Pretjerano aktivan mokraćni mjehur kod žena, koji zahtijeva liječenje odmah nakon otkrivanja problema, je disfunkcija skladištenja urina i pojava jake želje za pražnjenjem mokraćnog mjehura. Ta je potreba često akutna i dovodi do nehotičnog ispuštanja urina (inkontinencija).

Tradicionalno, terapija počinje korištenjem strategija - liječnici preporučuju pijenje vode i drugih pića strogo prema rasporedu, odlazak na WC svaki dan u određeno vrijeme i obuzdavanje iznenadnih nagona pomoću mišića dna zdjelice. Ako ove mjere ne pomognu, postoje druge metode liječenja patologije.

Simptomi

Ako imate problema s mokrenjem, nije činjenica da ih uzrokuje preaktivan mokraćni mjehur. Simptomi kod žena pojavljuju se na sljedeći način:

• iznenadna potreba za posjetom toaletu, a tu je potrebu izuzetno teško kontrolirati;
• to jest, njegovo nehotično otpuštanje odmah nakon što se pojavi želja za pražnjenjem mjehura;
• obično više od osam puta dnevno;
• noćna poliurija (nokturija) - noćna potreba za odlaskom na zahod, koja se ponavlja više od dva puta tijekom spavanja.

Iako mnogi pacijenti uspiju doći do toaleta čim se ukaže potreba, gotovo svi oboljeli doživljavaju stres pražnjenja mjehura više puta dnevno.

Normalan rad organa

Bubrezi proizvode urin, koji se zatim otječe u mokraćni mjehur. Kada idete na zahod, urin napušta organ za skladištenje kroz otvor na dnu i istječe kroz cijev koja se zove uretra. Kod žena se otvor uretre nalazi neposredno iznad vagine, kod muškaraca - na vrhu glave penisa.

Kako se mjehur puni, signali iz živaca šalju se u mozak, što na kraju izaziva potrebu za stolicom. Tijekom mokrenja, živčani signali usklađuju opuštanje mišića dna zdjelice i uretre (potonji se nazivaju mišići sfinktera mokraćnog sustava). Mišići organa se napinju (kontrahiraju), gurajući urin van.

Uzroci patologije

Kada se mišići organa iznenada počnu zatezati (čak i ako je volumen urina u njemu još uvijek mali), liječnici dijagnosticiraju pretjerano aktivan mokraćni mjehur. Simptomi kod žena uključuju, prije svega, oštar napad potrebe i mogu biti popraćeni znakovima bolesti koje služe kao preduvjeti za razvoj ove bolesti. No, kronične bolesti nisu jedini uzrok problema. Često odlazak na nuždu i inkontinencija mogu biti uzrokovani:

• neurološki poremećaji, uključujući Parkinsonovu bolest, moždani udar, multiplu sklerozu;
• prekomjerno stvaranje urina kao rezultat pijenja velikih količina tekućine, lošeg rada bubrega ili dijabetesa;
• uzimanje lijekova koji ubrzavaju stvaranje urina ili zahtijevaju pijenje velikih količina tekućine;
• akutne zarazne bolesti uretre, koje uzrokuju simptome slične znakovima takve bolesti kao što je preaktivan mokraćni mjehur kod žena;
• patologije organa (tumori, kamenje);
• čimbenici koji ometaju normalno mokrenje (u muškaraca to može biti povećana prostata, u žena - zatvor ili prošle operacije za liječenje drugih oblika inkontinencije);
• prekomjerna konzumacija kofeina ili alkoholnih pića;
• depresija kognitivne funkcije mozga zbog starenja tijela, zbog čega mjehur teško prepoznaje dolazne signale;
• poteškoće s hodanjem, zbog čega svi pacijenti ne mogu pravodobno doći do toaleta;
• nepotpuno pražnjenje mjehura, što može dovesti do simptoma prekomjerne aktivnosti zbog smanjenog prostora za novi urin koji dolazi iz bubrega.

Često, međutim, čak ni stručnjaci ne mogu točno reći što je uzrokovalo razvoj sindroma hiperaktivnosti organa.

