Egzistencijalna psihoterapija (egzistencijalna terapija) izrasla je iz ideja egzistencijalne filozofije i psihologije, koje nisu usmjerene na proučavanje manifestacija ljudske psihe, već na sam njegov život u neraskidivoj povezanosti sa svijetom i drugim ljudima (ovdje-bitak, biti-u-svijetu, biti-zajedno ).

Porijeklo egzistencijalizma povezuje se s imenom Sorena Kierkegaarda (1813.-1855.). Upravo je on uveo i utemeljio pojam egzistencije (jedinstvenog i neponovljivog ljudskog života) u filozofsku i kulturnu upotrebu. Također je skrenuo pozornost na prekretnice u ljudskom životu koje otvaraju mogućnost da se živi dalje na potpuno drugačiji način nego što se živjelo do sada.

Trenutno se niz vrlo različitih psihoterapijskih pristupa označava istim pojmom egzistencijalna terapija (egzistencijalna analiza). Među glavnim možemo spomenuti:

• Egzistencijalna analiza Ludwiga Binswangera.
• Dasein analiza Medarda Bossa.
• Egzistencijalna analiza () Viktora Frankla.
• Egzistencijalna analiza Alfrieda Langlea.

Većina njih obraća pozornost na iste temeljne elemente postojanja: ljubav, smrt, samoću, slobodu, odgovornost, vjeru itd. Za egzistencijaliste je fundamentalno neprihvatljivo korištenje bilo kakvih tipologija, univerzalnih tumačenja: shvaćati bilo što u odnosu na svaki pojedini osobe moguća je samo u kontekstu njezina specifičnog života.

Egzistencijalna terapija pomaže u suočavanju s mnogim naizgled slijepim životnim situacijama:

• depresija;
• strahovi;
• usamljenost;
• ovisnosti, radoholizam;
• opsesivne misli i radnje;
• praznina i suicidalno ponašanje;
• tuga, iskustvo gubitka i konačnosti postojanja;
• krize i neuspjesi;
• neodlučnost i gubitak životnih smjernica;
• gubitak osjećaja punoće života itd...

Terapijski čimbenici u egzistencijalnim pristupima su: klijentovo razumijevanje jedinstvene suštine svoje životne situacije, izbor stava prema svojoj sadašnjosti, prošlosti i budućnosti, razvoj sposobnosti djelovanja, prihvaćanje odgovornosti za posljedice svojih postupaka. Egzistencijalni terapeut brine da njegov pacijent bude što otvoreniji za prilike koje mu se pojavljuju tijekom života, da je sposoban donositi odluke i aktualizirati ih. Cilj terapije je najispunjenije, bogato, smisleno postojanje.

Osoba može biti tko god odluči biti. Njegovo postojanje uvijek je dano kao prilika da nadiđe sebe u obliku odlučnog bacanja naprijed, kroz svoje snove, kroz svoje težnje, kroz svoje želje i ciljeve, kroz svoje odluke i postupke. Bacanje koje uvijek uključuje rizik i neizvjesnost. Postojanje je uvijek neposredno i jedinstveno, za razliku od univerzalnog svijeta praznih, zamrznutih apstrakcija.

Smatra se da je egzistencijalna terapija imala svog utemeljitelja u američkom psihologu Rollu Mayu (slika 13).

Riža. 13. Utemeljitelj egzistencijalne terapije, američki psiholog Rollo May.

Rollo May smatrao je neprihvatljivim svođenje ljudske prirode na ostvarenje dubokih instinkata ili na reakcije na podražaje iz okoline. Bio je uvjeren da je čovjek u velikoj mjeri odgovoran za to tko je i kako se razvija njegov životni put. Njegovi brojni radovi posvećeni su razvoju te ideje, a on tome podučava svoje klijente desetljećima.

Egzistencijalna psihoterapija jedno je od područja humanističke psihologije. Glavni naglasak nije na proučavanju manifestacija ljudske psihe, već na samom njegovom životu u neraskidivoj povezanosti sa svijetom i drugim ljudima.

Egzistencijalna psihoterapija je skupni pojam kojim se označavaju psihoterapijski pristupi koji naglašavaju „slobodnu volju“, slobodan razvoj osobnosti, svijest o odgovornosti osobe za formiranje vlastite unutrašnji svijet i izbor životni put.

U određenoj mjeri svi psihoterapijski pristupi egzistencijalna psihoterapija genetski su povezani s egzistencijalnim smjerom u filozofiji - filozofijom egzistencije, koja je nastala u 20. stoljeću kao posljedica šokova i razočarenja izazvanih dvama svjetskim ratovima.

Središnji koncept nastave je egzistencija (ljudska egzistencija) kao nediferencirana cjelovitost objekta i subjekta; glavne manifestacije ljudskog postojanja su briga, strah, odlučnost, savjest, ljubav. Sve manifestacije determinirane su smrću - osoba percipira svoje postojanje u graničnim i ekstremnim stanjima (borba, patnja, smrt). Shvaćanjem svoje egzistencije čovjek dobiva slobodu, što je izbor njegove biti.

Filozofski temelj egzistencijalne terapije je fenomenološki pristup, čiji je cilj odbaciti prihvaćanje svih koncepata stvarnosti kako bi se došlo do onoga u što se ne sumnja – do čistih pojava. Fenomenološki pristup vezan je uz ime Edmunda Husserla. Odatle potječe filozofija Martina Heideggera.

Heidegger je tvrdio da ljudi, za razliku od predmeta, postoje u interaktivnom jedinstvu sa stvarnošću. Oni su izvori aktivnosti, a ne fiksni objekti, i stalno su u dijalogu sa svojom okolinom. U svakom trenutku, pojedinac je kreativna kombinacija prošlog iskustva i sadašnje situacije. Kao rezultat toga, ne ostaje konstantan ni minute. Heidegger bi smatrao da je vjerovanje u fiksnu strukturu osobnosti, uključujući razne etikete granične, pasivne ili narcističke osobnosti, neautentičan način odnosa prema sebi i drugima. Ljudi "nemaju" osobnost; neprestano ga stvaraju i rekreiraju vlastitim izborima i djelovanjem.

Jean-Paul Sartre je rekao da kada se ljudi suoče s potrebom da preuzmu odgovornost za sebe i svoje izbore, počinju osjećati tjeskobu. Koncept fiksnog identiteta smanjuje tjeskobu. Tretirajući sebe kao dobroj osobi zamjenjuje ispitivanje vlastitog ponašanja i mogućnost izbora na temelju ispravnosti i vrline. Ako se identificirate kao granični, više se ne morate smatrati odgovornim za svoje impulzivne postupke. Kako bismo izbjegli osjećaj tjeskobe izbora, svi trebamo fiksni identitet, poput "liječnika" ili "poštenog čovjeka". No, nije bitno tko smo, već ono što radimo, odnosno kakav stil ponašanja biramo.

Svaki put kad čovjek izabere, otvara nove mogućnosti kako u sebi tako iu svijetu oko sebe. Na primjer, ako se prema nekome ponašate okrutno, tada otkrivate i svoje negativne strane, a možda i negativne strane te osobe. Ako se ponašate brižno, možete dopustiti da vaše potencijalne pozitivne osobine izađu na vidjelo.

Dakle, ljudi su bića kroz koja se očituje stvarnost. Ljudski postupci omogućuju jasno izražavanje onoga što je prije bilo samo potencijalno ili "skriveno" u stvarnosti. Najvažnija vrsta znanja je znanje o tome “kako” (odnosno, ono je povezano s radnjama). Na primjer, učenje sviranja gitare otkriva ne samo kreativni potencijal svirača, već i glazbeni potencijal instrumenta. Mentalno poznavanje činjenica je manje korisno. Terapija vas treba naučiti kako biti osoba, a ne stjecati saznanja o sebi, odnosno o svojoj prošlosti. Ljudi moraju naučiti slušati sebe i uskladiti se s prirodom svoje osobnosti u razvoju.

