічне щадіння, їжа подається у пюреподібному стані, призначається на 7-10 днів.
Стіл 1В - помірне механічне та хімічне щадіння - рубка, шатківниця, розварювання, приготування на пару, призначається до кінця загострення.
Мінеральні води – «Боржомі», «Слов'янівська» пацієнтам із підвищеною шлунковою секрецією за 1-1,5 год до їди; «Есентуки 4«Есентуки 17» пацієнтам із зниженою шлунковою секрецією за 15-20 хв до їди в теплому вигляді.
Лікарська терапія:
Препарати з антибактеріальною активністю на лікування інфекції Н.р. - "де-нол", амоксициклін, кларитроміцин, метронідазол, омепразол. езоепразол. ранітидин не менше 7 днів.
Антацидні препарати, що гальмують шлункову секрецію, що зменшують агресивність соляної кислоти і пепсину, підвищують захисні властивості слизової оболонки - альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, анацид, гелуксил, ренни та інші призначаються до їди, відразу після ніч, негайно у разі болю.
Препарати, що гальмують шлункову секрецію – фамогідин, ранітидин, омепразол та ін.
Стимулятори моторної функції, з антирефлюксним ефектом – церукал, мотиліум.
Ферменти – пепсидил, абомін, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, ензистал. Креон.
Цитопротектори – препарати місцевої захисної дії – «вентер» або сукральфат. денол або препарати колоїдного вісмуту призначаються до їжі і на ніч.
Репаранти - сприяють регенерації слизової оболонки - масло обліпихи, солкосерил, пентоксил, сайтотек, вітамін U, вітаміни групи В.
Біопрепарати для відновлення нормальної мікрофлори кишечника – біфідумбактерин, лактобактерин, біфіформ, біфікол, полібактерин.

Етапи сестринського процесу при хронічному гастродуоденіті у дітей:

1 етап. Збір інформації про пацієнта для діагностики захворювання

Опитування:
- Характерні скарги: на біль у животі або біля пупка, почуття швидкого насичення, нудоту, відрижку, печію, блювання, порушення апетиту.
- болі можуть бути: ранні - з'являються під час або через 10-20 хв після їди; пізні з'являються натще або після їди через 1,5-2 год; поєднання ранніх та пізніх болів.
Об'єктивні методи обстеження:
-Огляд: блідість, синьова під очима, язик обкладений білим нальотом, болючість в епігастральній ділянці при пальпації живота.
- результати лабораторних та інструментальних методів діагностики: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, копрологічне дослідження калу; визначення концентрації антигену Н.Р. у калі; езогастродуоденоскопія; прицільна біопсія - морфологічне обстеження біоптату слизової оболонки та оцінка обсіменіння Н.р.

2 етап. Виявлення проблем хворої дитини

У пацієнта з хронічним гастродуоденітом порушуються фізіологічні потреби: підтримувати загальний стан, їсти, спати, відпочивати, спілкуватися. Тому виникають проблеми, які потребують вирішення.
А. Існуючі проблеми, зумовлені хронічним запаленням слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки:
- Болі в епігастральній ділянці або біля пупка під час їжі, після їжі або натще.
- Почуття тяжкості у шлунку.
Б. Існуючі проблеми, зумовлені порушеннями травлення.
- Почуття швидкого насичення.
- Нудота.
- Відрижка нішою, повітрям, «тухлим», «кислим».
- Печія.
- Здуття живота.
- бурчання в животі.
- Схильність до запорів або послаблення випорожнень.
- зниження або відсутність апетиту.
При виявленні зазначених проблем дитини необхідно госпіталізувати до спеціалізованого стаціонару для повного обстеження, встановлення діагнозу та проведення комплексного лікування.

3-4 етапи. Планування та реалізація догляду за пацієнтом у стаціонарі

Мета сестринського догляду: Сприяти одужанню, недопущення розвитку ускладнень.