Dijagnostika

Ako patite od nepodnošljive potrebe za prečestim odlaskom na zahod, liječnik će vam prvo provjeriti urin na krv ili infekciju. Također je potrebno utvrditi da li potpuno praznite mjehur. Potpuna dijagnoza će najvjerojatnije uključivati ​​sljedeće:

• proučavanje povijesti bolesti;
• primarni liječnički pregled sa posebnu pozornost na trbušne i preponske organe;
• testovi urina za provjeru infekcija, tragova krvi i drugih znakova patologije;
• fokusirani neurološki pregled za traženje senzornih poremećaja ili problema s refleksima.

Specijalne studije

Prvo, liječnik će utvrditi točnu dijagnozu i vjerojatne preduvjete za razvoj takvog neugodnog stanja kao što je preaktivan mokraćni mjehur kod žena. Liječenje će ovisiti o mnogim čimbenicima, ali prvenstveno o kvaliteti funkcioniranja organa. Sposobnost mokraćnog mjehura da se redovito i potpuno prazni ispituje se urodinamskim testiranjem koje se sastoji od nekoliko različitih pretraga.

Što je uključeno u pojam urodinamičke analize

• Mjerenje volumena rezidualnog urina. Ovaj test je posebno važan ako se organ ne isprazni u potpunosti tijekom mokrenja ili ako patite od inkontinencije. Zaostali urin uzrokuje simptome slične onima kod hiperaktivnosti. Za mjerenje preostale tekućine nakon pražnjenja crijeva liječnik će naručiti ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura ili će umetnuti poseban kateter (tanku cjevčicu) za drenažu i proučavanje ostatka.
• Mjerenje brzine protoka urina. Ako je potrebno procijeniti volumen i brzinu mokrenja, liječnik će vas zamoliti da ispraznite mjehur u uroflowmetar - uređaj koji mjeri te parametre i pretvara ih u graf promjene brzine pražnjenja.
• Određivanje intravezikalnog tlaka. Metoda cistometrije pomaže u mjerenju tlaka u organu i okolnim tkivima kada su ispunjeni tekućinom. Tijekom ovu studiju Liječnik tankom cjevčicom (kateterom) polako puni mjehur toplom vodom. Drugi kateter sa senzorom osjetljivim na promjene tlaka postavlja se u rodnicu. Ovaj postupak pomaže razumjeti zašto se kod žena javlja preaktivan mokraćni mjehur. Liječenje će ovisiti o tome što analiza pokaže: ili će se primijetiti nevoljne kontrakcije stijenki organa ili njegova krutost, zbog čega mjehur postaje nesposoban pohraniti urin pod niskim tlakom. Od vas se može zatražiti da obavite nuždu tijekom testa kako biste izmjerili pritisak potreban za pražnjenje organa i utvrdili postoji li blokada (opstrukcija) ili ne. Opstrukcija uzrokovana prolapsom zdjeličnih organa može dovesti do simptoma sličnih uobičajenom problemu preaktivnog mokraćnog mjehura u žena. Uzroci (liječenje, kao što je poznato, može propisati samo kvalificirani stručnjak) u ovom slučaju gotovo uvijek uključuju neurološke bolesti koje utječu na leđnu moždinu.

Tretman bihevioralne terapije

Bihevioralna terapija, odnosno stjecanje zdravih navika potrebnih za borbu protiv bolesti, prva je i najučinkovitija mjera na putu ozdravljenja. Nedvojbena prednost ove metode je potpuna odsutnost nuspojava. Ako nemate pojma kako liječiti preaktivan mokraćni mjehur kod žena, isprobajte tehnike u nastavku.