Egzistencijalna psihoterapija, kao i sam koncept "egzistencijalizma", uključuje mnogo različitih pravaca i trendova, ali se temelji na nekim općim idejama i principima.

Krajnji cilj Egzistencijalna terapija je osnaživanje klijenata da razumiju vlastite ciljeve u životu i donesu autentične odluke. U svim slučajevima terapija im pomaže da se “oslobode svojih ograničenja” i pridonosi njihovom razvoju. Klijenti se moraju suočiti sa samim sobom i onime što su izbjegavali – svojom tjeskobom i, u konačnici, svojim granicama. Često, kako bi kontrolirali tjeskobu, ljudi se odriču svojih najdubljih potencijala. Odabrati ostvariti svoj potencijal znači riskirati, ali u životu neće biti bogatstva ni radosti ako se ljudi ne nauče suočiti s mogućnošću gubitka, tragedije i konačno smrti.

Prvo što klijent treba učiniti je proširiti sposobnost svijesti, odnosno spoznati: potencijal koji odbija; sredstva koja se koriste za održavanje kvara; stvarnost koju može izabrati; tjeskoba povezana s ovim izborom. Kako bi pomogao klijentu da u tome uspije, terapeut koristi dva glavna alata – empatiju i autentičnost.

Empatija se koristi kao oblik fenomenološke metode. Terapeut nastoji odgovoriti klijentu bez predrasuda. Empatičan i neosuđujući stav može pomoći klijentu da otkrije svoj unutarnji svijet.

Drugi važan alat je terapeutova vlastita autentičnost. Ako je cilj terapije postići autentičnost kod klijenta, tada terapeut mora modelirati tu autentičnost. Da bi postao autentičan, klijent treba naučiti da ne mora igrati ulogu, da ne mora težiti da bude savršen ili da bude ono što drugi žele da bude. Također se ne mora odreći aspekata vlastitog iskustva i može riskirati. Terapeut bi trebao oblikovati te kvalitete i pokušati postati prava osoba u terapiji.

U egzistencijalnoj terapiji biti stvaran ili autentičan znači podijeliti s klijentom svoje neposredne dojmove i mišljenja o njemu. U biti, to je pružanje trenutne, osobne povratne informacije klijentu.

Savjetodavni kontakt u egzistencijalnoj terapiji može se opisati na sljedeći način: egzistencijalni terapeut brine da njegov pacijent bude što otvoreniji za prilike koje mu se pojavljuju tijekom života, da je sposoban napraviti izbor i aktualizirati ih.

Cilj terapije– najpotpunije, najbogatije, smisleno postojanje.

U skladu s egzistencijalnom terapijom, pojavio se još jedan važan pravac koji predstavlja posebna internacionala obrazovni program naš institut – logoterapija.

U poslijeratnih godina U europskoj psihoterapiji formiran je egzistencijalni pristup. Nakon toga, 60-ih i 70-ih godina XX. stoljeća. Određeni doprinos ovom pravcu dala je i antipsihijatrija R. Lainga. Osnove egzistencijalnog pristupa nastale su pod utjecajem filozofije egzistencijalizma (M. Heidegger, J.-P. Sartre i dr.) i francuske škole personalizma (E. Mounier, G. Marcel, E. Levinas) , i to ne toliko pojedinačne odredbe koliko njihova ideologija i opći duh.

Specifičnosti egzistencijalnog pristupa

Većina psihoterapijskih pristupa usmjerena je na promjenu životna situacija klijenta, individualne aspekte ili pogled na vlastite probleme. Nasuprot tome, egzistencijalni pristup ne postavlja takav cilj. Njegova bit je u potpunom prihvaćanju postojanja (egzistencije) klijenta, sveobuhvatnom i dobronamjernom razumijevanju iste. Dakle, egzistencijalni psihoterapeut ne traži nikakve promjene, osim možda vlastite.

Egzistencijalna (lat. Existentia - postojanje) psihoterapija - psihološku pomoć, temeljen na terapeutovom umu, poštovanju i aktivnom poznavanju svih značajki i aspekata individualnog bića (egzistencije) klijentove osobnosti, bez namjere identificiranja patoloških ili neučinkovitih karakteristika njegova života, ponašanja i aktivnosti.

Bolesnika, čak i s ozbiljnim poremećajima (srednja patologija ili psihoza), da ne spominjemo neurotičnu razinu poremećaja, ne tretiramo kao bolesnog, pogođenog ili inferiornog, već kao nekog drugog tko živi u svom posebnom svijetu. Prema tome, on ne zaslužuje liječenje (terapiju) ili korekciju, već interes, razumijevanje i poštovanje. Terapeut nastoji proniknuti u unutarnji svijet pacijenta, poštuje ga i ne namjerava tu ništa ispravljati.

Utemeljitelji egzistencijalne psihoterapije nisu bili samo psihoterapeuti, već i psihijatri (na Zapadu se psihijatrija i psihoterapija još uvijek slabo razlikuju jedna od druge). Ovaj pravac doveo je u pitanje tradicionalnu "kazneno-korektivnu" psihijatriju, kao i svakodnevni pogled na mentalni poremećaj kao nešto čega se treba sramiti i nešto što treba skrivati. Na tom se principu temelji i antipsihijatrija R. Lainga.

Za egzistencijalnu psihoterapiju i psihijatriju liječenje bolesti neodvojivo je od njezina razumijevanja, a razumjeti bit, pojavu, ideju ili doživljaj znači komunicirati s objektom razumijevanja jezikom. Neposrednost i neizbježnost egzistencijalne situacije prisutne su u analizi svakog konkretnog slučaja. Pacijent sa svojim osobinama i problemima za egzistencijalnog terapeuta je pustolovina života, jedinstveni susret, zagonetka nad zagonetkama.

S izuzetkom Dasein analize, teško je razlikovati zasebne terapijske škole u egzistencijalnoj psihoterapiji. To je prije sustav pogleda, normi i vrijednosti svojstven određenim autorima. DO da neki teoretičari nisu djelovali kao terapeuti, a priznati praktičari (osim L. Winswangera) ostavili su vrlo malo radova, među kojima prevladavaju tzv. N. Case - opisi kliničkih slučajeva.

Egzistencijalni pristup je u određenoj mjeri sličan humanističkom: radovi R. Maya, V.-E. Frankla često nazivaju egzistencijalno-humanističkim, ali sadržajno više gravitiraju tradicionalnom humanističke teorije. S obzirom moderne tendencije Egzistencijalna psihoterapija ima veliku budućnost u društvu.

Dasein analiza

Jedina jasno definirana škola egzistencijalne psihoterapije je Dasein analiza. Utemeljitelj ovog pristupa bio je švicarski psihijatar Ludwig Binswanger (1881.-1966.). Shvaćajući život kao cjeloviti konkretni fenomen u jedinstvu prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, opisao je proučavane fenomene u njihovom jedinstvenom i cjelovitom osobnom značenju i unutarnjem kontekstu. Pretpostavljajući da um čini objekte iskustva čak iu slučaju dubokog emocionalnog iskustva, pokušao je istražiti kako se osoba u ovom trenutku odnosi prema objektima koji su konstituirani na sljedeći način. Po njegovom mišljenju, osjet je stvaran doživljaj kao i bilo što drugo.

Binswangerov model terapije je vrlo jedinstven; on proširuje "semantički horizont" pojedinca, što onemogućuje spoznaju onoga što je potisnuto i "izgubljeno". Središnje mjesto u tome je koncept "dasein" - poredak stvarnosti i način na koji biće (biće) može postati dostupno esenciji. To je značajna razlika između dasein analize i analitičke paradigme koja se temelji na višestrukim tumačenjima i njihovoj razradi. Interpretacije analitičara popraćene su i nadopunjene širenjem subjektivnog semantičkog prostora pacijenta, pa je razumijevanje u dasein analizi često potpuno, a terapijski učinak dublji. Osim toga, egzistencijalno-analitičko mišljenje (tako je Binswanger definirao svoj pristup) bavi se strukturom egzistencije - onim što osoba sama smatra stvarnim i važnim.