Сестринський процес при хронічному гастродуоденіті
План догляду:
1. Забезпечувати організацію та контроль за дотриманням лікувально-охоронного режиму
Реалізація догляду:
Незалежні втручання:
- Провести бесіду з пацієнтом/батьками про захворювання та профілактику ускладнень
- Пояснити пацієнту/батькам про необхідність дотримання постільного режиму
- Контролювати наявність горщика у палаті для пацієнта
- Попередити пацієнта та/або його батьків про те, що дитина повинна мочитися в горщик.
- Відвідування туалету тимчасово заборонено.
- Прийом їжі та гігієнічні процедури в ліжку в положенні сидячи
Мотивація:
Охорона ЦНС від надлишкових зовнішніх подразників. Створення режиму щадіння ШКТ, забезпечення максимальних умов комфорту. Зменшення болю. Задоволення фізіологічної потреби виділяти продукти життєдіяльності
2. Організація дозвілля
Реалізація догляду:
Незалежне втручання:
Рекомендувати батькам принести улюблені книжки, іграшки
Мотивація:
Створення комфортних умов
3.Створення комфортних умов у палаті
Реалізація догляду:
Незалежні втручання:
- контролювати проведення вологого прибирання та регулярного провітрювання;
- контролювати регулярність зміни постільної білизни;
- контролювати дотримання тиші у палаті
Мотивація:
Задоволення фізіологічних потреб у сні та відпочинку
4. Надання допомоги у проведенні гігієнічних заходів та прийомі їжі
Реалізація догляду:
Незалежні втручання:
-провести бесіду з пацієнтом та/або батьками про необхідність дотримання особистої гігієни;
-рекомендувати батькам принести зубну пасту, гребінець, чисту змінну білизну;
-контролювати та надавати допомогу дитині при проведенні гігієнічних заходів
Мотивація:
Забезпечення санітарно-гігієнічних заходів. Потреба бути чистою
5. Забезпечувати організацію та контроль за дотриманням дієти
Реалізація догляду:
Незалежні втручання:
Проведення бесіди з пацієнтом та/або батьками про особливості харчування, необхідність дотримання дієти. Рекомендувати батькам приносити для пиття мінеральні води
Мотивація:
Задоволення фізіологічної потреби у їжі
6. Виконувати призначення лікаря
Реалізація догляду:
Залежні втручання:
- роздача лікарських засобів індивідуально у призначеній дозі, регулярно за часом;
- пояснити пацієнту та/або батькам про необхідність прийому лікарських препаратів;
- провести розмову про можливі побічні ефекти лікарських препаратів
- провести розмову з пацієнтом та/або батьками про необхідність проведення призначених лабораторних досліджень;
- навчити рідних/пацієнта правилам збирання сечі, калу; забезпечити посудом для збирання сечі та калу; контролювати збір сечі та калу;
- перед кожним інструментальним дослідженням провести психологічну підготовку дитини/батьків пояснити цілі та хід проведення дослідження, навчити дитину правилам поведінки, супроводжити на дослідження.
Мотивація:
Етіотропне лікування. Ліквідація інфекції. Профілактика ускладнень.
Раннє виявлення побічних ефектів. Діагностика захворювання. Оцінка роботи ШКТ
7. Забезпечувати динамічний нагляд за реакцією пацієнта на печиво
Реалізація догляду:
Незалежне втручання:
- Контроль над апетитом, сном;
- Виявлення скарг;
- Вимірювання температури тіла вранці і ввечері;
- Контроль фізіологічних відправлень;
- при погіршенні загального стану терміново повідомити лікаря, що лікує або чергового
Мотивація:
Контролює ефективність лікування та догляду.
Раннє виявлення та профілактика ускладнень.

5 етап. Оцінка ефективності догляду

При правильній організації сестринського догляду одужання дитини настає у встановлені терміни, пацієнт виписується у задовільному стані під нагляд гастроентеролога/дільничного педіатра у дитячій поліклініці. Пацієнт та його батьки повинні знати про особливості режиму дня та дієти, яких повинна дотримуватися дитина після виписки зі стаціонару, про необхідність диспансерного обліку та суворого дотримання всіх рекомендацій.

Гастрит - одне з найнеприємніших захворювань шлунка. Воно виражається запаленням слизової оболонки органу. Гастрит може бути гострим або хронічним та супроводжуватися появою ерозій чи набряків. У чому полягає сестринський процес при гастриті?

