Rotacija srca oko poprečne osi. Bolest ili morfološka značajka? Analiza QRS kompleksa

12.09.2015, Irina, 44 godine

Uzeti lijekovi: ne prihvaćamo

Zaključak EKG-a, ultrazvuka, drugih studija: Dijete - 8 godina.

CardioVisor sustav za pregled srca. Umjerene promjene u procesu depolarizacije atrija. Označeno povećanje Q-T trajanje. Ritam je umjerena tahikardija. Varijabilnost stope je normalna. Električna os: horizontalni položaj električne osi srca. Pozicijska značajka: moguća je izražena rotacija srca oko poprečne osi s vrhom posteriorno.
Miokard 17%. Ritam 36%. Puls 92. Trajanje P-Q ms 100. Trajanje. QRS msec 68. QRS kut stupnjeva 0. T kut stupnjeva 2. P kut stupnjeva 60. QT/QTc msec 346/320. Trajanje R ms je neshvatljiva brojka.

Pritužbe: Nema pritužbi, dijete se bavi sportom - 3 puta tjedno, 1,5 sat treninga u karate sekciji.

Pitanje:

Na našim prostorima nema mogućnosti za posjet pedijatru kardiologu. Objasnite što je to - bolest ili morfološka značajka.

Cvat je mladica ili sustav mladica koje nose cvjetove. U čvorovima osi cvata nalaze se isti listovi kao na vegetativnom dijelu izdanka, ili modificirani koji su izgubili sposobnost fotosinteze - brakteje, i na čvorovima pedicela - brakteje.

Biološka prednost cvatova u odnosu na pojedinačne cvjetove je povećanje jamstva oprašivanja i smanjenje vjerojatnosti oštećenja cvjetova nepovoljnim čimbenicima okoliša zbog njihovog postupnog cvjetanja. Većina biljaka ima cvatove.Postoje dvije vrste cvatova: kompleks, kada se cvjetovi nalaze na granama glavne osi, i jednostavan, kada se cvijeće sa ili bez pedikusa nalazi izravno na glavnoj osi.

Složene cvatove, ovisno o načinu rasta osi, dijele se na: simpodijski(definirano) - os završava cvijetom, cvjetovi cvjetaju od vrha prema bočnim granama ili centrifugalno ako su cvjetovi smješteni u istoj ravnini; I monopodijalan(neodređeno) - os raste neograničeno, cvjetovi cvjetaju od baze prema vrhu ili centripetalno ako su cvjetovi smješteni u istoj ravnini.

Složene simpodijske cvasti:

  • monochasium - glavna os završava cvijetom; pod njom se oblikuje osovina drugog reda, također okrunjena cvijetom itd.; ako se podcvjetne osi pomiču u jednom smjeru, tada nastaje kovrča, ali ako se naizmjenično kreću u jednom ili drugom smjeru, nastaje vijuga; kovrča u kojoj su bočne grane skraćene naziva se glomerul;
  • dihazija - ispod cvijeta se formiraju dvije suprotne osi, od kojih svaka također završava cvijetom i također stvara dvije podcvjetne osi, ponavljajući isti način grananja itd.;
  • pleiohazija - više od dvije subfloralne osi pružaju se od glavne osi, noseći jedan vršni cvijet, tvoreći vijugu monohazije ili dihazije;
  • thyrsus - gore navedeni cvatovi nalaze se na glavnoj osi, najčešće imaju piramidalni oblik.

Složeni monopodijalni cvatovi:

  • metlica - vrlo razgranat cvat, donje bočne grane jače se granaju od gornjih;
  • corymb - metlica u kojoj su cvjetovi smješteni manje-više u istoj ravnini;
  • složeni klas - glavna os formira grane na kojima se nalaze cvjetovi bez pedikula; te se grane zovu klasići;
  • složeni kišobran - skraćuju se razmaci između osi drugog reda, te se odmiču od vrha osi prvog reda; razmaci između peteljki su skraćeni, a nalaze se na vrhu osi drugog reda; Često listovi u podnožju osi drugog reda tvore opći omotač, a u podnožju pedikula - privatni omotač.