Dasein analiza (njem. Da-sein - ovdje biće, biće-u-svijetu) je psihoterapijski pravac koji se temelji na analizi individualne egzistencije osobe koju terapeut promatra kao terminalnu vrijednost.

Glavne metode u Dasein terapiji su sluh (koji uključuje osjećaj), empatička pažnja i zainteresiran odnos prema zdravim i patološkim individualnim manifestacijama, daleko od procjene i nozoloških klasifikacija.

Posebnost egzistencijalnog pristupa je kategorijalna shema analize i rekonstrukcije psiholoških fenomena. Predstavnik ovog smjera Henry

Elenberger (1905.-1993.), uz klasičnu psihološku trijadu podjele psihe na afekt, intelekt i volju, identificirao je i kategorička fenomenologija - sustav mjerenja individualnog životnog svijeta, u okviru kojeg je moguće rekonstruirati unutarnji svijet klijenata. Glavne kategorije fenomenologije su:

1) "privremenost" - osjećaj kako se život događa, stvarno iskustvo "sada", cjelovitost postojanja u jedinstvu prošlosti, sadašnjosti i budućnosti;

2) “prostornost” - polje događaja, stvari, uvjeta ili kvaliteta orijentiranih u skladu sa željama i idejama osobe. Opremljeni prostor, prema Binswangeru, odgovara određenim načinima životne aktivnosti pojedinca: odmoru, spoznaji, ljubavi, potrošnji i slično. Ovdje nije riječ samo o teritoriju na kojem osoba živi i radi, već io emocionalnoj i vrijednosnoj dimenziji glavnih područja njezine životne aktivnosti (npr. omiljeni kauč je drugačiji od bilo kojeg kreveta, a spavanje ili vođenje ljubavi na njemu je ugodniji nego bilo gdje drugdje);

3) “uzročnost” - uvjetovanost jednih pojava drugima. Sfera kauzaliteta u svijesti sadrži tri temeljna principa: determinizam (predodređenost), slučajnost i intencionalnost (usmjerenost radnji i radnji), kojima subjekt objašnjava svoje postupke;

4) “materijalnost” - objektivnost, konkretno utjelovljenje u određenoj misli. Binswanger je inzistirao da je klijentov individualni sustav klasifikacije usmjeren prema ovoj dimenziji: on može podijeliti svijet i stvari na blijede i svijetle, tvrde i meke, jasne i amorfne, žive i nežive i slično. Terapeut mora djelovati u okviru klasifikacije koju je predložio pacijent, ma koliko mu se ona činila egzotičnom.

Prema tim kategorijama, rekonstrukcija unutarnjeg svijeta pacijenta događa se u procesu psihoterapije. Uspješna rekonstrukcija ne samo da reproducira njegovu egzistenciju, već daje terapeutu priliku da uđe u ovaj svijet, razumije ga, odnosno vidi plan klijentova života kao smislen, pun smisla – čak i ako je čudan i vrlo različit od uobičajenog. . Upravo je to glavna zadaća dasein analitičara.

Dasein analiza je namijenjena proučavanju osobnosti i njegovog svijeta čak i prije distribucije njegove bolesti i zdravlja. Ono što analitičar Daseina želi nemoguće je u psihoanalizi: predstaviti fenomene ljudskog života bez ikakvih objašnjenja ili klasifikacijskih shema, već jednostavno kao dijelove postojanja, ukazujući na one bitne načine na koje Dasein percipira, transformira i konstituira svijet. S ove točke gledišta, duševni poremećaj nastaje kao modifikacija osnovne ili esencijalne strukture, kao jedna od mnogih metamorfoza bivanja-u-svijetu.

Glavni radovi L. Binswangera tiču ​​se onoga što psihijatrija klasificira kao patološko. Bean je koristio koncept "egzistencijalnog a priori" (latinski Arriori - od prethodnog) - primat, intrinzična vrijednost individualne percepcije svijeta. Ono što čovjek doživljava prije svega nije dojam okusa, zvuka, mirisa ili dodira, ne stvari ili predmeti, već smisao, značenja koja čine postojanje i iskustvo. U matričnom smislu unutar kojeg fenomeni nastaju i odnose se na dasein te se konstituiraju ja i svijet, u ekstremnim slučajevima prevladava samo jedna tema. U takvom kontekstu, mentalna bolest ili poremećaj je prožimajuća monotonija iskustva, homogenost simboličkog odgovora. To znači da su sva iskustva, sve percepcije, znanja osiromašeni, a postojanje ide u stanje zapuštenosti.

Glavni dasein-analitički kriterij mentalni poremećaj su stupanj podređenosti slobode moći nečeg drugog. Kod neurotika je takva podređenost djelomična: iako je njegovo postojanje-u-svijetu podložno jednoj ili više kategorija, on se neprestano bori pridržavati se vlastitog samoodređenja. Ova borba poprima oblik dazeina koji se odriče nekih svojih sposobnosti kako bi se zaštitio od uništenja vlastitog svijeta. Ali budući da takvo odbijanje samo po sebi znači početak dezintegracije (redukcije, sužavanja, pražnjenja) Jastva, svi napori negiraju sami sebe, a neurotičar se osjeća zarobljenim. Pokušaj rješavanja problema dovodi do toga da oni postanu još dublji.

Psihotičar ide dalje i potpuno se predaje moći nepoznatog. Cijena koju plaća za smanjenje iskustva tjeskobe je gubitak vlastitog samoodređenja. U slučaju psihoze, dasein se potpuno pokorava jednom principu univerzuma: više se ne proteže u budućnost, ne ide ispred sebe, vrti se u uskom krugu u koji je “bačen”, besplodno se ponavljajući uvijek iznova. Modifikacija esencijalne strukture – mentalna bolest – nastaje zbog činjenice da se dasein prestaje slobodno odnositi prema vlastitoj biti, odnosno biće gubi svoju spontanost, prisiljeno je uspoređivati ​​se s onim kako bi trebalo biti, koliko je normalno (ili ispravno). ), a osjeća se ne onako kako bi trebalo biti - loše, beznačajno, nenormalno i slično. Dasein kao razumijevanje postaje podređen modusu zanemarivanja bivanja-u-svijetu, što je Binswanger nazvao “samokomponirana nesloboda”.

Binswangerov model terapije prilično je radikalan u psihijatriji. Njegovi najpoznatiji opisi kliničkih slučajeva (Lola Foss, Helen West) čine zlatni fond egzistencijalne terapije. Međutim, u svakodnevnoj psihoterapijskoj praksi ovaj se pristup vrlo rijetko koristi. Možda zato što većina moderni ljudi nema dovoljno strpljenja potrebnog za rekonstrukciju životnog svijeta i njegovo potpuno razumijevanje “iz njih samih, a ne iz svojih ideja ili teorija”.

Podsjetimo, I. Yalom je egzistencijalnu psihoterapiju definirao kao psihodinamski pristup. Treba odmah napomenuti da postoje dvije bitne razlike između egzistencijalne i analitičke psihodinamike. Prvo, egzistencijalni sukobi i egzistencijalna tjeskoba nastaju kao rezultat neizbježnog suočavanja ljudi s krajnjim datostima postojanja: smrću, slobodom, izolacijom i besmislom.

Drugo, egzistencijalna dinamika ne implicira usvajanje evolucijskog ili "arheološkog" modela u kojem je "prvo" sinonim za "duboko". Kada se egzistencijalni psihoterapeuti i njihovi klijenti upuste u dubinsko istraživanje, ne fokusiraju se na svakodnevne brige, već razmišljaju o temeljnim egzistencijalnim problemima. Osim toga, egzistencijalni pristupi također se mogu koristiti za rješavanje pitanja vezanih uz slobodu, odgovornost, ljubav i kreativnost. [I. Yalom piše da psihoterapijski pristupi "odražavaju patologiju koju mogu liječiti i da su oblikovani tom patologijom."]