Najbolje metode za rješavanje problema

• Vježbe za mišiće dna zdjelice. Nije ni čudo što su stekli svjetsku slavu i neviđenu popularnost: možda ne postoji prirodniji način za jačanje mišića dna zdjelice i urinarnog sfinktera. Jači mišići mogu vas trajno riješiti nevoljnih kontrakcija stijenki mjehura. Liječnik će dati detaljne savjete o tome kako pravilno izvoditi poznatu gimnastiku. Slijedite preporuke stručnjaka i budite strpljivi: često je potrebno dosta vremena (šest do osam tjedana) za vidljivo poboljšanje dobrobiti.
• Održavanje normalne težine. Ako ste pretili, povratak na normalnu tjelesnu težinu može pomoći u borbi protiv preaktivnog mjehura kod žena. Liječenje (po želji se recenzije mogu naći na tematskim forumima) u ovom slučaju uključuje pridržavanje dijete koja se temelji na načelima pravilne prehrane.
• Praćenje unosa tekućine. Vaš liječnik vam može preporučiti ograničavanje unosa tekućine i pomoći vam da napravite raspored za ispijanje svojih omiljenih pića.
• Dvostruko pražnjenje. Kako bi se mjehur u potpunosti ispraznio potrebno je nakon prvog pražnjenja pričekati nekoliko minuta i zatim ponovno pokušati napraviti nuždu.
• Mokrenje po rasporedu. Metoda rasporeda korisna je ne samo za ispijanje tekućine, već i za odlazak na WC. Ako slijedite planirani raspored (na primjer, odlazak na zahod svaka 2-4 sata), vaše tijelo će se naviknuti na istu rutinu i prestat ćete osjećati nepotreban stres od iznenadne potrebe.

Što još možete učiniti?

• Intermitentna kateterizacija. Kada se kod žena dijagnosticira prekomjerno aktivan mokraćni mjehur, liječenje i povratne informacije o propisanoj terapiji uvelike ovise o individualnoj učinkovitosti propisane metode. Međutim, postoji opći, univerzalni način za ublažavanje simptoma patologije, što uključuje periodičnu upotrebu katetera za potpuno pražnjenje organa. Posavjetujte se sa svojim liječnikom prije korištenja ove metode.
• Nošenje uroloških uložaka. Korištenje uložaka za uriniranje ili posebnog upijajućeg donjeg rublja pomoći će zaštititi odjeću od učinaka inkontinencije i eliminirati povezane psihološki stres. Takvi ulošci i donje rublje dolaze u svim veličinama i imaju različite stope upijanja.
• Trening mjehura. Ovaj pojam odnosi se na razvoj vlastite sposobnosti obuzdavanja malih potreba. Morate započeti s kratkim razdobljima - primjerice 30 minuta, nakon čega možete postupno povećavati intervale dok na WC ne odete samo jednom svaka tri do četiri sata. Pretjerano aktivan mokraćni mjehur kod žena (liječenje, uzroci, simptomi gore navedeni) može se stabilizirati na ovaj način samo ako možete samostalno naprezati (kontrahirati) mišiće dna zdjelice.

Pretjerano aktivan mokraćni mjehur kod žena: liječenje (lijekovi)

Kako bi se smanjio sindrom hiperaktivnosti, koriste se lijekovi koji pomažu opustiti zidove organa. Ovaj:

• tolterodin (Detrol);
• oksibutinin u obliku kožnog (transdermalnog) flastera (Oxytrol);
• oksibutinin u;
• trospij;
• solifenacin;
• darifenacin;
• fesoterodin.

Budite oprezni

Gore navedeni lijekovi mogu izazvati nuspojave, uključujući suha usta i zatvor, što može pogoršati simptome preaktivnog mokraćnog mjehura u žena. Liječenje (tablete i druge oralne lijekove) treba odrediti liječnik, ali ako patite od ovih nuspojava, bolje je posavjetovati se sa stručnjakom o zamjeni tableta gelovima i flasterima.

Prema statistikama, 17% žena i 16% muškaraca pati od bolesti mjehura, ali samo 4% traži pomoć stručnjaka. Mnogi ljudi jednostavno ne shvaćaju da imaju bilo kakvih zdravstvenih problema. Dakle, kako možete prepoznati prisutnost bolesti mjehura? Prije svega, potrebno je saznati što se podrazumijeva pod tim pojmom.

Što znači preaktivan mokraćni mjehur (OAB)?