Osim navedenih, postoje složeni cvatovi tzv agregat. Nastaju kombinacijom različitih vrsta cvatova. Na primjer, stolisnik ima zbirni cvat - košare skupljene u štit; vlasulja i plava trava imaju klasiće skupljene u metlicu.

Jednostavni cvatovi s izduženom osi:

  • grozd - glavna os nosi cvjetove s peteljkama, obično iste duljine;
  • klas - glavna os nosi cvijeće bez pedicula;
  • kotarica - viseće uho, odnosno uho s mekom osi; nakon cvatnje cvat obično otpada;
  • klip - klas s jako zadebljanom osi, okružen jednim ili više listova, tzv. spath, ili krilo.

Jednostavni cvatovi sa skraćenom osi:

  • kišobran - cvat u kojem je glavna os skraćena, a pedici, koji imaju gotovo istu duljinu, protežu se od vrha osi;
  • glava - kišobran čiji su cvjetovi ili bez peteljki ili vrlo kratki;
  • košara - vrh glavne osi raste u obliku kreveta na kojem se nalaze čvrsto zatvoreni cvjetovi; vršni listovi su zbijeni i čine omotač.

Cimoidni cvatovi je velika skupina cvatova. Među cimoidnim cvatovima postoje dvije glavne vrste: cimoide i tirsi. Cymoids su obično pojednostavljeni thyrsi. Thyrsae su razgranati cvatovi, a stupanj grananja se smanjuje od baze prema vrhu. Glavna os tirsusa raste monopodijalno, ali djelomični cvatovi jednog ili drugog reda su cimoidi.
Thyrsae čija glavna os završava u cvijetu nazivamo zatvorenim, inače otvorenim. Ovisno o stupnju grananja bočnih osi, razlikuju se pleiothyrsus, u kojima se cimoidi nalaze na osi trećeg i višeg reda; dithyrs, u kojima su cimoidi smješteni na osi drugog reda; i monothyrsus, u kojem su cimoidi smješteni izravno na glavnoj osi cvata. Vanjska sličnost tirsusa s grozdom, klasom, kišobranom ili kapitolom omogućuje nam da govorimo o racemoznom, klasovitom, mačičastom obliku. , u obliku kišobrana, glavičasti tirsus itd. Thyrsae se lako pretvaraju u druge vrste cvatova smanjenjem (smanjenjem) broja bočnih osi, skraćivanjem internodija itd. Thyrsae se vrlo često nalaze u biljkama. Na primjer, thyrsus je cvat divljeg kestena. Thyrses raznih vrsta predstavljaju cvatove mnogih Lamiaceae. Cvatovi breze su tirsus u obliku mačića.

Riža. 4.21. Položaj električne osi srca je horizontalan (kut a * +15*). Postoji i rotacija srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (kompleks QRS u odvodima V 5 i V 6 tipova QR, prijelazna zona (TZ) u odvodu V 2 .

Riža. 4.22. Postoji rotacija električne osi srca udesno (kut a * +120°), kao i rotacija srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu PZ u odvodu V 6 (kompleks QRS u odvodima V 5 (V 6 tip AS).

Određivanje rotacije srca oko transverzalne osi (vrh naprijed ili nazad)

Rjeđe, EKG bilježi rotacije srca oko njegove transverzalne osi, koje se događaju u anteroposteriornoj (sagitalnoj) ravnini (Sl. 4.23). Rotacije srca oko poprečne osi obično su povezane s devijacijom vrha srca prema naprijed ili prema natrag duž


u odnosu na svoj uobičajeni položaj, što dovodi do kršenja uobičajenog prostorni raspored tri vektora momenta ventrikularne depolarizacije u sagitalnoj i frontalnoj ravnini. Rotacije srca oko poprečne osi s vrhom naprijed ili natrag najbolje se bilježe u tri standardna odvoda ekstremiteta. Pogledajte sl. 4.23. Prikazuje poznati Baileyev koordinatni sustav sa šest osi, zakrenut pod određenim kutom u odnosu na promatrača, kao i prostorni raspored tri vektora momenta (0,02 s, 0,04 s i 0,06 s).