S tim u vezi egzistencijalna psihoterapija uglavnom je usmjerena na dugotrajni rad. Međutim, elementi egzistencijalnog pristupa (primjerice, naglasak na odgovornosti i autentičnosti) također se mogu uključiti u relativno kratkotrajnu psihoterapiju (primjerice, povezanu s radom s posttraumatskim stanjima).

Egzistencijalna psihoterapija može se provoditi individualno i grupno. Grupa se obično sastoji od 9-12 ljudi. Prednosti grupnog oblika su da pacijenti i terapeuti imaju veću mogućnost promatranja distorzija koje nastaju kada Međuljudska komunikacija, neprimjereno ponašanje i ispravite ih. Grupna dinamika Egzistencijalna terapija ima za cilj identificirati i pokazati kako ponašanje svakog člana grupe:

1) smatraju ga drugi;

2) čini da se drugi osjećaju;

3) kod drugih stvara mišljenje o njemu;

4) utječe na njihovo mišljenje o sebi.

Najveća pozornost u individualnim i grupnim oblicima egzistencijalne psihoterapije posvećuje se kvaliteti odnos psihoterapeut-pacijent. Ti se odnosi ne razmatraju sa stajališta prijenosa, već sa stajališta situacije koja se do danas razvila među pacijentima i strahova koji muče pacijente u ovom trenutku.

Egzistencijalni terapeuti opisuju svoje odnose s pacijentima koristeći riječi kao što su prisutnost, autentičnost I predanost. Individualno egzistencijalno savjetovanje uključuje dvije stvarne osobe. Egzistencijalni psihoterapeut nije sablasni “reflektor”, već živa osoba koja nastoji razumjeti i osjetiti pacijentovo biće. R. May smatra da je svaki psihoterapeut egzistencijalan, koji se, unatoč svom znanju i vještinama, može odnositi prema pacijentu na isti način kao što se, prema riječima L. Binswangera, “jedna egzistencija odnosi prema drugoj”.

Egzistencijalni psihoterapeuti ne nameću vlastite misli i osjećaje pacijentima i ne koriste se kontratransferom. To je zbog činjenice da pacijenti mogu pribjeći različitim metodama izazivanja povezanosti s psihoterapeutima, što im omogućuje da izbjegnu obraćanje vlastite probleme. Yalom govori o važnosti implicitnih "infuzija". Riječ je o onim trenucima psihoterapije kada terapeut pokazuje ne samo profesionalnu, već i iskrenu, ljudsku uključenost u probleme pacijenata, pretvarajući tako standardnu ​​seansu ponekad u prijateljski susret. U svojoj studiji slučaja (“Every Day Brings A Little Closer Together”), Yalom ispituje takve situacije i iz perspektive psihoterapeuta i iz perspektive pacijenta. Dakle, bio je zapanjen saznavši što veliki značaj Jedna njegova pacijentica dala je tako male osobne detalje kao što su topli pogledi i komplimente o tome kako izgleda. On piše da je za uspostavljanje i održavanje dobrog odnosa s pacijentom psihoterapeutu potrebna ne samo potpuna uključenost u situaciju, već i osobine kao što su zabrinutost, mudrost i sposobnost da bude što je moguće više uključen u psihoterapijski proces. Terapeut pomaže pacijentu “tako što je vrijedan povjerenja i zainteresiran; biti s ljubavlju prisutan pored te osobe; vjerujući da će njihovi zajednički napori u konačnici dovesti do ispravljanja i iscjeljenja.”

Glavni cilj psihoterapeuta je uspostaviti autentičan odnos u interesu pacijenta, pa je pitanje psihoterapeut samorazotkrivanje jedan je od glavnih u egzistencijalnoj psihoterapiji. Egzistencijalni psihoterapeuti mogu se otkriti na dva načina.

Prvo, mogu razgovarati sa svojim pacijentima o vlastitim pokušajima da se pomire s ekstremnim egzistencijalnim tjeskobama i sačuvaju najbolje kvalitete ljudskosti. Yalom vjeruje da je pogriješio što se prerijetko upuštao u samootkrivanje. Kao što primjećuje u The Theory and Practice of Group Psychotherapy (Yalom, 2000.), kad god je podijelio značajan dio sebe sa svojim pacijentima, oni su uvijek imali koristi od toga.

Drugo, mogu koristiti sam psihoterapijski proces umjesto da se fokusiraju na sadržaj sesije. To je korištenje misli i osjećaja o ovdje i sada za poboljšanje odnosa terapeut-pacijent.

Tijekom niza psihoterapijskih seansi pacijentica A. pokazala je ponašanje koje je sama smatrala prirodnim i spontanim, dok su ga ostali članovi grupe ocijenili infantilnim. Na sve moguće načine pokazivala je svoju aktivnost i volju za radom na sebi i pomoći drugima, detaljno i živopisno opisivala svoje osjećaje i emocije te spremno podržavala svaku temu grupne rasprave. Istovremeno, sve je to bilo napola zaigrane, napola ozbiljne naravi, što je omogućilo da se istovremeno pruži materijal za analizu i izbjegne dublje poniranje u njega. Psihoterapeutkinja, sugerirajući da bi takve "igre" mogle biti povezane sa strahom od približavanja smrti, upitala je zašto pokušava biti ili iskusna odrasla žena ili djevojčica. Njezin odgovor šokirao je cijelu grupu: “Kad sam bila mala, činilo mi se da moja baka stoji između mene i nečeg lošeg u životu. Onda je moja baka umrla i moja majka je preuzela njezino mjesto. Onda, kad mi je majka umrla, moja starija sestra se našla između mene i onog lošeg. I sada, kada mi sestra živi daleko, odjednom sam shvatio da više nema prepreke između mene i lošeg, stojim licem u lice s njim, a za svoju djecu sam ja sama takva prepreka.”

Osim toga, ključni procesi terapijske promjene, prema Yalomu, su volja, prihvaćanje odgovornosti, odnos prema terapeutu i uključenost u život. Pogledajmo ih na primjeru rada sa svakim od osnovnih alarma.

Rad sa svjesnošću smrti

Istraživanje ljudi koji su bili u ekstremnim situacijama i iskusili klinička smrt, kao i kroničnih bolesnika, to nepobitno ukazuje povećana svijest o smrti može dovesti do većeg uvažavanja života. Situacija u blizini smrti kod ljudi izaziva najrazličitije reakcije. Mnogi pokušavaju zanijekati ovu činjenicu. Drugi padaju u paniku, apatiju ili besplodna razmišljanja ("Zašto baš ja?", "Što sam krivo napravio u životu i kako to popraviti?"). Treći se počinju osvećivati ​​svim zdravim ljudima ili jednostavno onima koji ih mogu preživjeti. Drugi ljudi aktiviraju sredstva psihološka zaštita, iskrivljujući stvarnost, ali zahvaljujući tome manje-više smireno percipiraju informacije o smrti.

Stoga je važno svaku osobu unaprijed pripremiti na to i naučiti je da koristi svoje bolesti kao priliku za osobni rast. Svijest o jedinstvenosti i konačnosti ljudskog života dovodi do “nepodnošljive lakoće bivstvovanja” - prevrednovanja vrijednosti, prihvaćanja sadašnjeg trenutka, dubljeg i cjelovitijeg doživljaja umjetnosti, uspostavljanja bliskih i iskrenih kontakata sa svim ljudima, a ne samo s rodbinom i poznanicima, razumijevanje relativnosti ljudskih strahova i želja, uspostavljanje bližeg kontakta s prirodom. Stoga povećanje svijesti o smrti također može izazvati radikalan pomak kod pacijenata koji nisu neizlječivo bolesni.