Mokraćni mjehur je organ koji se u potpunosti sastoji od mišićnog tkiva. Njegov zadatak je nakupljanje i uklanjanje urina kroz uretru. Važno je napomenuti da se položaj, oblik i veličina organa mijenjaju ovisno o njegovom punjenju. Gdje se nalazi mokraćni mjehur? Ispunjeni organ ima ovoidni oblik i nalazi se iznad prijelazne veze između kostiju kostura (simfize), uz trbušnu stijenku, pomičući peritoneum prema gore. Prazan mokraćni mjehur u potpunosti leži u šupljini zdjelice.

GPM je klinički sindrom u kojem se javljaju česti, neočekivani i teško suzdržljivi nagoni za mokrenjem (mogu se javiti noću ili danju). Riječ "pretjerano aktivan" znači da mišići mokraćnog mjehura rade (kontrahiraju) pojačano s malom količinom urina. To kod bolesnika izaziva česte nepodnošljive porive. Tako bolesnik razvija lažni osjećaj da ima stalno pun mjehur.

Razvoj bolesti

Pretjerana aktivnost mokraćnog mjehura uzrokovana je smanjenjem broja M-kolinergičkih receptora. Njihov se broj mijenja pod utjecajem određenih razloga. Kao odgovor na nedostatak živčane regulacije, u glatkim mišićnim tkivima organa formiraju se strukturne formacije bliskih odnosa između susjednih stanica. Rezultat ovog procesa je oštro povećanje vodljivosti živčanog impulsa u mišićnoj sluznici mokraćnog mjehura. Glatke mišićne stanice imaju visoku spontanu aktivnost i počinju reagirati na manji podražaj (mala količina urina). Njihova kontrakcija brzo se širi na druge skupine stanica u organu, uzrokujući OAB sindrom (pretjerano aktivan mokraćni mjehur).

Čimbenici pojave plinom ispunjenih glista

1. Neurogeni:

Bolesti središnje i periferne živčani sustavi(npr. Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest);

Moždani udar;

Multipla skleroza;

Osteokondroza;

Dijabetes melitus;

Ozljede leđne moždine;

Schmorlova kila;

Posljedice kirurškog liječenja kralježnice;

Spondiloartroza kralježnice;

Intoksikacija;

Mijelomeningokela.

2. Neneurogeni:

Adenoma prostate;

dob;

Anatomski poremećaji veziko-uretralnog područja;

Senzorni poremećaji, uglavnom povezani s nedostatkom estrogena tijekom postmenopauzalnog razdoblja.

Oblici bolesti

U medicini postoje dva oblika GPM bolesti:

Idiopatski GPM - bolest je uzrokovana promjenom kontraktilne aktivnosti mokraćnog mjehura, uzrok poremećaja je nejasan;

Neurogeni mjehur - poremećaji kontraktilne funkcije organa karakteristični su za bolesti živčanog sustava.

Karakteristični simptomi

Pretjerano aktivan mokraćni mjehur definiraju sljedeći simptomi:

Česti nagon za mokrenjem, s ispuštanjem male količine urina;

Nemogućnost zadržavanja urina - iznenadni nagon za mokrenjem toliko jak da pacijent nema vremena stići do zahoda;

Ponovljeno mokrenje noću (zdrava osoba ne bi trebala mokriti noću);

Urinarna inkontinencija je nekontrolirano curenje urina.

GPM kod žena

2. Liječenje bez lijekova.

Bihevioralna terapija sastoji se od razvijanja rutine mokrenja i korekcije načina života. Tijekom razdoblja liječenja pacijent mora slijediti dnevnu rutinu, izbjegavati stresne situacije, svakodnevno šetati na svježem zraku i pratiti prehranu. Osobama koje pate od GPM-a zabranjeno je jesti začinjenu hranu, gazirana pića i pića koja sadrže kofein (čaj, kava, kola), čokoladu, zamjene za šećer i alkohol.

Osim toga, tijekom razdoblja bihevioralne terapije, pacijent treba prazniti mjehur prema određenom rasporedu (ovisno o učestalosti mokrenja). Ova metoda pomaže trenirati mišiće mokraćnog mjehura i vratiti kontrolu nad nagonom za mokrenjem.

Fizioterapija se može sastojati od električne stimulacije, elektroforeze itd.