U većini slučajeva, s normalnim položajem srca (sl. 4.23, a), početni vektor momenta (0,02 s) je usmjeren malo prema gore i udesno, a konačni vektor momenta (0,06 s) je usmjeren prema gore i prema lijevo ili desno. Oba vektora su prostorno smještena pod određenim kutom u odnosu na frontalnu ravninu, pri čemu je vektor 0,02 s usmjeren prema naprijed, a vektor 0,06 s unatrag. Oba vektora projiciraju se na negativne dijelove osi standardnih odvoda, zbog čega se u tim odvodima mogu zabilježiti relativno male amplitude Q i Q valova. S. Treba zapamtiti da zubi Q I S može se snimiti samo u jednom ili dva od tri standardna odvoda: u I i II ili u II i III.


prva napojnica(Sl. 4.23, b) vektor početnog momenta (0,02 s) pomiče se još više prema gore i malo udesno, pa stoga zub Q počinje se registrirati u sva tri standardna odvoda i postaje izraženiji.

Vektor konačnog momenta (0,06 s) otklanja se prema dolje i unatrag, zbog čega se sada nalazi gotovo okomito na frontalnu ravninu. Stoga se njegova projekcija na osi svih standardnih odvoda približava nuli, što dovodi do nestanka vala 5 u tim odvodima.

Kada srce rotira oko poprečne osi vrh natrag(Sl. 4.23, c) vektor početnog momenta (0,02 s) pomiče se naprijed i dolje tako da se njegova orijentacija u prostoru pokazuje gotovo okomitom na frontalnu ravninu. Stoga se projekcija vektora 0,02 s na os standardnih izvoda približava nuli, a sami zubi Q nisu registrirani.

Vektor konačnog momenta (0,06 s) pomiče se još više prema gore i počinje se projicirati na negativne dijelove osi sva tri standardna odvoda ekstremiteta, što dovodi do pojave prilično dubokih zuba S v S u I Sm.

Dakle, da bi se odredila rotacija srca oko poprečne osi, potrebno je procijeniti konfiguraciju kompleksa QRS u standardnim odvodima ekstremiteta.

Analiza atrijalnih valova R

Nakon određivanja rotacije srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne osi, prijeđite na analizu atrijalnog vala R. Prong analiza R uključuje: 1) mjerenje amplitude zuba R, 2) mjerenje trajanja zuba R u 3) određivanje polariteta zuba R, 4) određivanje oblika zuba R.

Amplituda zupca R mjeri se od konturne linije do vrha zupca, a njegovo trajanje je od početka do kraja zupca, kao što je prikazano


na sl. 4.24. Normalna amplituda zuba R ne prelazi 2,5 mm, a trajanje mu je 0,1 s. Polaritet zupca R u odvodima I, II i III je najvažniji elektrokardiografski znak, koji pokazuje smjer kretanja ekscitacijskog vala duž atrija i, posljedično, lokalizaciju izvora ekscitacije (pacemakera). Kao što se sjećate, s normalnim kretanjem vala uzbude duž atrija od vrha do dna i ulijevo, zubi su pozitivni, a kada je uzbuđenje usmjereno odozdo prema gore, oni su negativni u ovom drugom slučaju nalazi se u donjim dijelovima atrija ili u gornjem dijelu AV čvora. S ekscitacijom koja izvire iz srednjeg dijela desnog atrija, val depolarizacije je usmjeren i prema gore i prema dolje. Prosječni vektor R usmjerena ulijevo, odnosno zub R ( povećava, zub postaje veći Plv a P val ||(postaje negativan i plitak.

velika praktični značaj ima definiciju oblika zuba R. Rascjep s dva vrha, prošireni zub R u lijevim odvodima (I, aVL, V 5, V 6) tipično je za bolesnike s mitralnom srčanom greškom i hipertrofijom lijevog atrija te šiljastim zubima visoke amplitude R u odvodima I, III, aVF se opažaju s hipertrofijom desnog atrija u bolesnika s cor pulmonale (za više detalja, vidi Poglavlje 7).