Sudionik E. započeo je jednu od grupa osobnog rasta izražavajući problem odnosa sa sudionikom S. koji se pogoršao izvan grupe, s kojim je E. neko vrijeme imao prilično čvrsto prijateljstvo. Prema E., do toga je došlo zbog otuđenosti i antipatije koja se kod S. javila zbog pritisaka nekih njihovih zajedničkih poznanika, s kojima je E. u zategnutim odnosima. Skupina, koja se uglavnom sastojala od studenata psihologije, spremno je počela proučavati postavljeni problem, brzo otkrivši da se u gotovo svim E.-ovim odnosima sa ženama promatra isti scenarij - nemogućnost održavanja toplih, prijateljskih odnosa na duže vrijeme . Ova tema, kako u širem kontekstu (žensko suparništvo), tako iu odnosu na E., izazvala je dosta snažnu emocionalne reakcije u grupi. Tijekom cijele rasprave E. su nekoliko puta tiho tekle suze, ali je na pažnju okoline odgovarala molbom da „ne obraća pozornost“, jer one teku „jednostavno tako“, iza njih „nema ništa ” i s njom “in U zadnje vrijeme ovo se često događa.” Voditelj je predložio da sljedeći put kada teku i s njima su povezane emocije o kojima E može razgovarati u grupi, neka da znak - na primjer, lupne nogom. I nakon nekoliko minuta postavio je pitanje: "E., što se sada događa u tvom životu?" Eksplozija emocija straha, ogorčenosti i tuge koja je uslijedila šokirala je cijelu grupu: pokazalo se da je otprilike mjesec dana E. svaki sat čekao vijest o smrti jedinog preostalog voljeni, majka oboljela od teškog karcinoma. Grupa, koja je prije bila prilično aktivna u pokušaju pomoći E.

riješila problem koji je navela, doživjela šok, osjećaj krivnje i trudila se, koliko je mogla, pružiti joj podršku. Svijest o sićušnoj blizini smrti dovela je do toga da je gotovo na samom kraju grupe, već pri sumiranju rezultata, jedna od sudionica, Zh., rekla da možda ima rak i da zbog straha i nevoljkosti živjeti dalje ona ne čini ništa za njegovu daljnju dijagnostiku i terapiju. Naknadni niz priča o bliskim ili sličnim iskustvima nije je uvjerio da se taj put obrati stručnjacima. Međutim, na sljedeća grupa opisala je svoj "tajni" odlazak u bolnicu i kasnije osjećaje olakšanja i razočaranja. To je omogućilo skupini da se usredotoči ne samo na raspravu o temi smrti, već io smislu života i odgovornosti za oživljavanje tog smisla.

Yalom preporučuje da se krene od sljedeće točke: tjeskoba povezana sa smrću obrnuto je proporcionalna zadovoljstvu životom. Sve veća svijest o neizbježnosti smrti može povećati tjeskobu, ali terapeut ne bi trebao nastojati anestezirati tjeskobu pacijenata, već im pomoći da se pomire s njom i iskoriste je na konstruktivan način.

Tehnika “dozvole za izdržati” je da pacijenti shvate da je rasprava o pitanjima koja se odnose na smrt visoko cijenjena u savjetovanju. To se može postići zanimanjem za samootkrivanje pacijenata u ovom području, kao i poticanjem njihovog samootkrivanja. Osim toga, psihoterapeuti ne bi trebali poticati poricanje smrti kod pacijenata. Naprotiv, potrebno je aktivno doprinijeti da ova pitanja ostanu “pred očima javnosti”. Da bi to učinio, sam psihoterapeut mora biti otporan na vlastitu tjeskobu povezanu sa smrću.

Dok je slušao pacijenta kako govori o važnosti i odgovornosti posla koji obavlja, terapeut ga je iznenada zamolio da stane i posluša, a zatim kaže što je čuo. „Otkucavanje sata koji vam visi na zidu“, zbunjeno je odgovorio pacijent. "Tako je", potvrdio je psihoterapeut. - Samo što ovo nije samo sat: on mjeri vrijeme. Vrijeme koje nam je dodijeljeno za današnji sastanak. I također vrijeme koje nam je općenito dodijeljeno za život. Za svakoga je drugačije i ovisi o genetici, načinu života, volji za životom i nizu drugih čimbenika. Ali u jednom je sličan – ne može se izračunati i preokrenuti. Sada razmislite jesu li važnost i prestiž posla koji obavljate doista te značajne stvari za koje ste spremni potrošiti toliko svog osobnog vremena?”

Tehnike rada sa zaštitnim mehanizmima sastoji se u prepoznavanju neadekvatnih obrambenih mehanizama i njihovih negativnih posljedica. Psihoterapeuti pokušavaju pomoći pacijentima da prihvate da neće živjeti vječno radije nego da poriču smrt. Egzistencijalni psihoterapeuti zahtijevaju taktičnost, upornost i odabir vremena kako bi pomogli pacijentima prepoznati i promijeniti svoje djetinjasto naivne poglede na smrt.

Tehnike rada sa snovima jest da egzistencijalni psihoterapeuti potiču pacijente da govore o svojim snovima. Budući da snovi (osobito noćne more) mogu manifestirati podsvjesne teme u nepotisnutom i neizmijenjenom obliku, oni često sadrže teme smrti. Stoga se rasprava i analiza snova provodi uzimajući u obzir egzistencijalne sukobe koji se trenutno javljaju kod pacijenata. Međutim, pacijenti nisu uvijek spremni nositi se s materijalom prikazanim u svojim snovima.

Yalom (1997., str. 240-280) navodi slučaj Marvina, starijeg čovjeka od 64 godine. Jedna od njegovih noćnih mora bila je sljedeća: “Dva čovjeka, vrlo visoka, blijeda i mršava. U potpunoj tišini klize tamnim poljem. Odjeveni su svi u crno. S visokim crnim dimnjačarskim šeširima, dugim crnim kaputima, crnim hlačama i čizmama, podsjećaju na viktorijanske pogrebnike ili lakaje. Odjednom prilaze kolicima u kojima leži djevojčica umotana u crne pelene. Bez riječi, jedan od muškaraca počinje gurati kolica. Prešavši kratak put, zastaje, obilazi kolica i svojim crnim štapom, koji sada ima užareni vrh, odmotava pelene i polako uvlači bijeli vrh u djetetovu rodnicu.”

Yalom je dao sljedeće tumačenje ovog sna: “Ja sam star. Na kraju sam svog životnog puta. Nemam djece i suočavam se sa smrću pun straha. Gušim se u mraku. Gušim se od ove tišine smrti. Mislim da znam put. Pokušavam probiti ovu tamu svojim seksi talismanom. Ali ovo nije dovoljno."

Naknadno, kada je Yalom pitao Marvina da kaže koje asocijacije ima u vezi sa svojim snom, on nije rekao ništa. Kada su Marvina zatim upitali kako je obradio sve slike smrti koje su mu se pojavile u umu, Marvin je svoju noćnu moru radije promatrao u terminima seksa nego smrti.

Tehnika podsjećanja krhkost (krhkost) postojanja . Psihoterapeuti mogu pomoći pacijentima da identificiraju i nose se sa smrtnom tjeskobom ugađajući pacijente na znakove smrtnosti koji su dio normalnog života (dakle, smrt voljenih može biti snažan podsjetnik na osobnu smrtnost; smrt roditelja znači da je sada je na redu sljedeća osoba; smrt djece može izazvati osjećaj nemoći zbog svijesti o kozmičkoj ravnodušnosti). Osim toga, ozbiljna bolest može dovesti pacijente licem u lice s vlastitom ranjivošću.

Također, svijest o smrtnosti podsjeća na sebe u prijelaznim razdobljima života. Najveća vrijednost imaju prijelaz iz adolescencije u odraslu dob, uspostavljanje trajnih veza i s tim povezano preuzimanje odgovarajućih obveza, odlazak djece od kuće, rastavu braka i razvod. U srednjim godinama mnogi pacijenti postaju svjesniji smrti, shvaćajući da sada ne odrastaju, već stare. Osim toga, gubitak posla ili neočekivana prijetnja ispadanja karijere mogu učiniti svijest o smrti mnogo dubljom.