Причини виникнення

Причин виникнення гастриту не так багато, але завжди зможете відрізнити його від інших захворювань.

1. Першою та самою головною причиноює вживання шкідливих продуктів харчування та напоїв. Це фастфуд, гостра та жирна їжа, алкоголь. Звичайно, якщо ви балуєте себе смачною, але корисною їжею лише у свята та особливі випадки, то не обов'язково станете жертвою гастриту. Однак зверніть увагу на те, що найчастіше він розвивається у людей похилого віку зі слабким шлунком.
2. Передозування різними лікарськими засобами теж ніхто не виключає. Серед них є засоби на основі аспірину, кофеїну, індометацину, фенілбутазону та різні нестероїдні протизапальні медикаменти.
3. Певні токсичні речовини провокують гастрит: ртуть, інсектициди, корозійні речовини.
4. Безліч бактерій сприяють виникненню цього захворювання. До них відносять стафілокок, сальмонеллу та ешерихії.

Щоб зрозуміти, чи потребуєте ви лікарської допомоги або зможете впоратися самі, слід звернути увагу на симптоми.

Ознаки гастриту

При хронічному гастриті часто симптоми можуть бути відсутні або виявлятися лише незначним болем. При гострому гастриті все набагато серйозніше. До симптомів цього захворювання відносять:

• неприємні відчуття в епігастрії;
• коліки;
• нудоту та блювання кров'ю;
• гострий біль у ділянці шлунка;
• загальну слабкість.

За наявності будь-яких симптомів людина потребує лікарської допомоги, оскільки будь-які фізичні дії можуть принести їй додатковий біль.

Дії медсестри при хронічному гастриті

Що таке сестринський процес при гастриті?

• Проведення обстежень, збирання інформації.
• Встановлення діагнозу.
• Встановлення цілей процесу, тобто якого результату планується досягти.
• Реалізація лікування.
• Оцінка ефективності праць медичного працівника.

Крім сестринського процесу при гастриті, медсестра має обов'язки, які необхідно виконувати при хронічному захворюванні:

• контролювати дотримання хворим на строгу дієту;
• проводити розмови про важливість дотримання правильного харчування;
• пояснювати родичам, які продукти можна давати хворому;
• давати пацієнту, який страждає на гастрит, необхідні препарати;
• здійснювати профілактичні заходи та навчити хворого у міру можливостей самостійно проводити профілактику свого організму.

Насправді сестринський процес при гастритах – це досить просто. Головне, контролювати усі дії хворого.

Сестринський процес при гострому гастриті

Інша ж справа в ситуації, коли людина страждає на гостру форму гастриту. У такому разі сестринський процес при гастриті включає наступні дії:

• Забезпечувати хворому повного спокою - як морального, і фізичного.
• Давати спазмолітичні засоби.
• Укласти хворого на бік і попросити підтягнути коліна до живота. Ця дія допоможе розслабити м'язи шлунка, через що біль буде слабшим. У такому положенні хворому необхідно перебувати від 15 хвилин до повного усунення симптомів.
• Якщо за годину спокою симптоми не відпускають, пацієнту необхідно покласти пляшку з холодною водою на живіт.

Сестринський процес при гострому гастриті має бути вкрай точним і швидким, оскільки найчастіше напад починається раптово. Пацієнт фізично не в змозі доглядати себе. Приступ може тривати від півгодини, і до кількох годин. Необхідно під час і після нападу дотримуватися суворої дієти. Бажано в найближчі кілька днів обмежитися кашами та пісними супами. З напоїв можна вживати або морс, або дуже слабкий чай. Краще віддати перевагу простій воді першого дня.

Сестринський догляд при гастритах - завдання непросте і дуже кропітка. Найголовніше у цій справі – ставитися до хворого з увагою та терпінням, і тоді всі ваші дії обов'язково підуть на користь. До того ж, гастрит може бути спровокований нервовим сплеском. Спокій та доброзичливе ставлення для пацієнта в такій ситуації – найнеобхідніше для одужання.