Terapija vježbanjem je niz vježbi usmjerenih na jačanje mišića zdjelice.

Liječenje se temelji na biofeedbacku. Pacijent pomoću posebnih uređaja (ugrađuju se posebni senzori koji se ugrađuju u tijelo mjehura i rektuma; senzori su spojeni i na monitor, koji prikazuje volumen mjehura i bilježi njegovu kontraktilnu aktivnost) promatra na kojem volumenu tekućine mjehur kontrahira. U to vrijeme bolesnik mora voljnim naporima, kontrakcijom mišića zdjelice, potisnuti nagon i obuzdati želju za mokrenjem.

3. Kirurško liječenje primjenjuje se samo u teškim slučajevima (denervacija mokraćnog mjehura, intestinalna plastika za preusmjeravanje urina u crijeva, stimulacija sakralnog živca).

Komplikacije GPM-a

Pretjerano aktivan mokraćni mjehur utječe na kvalitetu života bolesnika. Pacijent razvija mentalne poremećaje: depresiju, poremećaje spavanja, stalnu anksioznost. Javlja se i socijalna dezadaptacija – osoba djelomično ili potpuno gubi sposobnost prilagodbe uvjetima okoline.

Prevencija

1. Posjet urologu radi preventivnog pregleda jednom godišnje (uzimanje potrebnih testova, po potrebi ultrazvuk mokraćnog mjehura itd.).

2. Nema potrebe odgađati posjet liječniku ako se pojave simptomi problema s mokrenjem.

3. Važno je obratiti pozornost na učestalost mokrenja, razvoj nagona i kvalitetu mlaza ako postoje neurološke bolesti.

Također, u preventivne svrhe, možete izvoditi Kegelove vježbe, koje će pomoći u jačanju mišića mjehura.

1. Prvo morate napeti mišiće, kao kod zadržavanja mokrenja, polako brojite do tri i opustite se.

2. Zatim zategnite i opustite mišiće – važno je pokušati to učiniti što je brže moguće.

3. Žene trebaju gurati prema dolje (kao tijekom poroda ili pražnjenja crijeva, ali ne tako jako); za muškarce za naprezanje, kao kod pražnjenja stolice ili mokrenja.

Učestalo mokrenje ima vrlo negativan utjecaj na sva područja života. Da bi se izbjegao razvoj psihički problemi, potrebno je na vrijeme potražiti pomoć stručnjaka.

Pomoći će vam da utvrdite trebate li medicinsku skrb. Trebat će minutu!

Pretjerano aktivan mjehur (OAB) je patološko stanje obilježeno oštrim, teško kontroliranim nagonom za mokrenjem, učestalim mokrenjem, noćnim mokrenjem, ponekad praćenim iznenadnim nagonom za mokrenjem (u odsutnosti infekcije mokraćnog sustava).

Sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura nije stanje opasno po život, ali značajno utječe na kvalitetu života bolesnika. Zanimljivo je da je prevalencija OAB-a slična među muškarcima i ženama.

Uzroci preaktivnog mjehura

U pravilu, bolest se javlja samostalno i nije povezana s drugim patologijama. Drugi uzrok preaktivnog mjehura su neurološke bolesti: multipla skleroza, Parkinsonova bolest, moždani udar, hernija diska i druge ozljede leđne moždine.

Dijagnoza preaktivnog mjehura

Prije postavljanja dijagnoze prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura, prije svega, moraju se isključiti druga patološka stanja koja uzrokuju slične simptome: infekcije mokraćnog sustava, tumori mokraćnog mjehura, urolitijaza, disfunkcija mišića dna zdjelice, dijabetes melitus, neurogeni mjehur, intersticijski cistitis.