U Svakidašnjica osoba se stalno suočava s podsjetnicima na protok vremena. Fizički znakovi starenje, poput pojave sijedih vlasi, bora, mrlja na koži, smanjene fleksibilnosti i izdržljivosti zglobova te zamagljenog vida – sve to uništava iluziju trajne mladosti. Susreti s prijateljima iz djetinjstva i mladosti pokazuju da svi stare. Često rođendani i razne obljetnice stvaraju egzistencijalnu bol uz ili umjesto radosti, budući da su ti datumi prekretnice u procesu starenja.

Tehnike korištenja pomagala za produbljivanje svijesti o smrti sastoji se od traženja od pacijenta da sam napiše osmrtnicu ili ispuni upitnik s pitanjima koja se odnose na tjeskobu povezanu sa smrću. Osim toga, psihoterapeuti mogu pozvati pacijente da maštaju o svojoj smrti, zamišljajući "gdje", "kada" i "kako" će je dočekati i kako će proći njihov sprovod. Yalom opisuje dva načina da se pacijenti navedu na interakciju sa smrću: promatranje terminalno bolesnih ljudi i uključivanje pacijenta s terminalnim rakom u skupinu pacijenata.

Tehnika je bliska ovoj tehnici smanjenje osjetljivosti na smrt. Psihoterapeuti mogu pomoći pacijentima da se nose s užasom smrti ponavljajući ih prisiljavajući da iskuse taj strah u smanjenim dozama. Yalom napominje da je, radeći sa skupinama pacijenata oboljelih od raka, često vidio da se strah od smrti kod tih pacijenata postupno smanjivao jednostavno dobivanjem novih detaljnih informacija.

Zanimljiv primjer semantičko prevrednovanje smrti citirao V. Frankl. Obratio mu se stariji liječnik koji je dvije godine bio u depresiji zbog smrti njegove supruge. “Kako sam mu mogao pomoći? Što da mu kažem? Dakle, nisam ništa rekao, već sam postavio pitanje: "Što bi se dogodilo, doktore, da ste vi prvi umrli, a vaša žena vas je morala preživjeti?" "Oh", rekao je, "bilo bi strašno za nju, kako bi patila!" Tada sam odgovorio: “Vidite, doktore, ona je izbjegla ovu patnju, a vi ste je spasili od toga, ali to morate platiti tako što ćete je preživjeti i oplakivati.” Nije odgovorio ni riječ, nego mi je stisnuo ruku i mirno napustio moj ured.”

Rad s odgovornošću i slobodom

Kada pacijenti imaju izrazitu tjeskobu zbog slobode, terapeuti se usredotočuju na povećanje svijesti pacijenata o njihovoj odgovornosti za svoje živote i pomažu pacijentima da preuzmu tu odgovornost.

Tehnike određivanja oblika obrane i načina izbjegavanja odgovornosti je da psihoterapeuti mogu pomoći pacijentima da razumiju funkciju određenih ponašanja (npr. kompulzivnost) kao izbjegavanje odgovornosti za izbore. Osim toga, psihoterapeuti mogu raditi s pacijentima na ispitivanju njihove odgovornosti za vlastitu nesreću i, ako je potrebno, suočiti pacijente s tom odgovornošću.

Vera Gulch i Maurice Temerlin su na temelju analize audio zapisa psihoterapijskih seansi sastavili zbirku konfrontacijskih intervjua usmjerenih na povećanje svijesti o odgovornosti. Navode primjer gdje se jedan muškarac ogorčeno i pasivno žalio da njegova žena odbija imati seksualni kontakt s njim. Terapeut je razjasnio skriveni izbor napomenom: “Ali mora da ti se sviđa, jer si toliko dugo u braku!” U drugom slučaju, domaćica se žalila: "Ne mogu se nositi sa svojim djetetom, ono samo sjedi i gleda televiziju cijeli dan." Terapeut je taj skriveni izbor eksplicitno izrazio sljedećom primjedbom: “A ti si premalen i bespomoćan da ugasiš TV.” Impulzivan, opsesivan čovjek vikao je: "Zaustavite me, bojim se da ću počiniti samoubojstvo." Terapeut je rekao: “Da te zaustavim? Ako stvarno želite počiniti samoubojstvo - stvarno umrijeti - nitko vas ne može zaustaviti osim vas samih." Jedan je terapeut u razgovoru s pasivnim, oralno ovisnim muškarcem koji je vjerovao da je razlog nesklada sa životom neuzvraćena ljubav prema starijoj ženi, počeo pjevati: “Jadno malo janje, izgubljeno je.”

Suština ove tehnike je da kada se pacijent žali na nepovoljnu situaciju u svom životu, terapeuta zanima kako je pacijent stvorio tu situaciju. Osim toga, terapeut se može usredotočiti na pacijentovo korištenje "jezika izbjegavanja" (npr. ljudi često kažu "ne mogu" umjesto "ne želim").

Tehnika za prepoznavanje izbjegavanja odgovornosti fokusira se na odnos terapeut-pacijent. Psihoterapeuti suočavaju pacijente s njihovim pokušajima da odgovornost za ono što se događa unutar ili izvan psihoterapije prebace na terapeute. Za to je vrlo važno da terapeut bude svjestan vlastitih osjećaja prema pacijentima, što pomaže u prepoznavanju emocionalnih reakcija kod pacijenata.

Mnogi klijenti koji traže psihoterapijsku pomoć očekuju da terapeut obavi sav potreban posao za njih. terapijski rad. Motivacija za takva očekivanja može biti vrlo raznolika, u rasponu od “Bolje ti je, jači si, imaš povoljniju situaciju” pa sve do “Ovo si studirao, ovo je tvoje zanimanje, ja ti plaćam za ovo.” Utječući na ovaj način na različite osjećaje psihoterapeuta (krivnju, savjest, savjesnost itd.), pacijent prebacuje teret odgovornosti za promjene koje mu se događaju na ramena psihoterapeuta.

U studentu grupa za učenje Sudionik A. je na sve pokušaje pomoći i podrške kako od voditelja tako i od ostalih članova grupe odgovarao približno istim riječima: „Ne znam... Možda je to tako... Barem, Vas ovako vidiš...” Osjećajući da joj se takva pozicija pasivnog suprotstavljanja udomaćila i izbjegavajući provokativno skliznuće u poučavanje, terapeut joj je ispričao anegdotu: “Kasno navečer, žena hoda mračnom, napuštenom ulicom. Odjednom iza sebe čuje teške muške korake. Ne okrećući se, ona ubrzava korak. I koraci su sve češći. Ona trči - progonitelj trči za njom. Na kraju utrči u neko dvorište i shvati da izlaza nema. Zatim se hrabro okreće svom progonitelju i glasno viče: "Pa, što hoćeš od mene?", Na što progonitelj mirno odgovara: "Ne znam, ovo je tvoj san." Unatoč činjenici da je pacijent agresivno reagirao na ovu anegdotu, u budućnosti je njegova posljednja rečenica poslužila kao dobar "marker" za prepoznavanje odstupanja. Čim je A. počela nešto zahtijevati od psihoterapeuta i grupe ili ih za bilo što optuživati, odmah ju je podsjetilo: “Ali ovo je tvoj san.”

Tehnika za suočavanje s ograničenjima stvarnosti. Budući da se objektivno nepovoljne situacije povremeno pojavljuju u životu bilo koje osobe, ova tehnika je usmjerena na promjenu gledišta pacijenta. Ova promjena dolazi u nekoliko varijanti.