Analiza ventrikularnog kompleksa QRST

Stražnju rotaciju srca prati pojava dubokog S1 vala u odvodima I, II i III, kao i u odvodu aVF. Izraženi S val također se može uočiti u svim prsnim odvodima s pomakom prijelazne zone ulijevo. Ova varijanta normalnog EKG-a zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s jednom od varijanti EKG-a za hipertrofiju desne klijetke (S-tip).

Slika prikazuje EKG zdravog 16-godišnjeg dječaka. Fizikalni i rendgenski pregled nisu otkrili znakove patologije. EKG pokazuje izražen S val u odvodima I, II, III, aVF, V 1 -V 6, te pomak prijelazne zone u V 5. Također su detektirani Q zubac i T val inverzija u odvodu aVL, koji su nestali prilikom snimanja EKG-a tijekom izdisaja.

Kada srce okrene svoj vrh prema naprijed u odvodima I, II, III i aVF, bilježi se izraženi Q zubac u ovim odvodima ima qR oblik, au nekim slučajevima dubina Q zubca može premašiti 1/4. visine R vala često se kombinira s okretanjem srca oko njegove uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. U takvim se slučajevima također detektira izražen Q val u lijevim prekordijalnim odvodima.

Na slici je prikazan EKG zdravog 28-godišnjeg muškarca koji nije imao anamnestičkih naznaka srčane patologije i njezinih kliničkih znakova. U odvodima I, II, III, aVF, V 3 - V 6 bilježi se izraženi Q val, čija dubina ne prelazi 1/4 amplitude R vala. Ove promjene odražavaju rotaciju srca vrh naprijed i oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.

“Praktična elektrokardiografija”, V.L.Doshchitsin

U nekim slučajevima, varijante normalnog EKG-a povezane s različitim položajima srčane osi pogrešno se tumače kao manifestacija jedne ili druge patologije. U tom smislu, prvo ćemo razmotriti "položajne" varijante normalnog EKG-a. Kao što je gore navedeno, zdravi ljudi mogu imati normalan, vodoravan ili okomit položaj električne osi srca, što ovisi o tjelesnom tipu, dobi i...

Normalan EKG s vodoravnim položajem električne osi srca mora se razlikovati od znakova hipertrofije lijeve klijetke. Kada je električna os srca okomita, R val ima maksimalnu amplitudu u odvodima aVF, II i III; u odvodima aVL i I bilježi se izražen S val, koji je moguć i u lijevim prsnim odvodima. ÂQRS = + 70° - +90°. Takav...

Kada se srce okreće u smjeru kazaljke na satu oko svoje uzdužne osi (gledano od vrha), desna klijetka se pomiče prema naprijed i prema gore, a lijeva klijetka prema natrag i dolje. Ovaj položaj je varijanta okomitog položaja osi srca. Na EKG-u se javlja duboki Q zubac u odvodu III, a povremeno i u odvodu aVF, što može simulirati znakove...

Električna os srca je prosječni smjer elektromotorne sile srca tijekom cijelog razdoblja depolarizacije. postoje:

· normalan položaj električne osi srca: kut α iznosi +30- +70°;

horizontalni položaj električne osi srca: kut α je 0- +30°:

Devijacija električne osi srca ulijevo: kut α je −30-0°;

Oštro odstupanje električne osi srca ulijevo: kut α je manji od -30 ° (vidi "Blok prednje grane lijeve grane snopa");

· vertikalni položaj električne osi srca: kut α je +70- +90°:

Devijacija električne osi srca udesno: kut α je +90- +120°;

Oštro odstupanje električne osi srca udesno: kut α je veći od +120 ° (vidi "Blok stražnje grane lijeve grane snopa").