Procjena bolesnika sa simptomima preaktivnog mokraćnog mjehura trebala bi uključivati b:

opća analiza urina s mikroskopijom sedimenta;

mjerenje količine rezidualnog urina, osobito kod pacijenata s neurološkim bolestima i pacijenata nakon operacije zbog urinarne inkontinencije;

vođenje dnevnika mokrenja 72 sata (3 dana);

U slučaju neurogenih poremećaja mokrenja, to je posebno važno, jer vam omogućuje procjenu ne samo funkcionalnog stanja donjeg urinarnog trakta, već i rizika od štetnih učinaka na bubrege i odabir najučinkovitijeg liječenja;

pregled na ginekološkoj stolici (za žene) - za procjenu stanja mišića dna zdjelice, prepoznavanje prolapsa zdjeličnih organa i atrofičnih promjena u genitalnim organima.

Liječenje preaktivnog mjehura

Pretjerano aktivan mjehur je kronično, rašireno patološko stanje koje ima značajan utjecaj na kvalitetu života. Srećom, moderna medicina ima veliki arsenal metoda za liječenje ove bolesti. Liječenje OAB-a sastoji se od nekoliko uzastopnih koraka i temelji se na načelu "od jednostavnog prema složenom".

Terapija lijekovima– uključuje antikolinergičke lijekove koji blokiraju muskarinske receptore u glatkim mišićima mokraćnog mjehura. Nuspojave kod uzimanja ove skupine lijekova su suhoća sluznice usta, očiju, zatvor te djelovanje na središnji živčani sustav.

Neurostimulacija tibije– metoda liječenja u kojoj se tibijski živac stimulira tankom igličastom elektrodom, anatomski smještenom u području gležnja. Zahvat se provodi ambulantno jednom tjedno tijekom 3 mjeseca, nakon čega slijedi tečaj održavanja jednom mjesečno tijekom godine dana.

Injekcija botulinum toksina (Botox)- Suština metode je izvođenje cistoskopije i submukoznog ubrizgavanja lijeka u određene točke stijenke mjehura. Prosječno trajanje pozitivnog učinka liječenja je 6 - 9 mjeseci, nakon čega mogu biti potrebne ponovljene injekcije.

je sindrom karakteriziran iznenadnom potrebom za mokrenjem, nehotičnim ispuštanjem mokraće i čestim nagonom za mokrenjem, uključujući noću (nokturija). Ponekad se simptomi javljaju izolirano. Dijagnoza se temelji na podacima ultrazvuka mokraćnog mjehura, bubrega, cistoskopije i urodinamskih studija; Kako bi se isključio infektivno-upalni proces, propisana je OAM i bakterijska kultura. Liječenje se temelji na promjeni reakcija ponašanja, primjeni farmakoloških sredstava, a rjeđe i kirurškim zahvatima.

MKB-10

N31 Neuromuskularna disfunkcija mokraćnog mjehura, nesvrstana drugamo

Opće informacije

Pretjerano aktivan mokraćni mjehur (OAB, hiperaktivnost detruzora/hiperrefleksija) u žena je poremećaj mokrenja koji ometa kvalitetu života i ometa socijalizaciju. Patologija se javlja u milijunima pacijenata širom svijeta, bez obzira na rasu. Prevalencija raste s godinama, ali hitnost, učestalo mokrenje i nokturija nisu normalni znakovi starenja. Žene starije od 75 godina imaju vezikalnu hiperaktivnost u 30-50%. Dokazano je da što je veći indeks tjelesne mase, to je veći rizik od razvoja sindroma.

Uzroci OAB-a

Pretjerano aktivan mokraćni mjehur je neuromuskularna disfunkcija u kojoj se mišić detruzor pretjerano steže tijekom faze punjenja kada je volumen urina nizak. Idiopatski oblik se uspostavlja u nedostatku temeljnih neuroloških, metaboličkih ili uroloških uzroka koji mogu oponašati dijagnozu, na primjer, rak, cistitis ili uretralna opstrukcija. Hiperaktivni odgovor je najčešće uzrokovan:

• Neurološka stanja. Ozljeda leđne moždine, demijelinizirajuće bolesti (multipla skleroza), medularne lezije mogu dovesti do veziko-urinarne disfunkcije i uzrokovati inkontinenciju. Slične promjene javljaju se kod dijabetičke i alkoholne polineuropatije.
• Uzimanje lijekova. Neki lijekovi uzrokuju znakove urgentnog poremećaja. Dakle, diuretici izazivaju inkontinenciju zbog brzog punjenja rezervoara. Uzimanje prokinetika betanekola pojačava peristaltiku crijeva i urinarnog trakta, što je u nekim slučajevima praćeno hiperrefleksijom.
• Druge patologije. Zatajenje srca, periferne vaskularne bolesti u fazi dekompenzacije praćene su simptomima hiperaktivnosti. Tijekom dana kod takvih bolesnika dolazi do taloženja viška tekućine u tkivima. Noću se većina te tekućine mobilizira i apsorbira u krvotok, čime se povećava noćna diureza.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj hiperaktivnog mjehura uključuju:

• komplicirani porođaj (aplikacija pinceta, ruptura mišića)
• uroginekološke kirurške intervencije
• dob žene >75 godina
• konzumacija alkohola, kofein (izazivaju prolaznu hiperrefleksiju detruzora zbog iritacije).

Neke žene razvijaju karakteristične simptome tijekom menopauze, što je povezano s nedostatkom estrogena. S druge strane, hormonska nadomjesna terapija raka dojke kod mladih pacijenata povećava rizik od preosjetljivosti detruzora.

Patogeneza

Kora velikog mozga, pons, spinalni centri s perifernom autonomnom, somatskom, aferentnom i eferentnom inervacijom osiguravaju normalno funkcioniranje urinarnog trakta zbog koordinacije niza procesa. Promjene (funkcionalne ili morfološke) na bilo kojoj razini izazivaju poremećaje mokrenja.

Ova patologija je multifaktorski poremećaj, kako u etiologiji tako iu patofiziologiji. Temelji se na preosjetljivosti detruzora neurogeno-mišićnog, miogenog ili idiopatskog podrijetla, koja rezultira hitnošću i/ili inkontinencijom. Određena uloga u razvoju prekomjerno aktivnog detruzora na pozadini opstrukcije i oštećenja leđne moždine pripada M-2 receptorima.

Interakcija acetilkolina s M-3 receptorom aktivira fosfolipazu C putem vezanja na G proteine, što uzrokuje oslobađanje kalcija i kontrakciju glatkih mišića. Povećana osjetljivost stimulacija muskarinskih receptora uzrokuje hiperrefleksiju. Acetilkolin pospješuje kontrakciju detruzora, aktivaciju senzornih aferentnih vlakana, uslijed čega se razvija hiperaktivni odgovor u obliku polakiurije, nokturije i urgentnog mokrenja.

Klasifikacija

Stalna prisutnost patogene mikroflore doprinosi ponavljajućim infekcijama mokraćnog sustava. Mokraćni mjehur često gubi svoj normalni volumen, tj. nastaju mikrociste koje u najtežim slučajevima mogu dovesti do operacije vađenja organa i invaliditeta.

Dijagnostika

Dijagnozu "pretjerano aktivnog mokraćnog mjehura" postavlja urolog na temelju podataka fizikalnog pregleda, anamneze te laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Od žene se traži da ispuni upitnik (dnevnik mokrenja). U nekim slučajevima potrebno je konzultirati neurologa ili ginekologa. Algoritam istraživanja uključuje:

• Laboratorijska ispitivanja. Ako se otkriju patološke promjene (leukociturija, bakteriurija) u TAM-u, radi se kultura kulture kako bi se identificirali uzročnici i odredila njihova osjetljivost na lijekove. Citologija se provodi nakon otkrivanja velike količine eritrocita kako bi se isključio neoplastični proces. Glukozurija zahtijeva probir za dijabetes melitus.
• Instrumentalna dijagnostika. Ultrazvuk mokraćnih organa s praćenjem rezidualnog urina, cistoskopija, složene urodinamske studije indicirane su u slučajevima neurogene etiologije otporne na liječenje, kao iu slučajevima sumnje na patologiju koja izaziva simptome urgentne inkontinencije - upala, tumor, blokiranje kamenca.

Diferencijacija se provodi s drugim oblicima inkontinencije, tumorskim procesom, cistitisom, atrofičnim vaginitisom na pozadini smanjene razine estrogena. Slični simptomi zabilježeni su kod prolapsa maternice i vezikovaginalne fistule.