Prvo, psihoterapeut može pomoći identificirati ona područja života na koja pacijent može nastaviti utjecati unatoč nastalim ograničenjima. Tako, primjerice, nitko ne može promijeniti činjenicu teške bolesti, već samo o osobi ovisi hoće li u odnosu na tu činjenicu zauzeti poziciju pasivne žrtve ili će pokušati pronaći aristosa – “najboljeg u datoj situaciji”. ” (klasični primjeri - „stvarna osoba” A. Maresjev, cirkuski umjetnik V. Dikul itd.).

Drugo, psihoterapeuti mogu promijeniti postojeći stav prema onim ograničenjima koja se ne mogu promijeniti. Govorimo o prihvaćanju nepravde koja postoji u životu i preoblikovanju u skladu s "ako ne možete promijeniti situaciju, promijenite svoj stav prema njoj".

W. Frankl je ovu vrstu promjene ilustrirao sljedećom anegdotom: “Tijekom Prvog svjetskog rata, židovski vojni liječnik sjedio je u rovu sa svojim prijateljem nežidovom, aristokratskim pukovnikom, kada je počelo masovno bombardiranje. Zadirkujući ga, pukovnik je rekao: "Bojiš se, zar ne? Ovo je još jedan dokaz nadmoći arijske rase nad semitskom." nadmoći? Da ste se vi, dragi pukovniče, bojali kao ja, davno biste pobjegli."

Tehnike suočavanja s egzistencijalnom krivnjom . Kao što je već rečeno, u egzistencijalnoj psihoterapiji jedna od funkcija tjeskobe smatra se prizivom savjesti. A jedan od izvora tjeskobe je i krivnja uzrokovana neuspješnom realizacijom potencijala.

Kako bi se pokrenulo psihološki rad uz egzistencijalnu krivnju u grupnom formatu dobro pristaje modifikacija parabole iz “Procesa” F. Kafke.

Jedna je osoba saznala da negdje postoji Dvorac u kojem vlada Zakon koji mudro raspoređuje sreću i nesreću “po poštenju”. Očekivano, kreće na put i nakon što je istrošio potrebnu količinu odjeće i izlizao potreban broj cipela, konačno ga pronalazi. Stražar ispred jedne od bezbrojnih kapija dočekuje putnika, ali odmah javlja da ga trenutno ne može propustiti. Kad čovjek pokuša sam zaviriti u utrobu Dvorca, čuvar ga upozorava: „Ako ste nestrpljivi, pokušajte ući, ne slušajte moju zabranu. Ali znaj da je moja moć velika. Ali ja sam samo najbeznačajniji od stražara. Tu od mira do mira stražari stoje, jedan jači od drugog. I morat ćete se boriti sa svakim od njih."

Tada je čovjek odlučio pričekati dok mu se ne dopusti ući ili dok netko drugi ne dođe, spreman boriti se protiv strašnih i moćnih stražara. Ponekad bi dugo razgovarao s prvim stražarom različite teme. S vremena na vrijeme pokušavao je podmititi čuvara raznim mitima. Uzeo ih je, ali ih ipak nije pustio da prođu, objašnjavajući svoje postupke ovako: "Radim ovo da ne gubite nadu."

Na kraju, čovjek je ostario i, osjećajući da umire, tražio je od čuvara da mu ispuni posljednji zahtjev - da odgovori na pitanje: "Uostalom, svi ljudi teže Zakonu, kako se dogodilo da u svim ovim dugim godine nitko osim mene nije zahtijevao da Je li im nedostajao? Tada je stražar uzvratio (jer je čovjek već bio slabo čuo): “Ovdje nitko ne može ući, ova su vrata bila namijenjena samo tebi! Sada ću ih otići zaključati.”

Postoji razlika između krivnje za loše izbore u prošlosti i krivnje povezane s neuspjehom donošenja novih izbora. Sve dok se pacijenti u sadašnjosti ponašaju kao u prošlosti, ne mogu si oprostiti odluke koje su napravili u prošlosti.

To dobro ilustrira jedna budistička parabola. Jednog su dana dva redovnika šetala uskom planinskom cestom i na jednom od zavoja sreli su djevojku koja je stajala ispred ogromne lokve. Prvi redovnik je mirno prošao, a drugi joj je šutke prišao, uzeo je na rame, prenio je preko lokve i krenuo dalje. Već u večernjim satima, približavajući se zidinama samostana, prvi redovnik je prekinuo tradicionalnu šutnju: "Naša povelja zabranjuje dodirivanje žena." Na što je drugi redovnik odgovorio: "Ja sam je mazio samo tri minute, a ti je nosiš sat vremena."

Tehnika za oslobađanje sposobnosti želje. Nemoguće je iskusiti želje bez kontakta sa svojim osjećajima. Stoga, kako bi razumjeli istinske želje osobe, egzistencijalni psihoterapeuti rade sa potisnutim i potisnutim afektima koji blokiraju želje. Istovremeno, za razliku od drugih metoda psihoterapije, one nastoje izbjeći dramatične globalne proboje, jer je njihov (probojni) učinak obično kratkotrajan. Umjesto toga, u kontekstu autentičnog odnosa, egzistencijalni terapeuti neprestano pokušavaju odgovoriti na pitanje: "Što osjećaš?" i "Što želiš?", istražujući tako izvor i prirodu pacijentovih blokada i temeljne osjećaje koje pacijenti pokušavaju izraziti.

Tehnika olakšavanja donošenja odluka je da egzistencijalni psihoterapeuti potiču pacijente da shvate da svakoj akciji prethodi odluka. Budući da su alternative isključene prilikom donošenja odluke, odluke su svojevrsne granične situacije u kojima se ljudi sami stvaraju. Mnogi pacijenti paraliziraju svoju sposobnost donošenja odluka pitanjima koja počinju s "Da, ali..." ili "Što ako..." (npr. "Što ako izgubim posao i ne mogu naći drugi?"). Terapeuti mogu pomoći pacijentima da istraže grananje svakog pitanja "što ako..." i analiziraju osjećaje koje izazivaju ta pitanja. Terapeuti mogu potaknuti pacijente na aktivno donošenje odluka na takav način da im donošenje odluke pomogne aktivirati vlastitu moć i resurse.

U situaciji kada je pacijent suočen s potrebom da donese odluku, ali na sve načine pokušava tu odluku prebaciti na psihoterapeuta, terapeut može ispričati još jednu istočnjačku parabolu. Jednog dana, žena koja je živjela u udaljenom selu i slovila za najmudriju tamo, saznala je da će Khoja Nasreddin proći kroz ovo selo. Bojeći se za svoj autoritet, odlučila je ispitati njegovu mudrost. Kada je ušao u selo, ona mu je prišla s malom pticom u ruci i glasno ga upitala: "Reci mi, je li ptica u mojoj ruci živa ili mrtva?" Bilo je to vrlo škakljivo pitanje, jer da je odgovorio da je živa, ona bi čvršće stisnula šaku i ptica bi se ugušila. Da je Hodža odgovorio da je ptica mrtva, žena bi opustila ruku i ptica bi odletjela. “Sve je u tvojim rukama, ženo”, odgovorio joj je Nasreddin.

Ako je potrebno, egzistencijalni psihoterapeuti pomažu pacijentima u provedbi njihove volje. Odobrenje terapeuta omogućuje pacijentima da nauče vjerovati svojoj volji i steknu povjerenje da imaju pravo djelovati.

Yalom preporučuje da se pacijentima s potisnutom voljom što češće prenose sljedeće poruke: “Samo ja mogu promijeniti svijet koji sam stvorio”, “Nema opasnosti u promjeni”, “Da bih dobio ono što stvarno želim, moram se promijeniti”, “ Imam moć da se promijenim."

Rad s izolacijom

Tehnike suočavanja bolesnika s izolacijom. Terapeut može pomoći pacijentu da shvati da se u konačnici svaka osoba rađa, živi život i umire sama. To je prilično bolno, jer uništava sve romantične modele ljudskih odnosa koje kultura veliča. Ipak, poput smrti, svijest o potpunoj usamljenosti značajno utječe na promjenu kvalitete života i odnosa. [Nije bez razloga E. Fromm u svom djelu “Umijeće ljubavi” sposobnost samoće definira kao uvjet za sposobnost ljubavi.] Istražujući svoju usamljenost, pacijenti uče odrediti što mogu, a što ne mogu dobiti. iz odnosa.