EKG 5. Normalan položaj električne osi srca

10 mm/mV 50 mm/s

Otkucaji srca = 58/min. E-mail os 41° je normalna. P−Q= 0,176 s. P= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Sinusni ritam, bradikardija. Napon je zadovoljavajući. Normalan položaj električne osi srca. Sindrom rane repolarizacije.

EKG 6. Horizontalni položaj električne osi srca

10 mm/mV 50 mm/s

Otkucaji srca = 57/min. E-mail 10° os je vodoravna. P−Q= 0,120 s. P= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Sinusni ritam, bradikardija. Napon je zadovoljavajući. Horizontalni položaj električne osi srca.

EKG 7. Devijacija električne osi srca ulijevo

10 mm/mV 50 mm/s

Otkucaji srca = 60/min. E-mail os -21°- isključena Lijevo. P−Q= 0,172 s. P= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Sinusni ritam. Napon je zadovoljavajući. Devijacija električne osi srca ulijevo.

EKG 8. Vertikalni položaj električne osi srca

10 mm/mV 50 mm/s

Otkucaji srca = 67-87 u minuti. E-mail Os 84° je okomita. P−Q= 0,120 s. P= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Sinusna aritmija. Napon je zadovoljavajući. Vertikalni položaj električne osi srca.

EKG 9. Devijacija električne osi srca udesno

10 mm/mV 50 mm/s

Otkucaji srca = 78/min. E-mail os 98° - isključeno Pravo. P−Q= 0,148 s. P= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Sinusni ritam. Napon je zadovoljavajući. Devijacija električne osi srca udesno. Znakovi hipertrofije desne klijetke.

Rotacije srca oko uzdužne osi

Rotacije srca oko uzdužne osi, konvencionalno povučene kroz vrh i bazu srca, određene su konfiguracijom kompleksa QRS u prsima vodi, čije su osi smještene u vodoravnoj ravnini. Da biste to učinili, obično je potrebno utvrditi lokalizaciju prijelazne zone, kao i procijeniti oblik kompleksa. QRS u vodstvu V 6.

U normalnom položaju srca u vodoravnoj ravnini prijelazna zona najčešće se nalazi u odvodu V 3. U ovom odvodu bilježe se valovi jednake amplitude R I S. U odvodu V 6 ventrikularni kompleks obično ima oblik q R ili q Rs.

Kada se srce okreće oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu (ako pratite rotaciju srca odozdo, od vrha), prijelazna zona se lagano pomiče ulijevo, u područje odvoda V 4 -V 5, au odvodu V 6 kompleks poprima oblik Rs.

Kada se srce okreće oko svoje uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, prijelazna zona može se pomaknuti udesno, do odvoda V2. U odvodima V 5, V 6 bilježi se produbljeni (ali ne patološki) zub Q, i kompleks QRS poprima oblik q R.

Važno je znati! Rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu često se kombiniraju s okomitim položajem električne osi srca ili otklonom srčane osi udesno, a rotacije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu često se kombiniraju s vodoravnim položajem ili devijacijom električne osi prema lijeva.

Rotacije srca oko transverzalne osi

Rotacije srca oko poprečne osi obično su povezane s devijacijom srčanog vrha naprijed ili natrag u odnosu na njegov normalni položaj. Kada srce rotira oko poprečne osi s vrhom prema naprijed, ventrikularni kompleks QRS u standardnim izvodima poprima oblik qRI, qRII, q RIII. Kada srce rotira oko transverzalne osi s vrhom unatrag, ventrikularni kompleks u standardnim odvodima ima oblik RSI, RSII, RSIII.

EKG 10. Okretanje srca u smjeru kazaljke na satu

10 mm/mV 50 mm/s

Otkucaji srca = 90/min. E-mail Os 90° je okomita. P−Q= 0,160 s. P= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 s. Sinusni ritam, tahikardija. Napon je zadovoljavajući. Vertikalni položaj električne osi srca. Zakrenite srce u smjeru kazaljke na satu (desna klijetka prema naprijed).

EKG 11. Okretanje srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu

10 mm/mV 50 mm/s