Stoga mnogi sudionici pri procjeni grupa ističu za njih važnu činjenicu da su zahvaljujući grupama na neko vrijeme pobjegli iz svog svakodnevnog okruženja.

Osim toga, psihoterapeut može ponuditi pacijentu sljedeći eksperiment - da se neko vrijeme izolira od vanjskog svijeta i bude u izolaciji. Nakon ovog eksperimenta pacijenti postaju dublje svjesni kako užasa usamljenosti, tako i razmjera svojih skrivenih resursa i stupnja svoje hrabrosti.

Tehnika prepoznavanja zaštitnih mehanizama sastoji se od identificiranja obrana koje pacijenti koriste kako bi se nosili s proturječjem između potrebe za pripadanjem i činjenice egzistencijalne izolacije.

U jednoj od grupa, koja je bila posvećena problemu izgradnje obiteljskih odnosa, sudjelovalo je nekoliko osoba s kompulzivnim ponašanjem koje se očituje u povećanom zaljubljivanju, kroničnoj neuzvraćenoj ljubavi, čestim promjenama ljubavnih objekata i stvaranju ovisnih odnosa s njima. . Svi pokušaji da se prouče duboki procesi koji stoje iza toga bili su poraženi intelektualnim obranama. Kako bi pokazao da iza ovakvog ponašanja stoje obrambeni mehanizmi protiv usamljenosti, psihoterapeut je ispričao sljedeću parabolu.

“Živio je jedan usamljen i nesretan čovjek. I jednoga dana njegova usamljenost i očaj dosegli su toliki stupanj da je viknuo Bogu: "Gospodine, pošalji mi lijepu ženu!" Njegov vapaj je bio tako jak da ga je Bog čuo i obratio pozornost na njega. Bog je upitao: "Zašto ne križ?" Čovjek se naljutio: "Nisam umoran od života, želim pronaći lijepu ženu i prijatelja." Čovjek je dobio sve, ali je ubrzo postao još nesretniji. Ova žena mu je postala bol u srcu i kamen o vratu. A onda je opet molio: "Gospodine, daj mi mač." Bog je ponovno upitao: "Ili je to možda križ?" Ali čovjek je povikao: "Ova žena je već gora od bilo kojeg križa, samo mi pošaljite mač!"

Bog je poslao mač, čovjek je ubio ženu, zarobljen je i osuđen na razapinjanje. A na križu se, moleći Boga, glasno smijao: “Oprosti mi, Gospodine! sve ove nepotrebne strke "".

Tehnika za prepoznavanje interpersonalne patologije. Uzimajući idealnu slobodu od potreba ili "ja-ti" odnosa kao kriterij, moguće je identificirati načine na koje pacijenti izbjegavaju stvarne odnose s drugima. U kojoj mjeri pacijenti na druge ljude gledaju kao na objekte za zadovoljenje svojih želja i potreba? Koliko su sposobni za ljubav? Koliko dobro slušaju i otvaraju se drugima? Kako drže ljude na distanci? Psihoterapeuti mogu poučiti pacijente "abecedi jezika intimnosti", koja pruža vještine prihvaćanja i izražavanja osjećaja.

Korištenje odnosa terapeut-pacijent za prepoznavanje patologije. Egzistencijalni psihoterapeuti vjeruju da fokusiranje isključivo na prijenos ometa terapiju jer eliminira autentični odnos terapeut-pacijent. To je zbog činjenice da, prvo, analitička paradigma eliminira stvarnost samog odnosa, smatrajući ga svojevrsnim ključem za razumijevanje prošlih iskustava, i drugo, ona psihoterapeutu pruža racionalnu osnovu za samoobranu. Zauzvrat, nesposobnost samootkrivanja blokira sposobnost iskrenog i empatijskog razumijevanja unutarnjeg svijeta drugoga. Samorazotkrivanje psihoterapeuta (kako je opisao R. Mayagape - ljubav posvećena dobru drugoga) omogućuje bolesniku korak po korak prema vlastitom razotkrivanju.

Iscjeljujući odnosi. Egzistencijalni psihoterapeuti nastoje razviti stvarne odnose s pacijentima. Iako je odnos terapeut-pacijent privremen, iskustvo intimnosti može biti trajno. Odnos terapeut-pacijent može potaknuti samoosnaživanje pacijenata jer im je iznimno važno da imaju nekoga koga poštuju i tko stvarno poznaje sve njihove snage i slabosti i prihvaća ih. Psihoterapeuti koji mogu uspostaviti duboke odnose sa svojim pacijentima mogu im pomoći da se suoče s egzistencijalnom izolacijom. Osim toga, pomaže pacijentima da shvate svoju odgovornost za život i odnose koji se u njemu razvijaju.

Suočavanje s besmislom

Tehnika redefiniranja problema. Kad se pacijenti žale da "život nema smisla", čini se da pretpostavljaju da život ima smisao koji ne mogu pronaći. Ovo gledište blisko je logoterapijskoj poziciji. Međutim, prema drugim egzistencijalnim pristupima, ljudi daju značenje umjesto da ga primaju. Stoga egzistencijalni psihoterapeuti podižu svijest pacijenata da nema objektivnog, inherentnog smisla života, već da su ljudi sami odgovorni za stvaranje svog smisla. Često se ono što spada u kategoriju besmislenosti najbolje proučava u odnosu na druge krajnje brige povezane sa smrću, slobodom i izolacijom. Primjer korištenja takve tehnike za redefiniranje problema besmisla nalazimo iu jednoj istočnjačkoj paraboli. Tako jedna legenda kaže da je jednog dana Khoja Nasreddin umro i otišao na nebo u prekrasan vrt, gdje mu je poslušni duh ispunio sve želje. Vrlo brzo Khoji je to dosadilo i odlučio je raditi nešto. Međutim, duh mu je to zabranio. Zatim, nakon nekog vremena, Nasreddin je počeo tražiti da ode negdje drugdje, ili barem u pakao. "Što misliš gdje si?" - nasmijao se duh.

Tehnika za prepoznavanje vrsta obrane od tjeskobe besmisla. Egzistencijalni psihoterapeuti pomažu pacijentima da postanu svjesniji obrane koju koriste protiv tjeskobe besmisla. Prije svega, to se odnosi na razjašnjenje pitanja u kojoj je mjeri želja za novcem, užitkom, moći, priznanjem, statusom ukorijenjena u njihovoj nesposobnosti da se suoče s egzistencijalnim problemom povezanim s besmislom. Koliko čovjek uopće ozbiljno shvaća život? Obrana od besmisla može biti jedan od razloga zašto bolesnici život shvaćaju olako, stvarajući probleme čije rješavanje svjesno ili podsvjesno pokušavaju izbjeći.

Tehnike za pomoć pacijentima u njihovom više aktivno sudjelovanje u životu je da terapeut pretpostavlja da pacijent ima urođenu želju da uvijek sudjeluje u životu. Ova tehnika može uključivati ​​psihoterapeute koji pozivaju pacijente na uspostavljanje i održavanje autentičnih odnosa tijekom psihoterapije, što je već njihov značajan doprinos terapijskom procesu. Psihoterapeuti mogu istražiti širok raspon nada i ciljeva pacijenata, njihovih sustava vjerovanja, njihove sposobnosti da vole i njihovih pokušaja da se kreativno izraze.

Imajte na umu da se rad s besmislenošću razlikuje od rada s drugim krajnjim temeljima. U slučajevima smrti, slobode i izolacije, terapeut organizira proces na način da se pacijent nađe licem u lice s njima. Međutim, kada je riječ o besmislu, terapeut pomaže odvratiti se od problema donošenjem odluke o uključivanju u život.