Liječenje preaktivnog mjehura u žena

Ako se utvrdi određeni uzrok patologije, sve mjere usmjerene su na njegovo uklanjanje. Na primjer, liječenje infekcije mokraćnog sustava uključuje propisivanje antibiotika; za atrofični uretritis koristi se krema koja sadrži estrogen. Za idiopatski oblik postoje tri glavna terapijska pristupa: promjena reakcija ponašanja, uzimanje lijekova i operacija. Liječenje ovisi o težini simptoma i njihovom utjecaju na način života.

Konzervativna terapija

U blagim do umjerenim slučajevima mogu se poduzeti konzervativne mjere. Njihove mogućnosti:

• Bihevioralna terapija. Liječenje prve linije, ponekad u kombinaciji s lijekovima. Preporuča se prestati piti tekućinu 3 sata prije spavanja, izbaciti alkohol, kavu, začinjenu hranu i gazirana pića. Razvijte plan mokrenja: čak i ako ne želite, morate posjetiti WC u određeno vrijeme. Kada imate nagon, trebate pričekati nekoliko minuta (dok uzimate lijekove, to je moguće), postupno povećavajući intervale između mokrenja.
• Terapijska vježba. Terapija vježbanjem u liječenju hiperaktivnog mokraćnog mjehura uključuje izvođenje vježbi za jačanje mišića dna zdjelice. Gimnastika je učinkovita ako se redovito izvodi, osobito kod mladih pacijenata. Također je moguće koristiti vaginalne naprave (konuse). Žena kontrahira mišiće zdjelice kako bi transvaginalno držala spravu za vježbanje, a njezina se težina postupno povećava. U roku od 4-6 tjedana, pozitivna dinamika je zabilježena u 70%.
• Električna stimulacija dna zdjelice. Postupak uključuje isporuku električnih impulsa za izazivanje kontrakcija određene skupine mišića. Struja se isporučuje pomoću analne ili vaginalne sonde. Elektrostimulacija se provodi u kombinaciji s fizikalnom terapijom, a tečaj traje nekoliko mjeseci.

Liječenje prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura u žena smatra se drugom linijom. Kao dio terapije lijekovima propisani su:

• Antimuskarinski/antiholinergički lijekovi: tropsij klorid, solifenacin, darifenacin, oksibutinin. Imaju produljeno antispazmodičko i anestetičko djelovanje te blokiraju osjetljivost M-kolinergičkih receptora glatkih mišićnih vlakana.
• Selektivni beta-3 adrenergički agonisti(mirabegron). Oni opuštaju mišiće tijekom faze nakupljanja djelujući na beta-3 adrenergičke receptore, zbog čega se obnavlja (povećava) kapacitet organa. Prema rezultatima studije, kombinacija mirabegrona i solifenacina učinkovitija je u usporedbi s monoterapijom.
• dezmopresin i njegovi analozi. Propisuje se za neurološku genezu OAB-a, koja je tipično karakterizirana smanjenjem proizvodnje antidiuretskog hormona i melatonina, što uzrokuje noćnu poliuriju. Dodatno, moguće je propisati antikolinergičke lijekove.
• Alfa-1 blokatori(tamsulozin, alfuzosin, silodosin, doksazosin). Koristi se za disinergiju detruzora i sfinktera kako bi se smanjio intrauretralni otpor i količina rezidualnog urina. Suzbija aktivnost postsinaptičkih alfa-1 adrenergičkih receptora vrata, arterija i uretralnog sfinktera.
• Triciklički antidepresivi. Opravdani su isključivo u kombiniranim režimima po preporuci neurologa ili psihijatra.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvati rezervirani su za najsloženije slučajeve koji su otporni na konzervativnu terapiju ili ako postoje kontraindikacije za uzimanje lijekova. Cistektomija se danas rijetko izvodi. Operacije i manipulacije za OAB:

• augmentacijska cistoplastika: podrazumijeva povećanje kapaciteta organa korištenjem vlastitih tkiva (zamjena crijevnim spremnikom);
• sakralna i pudendalna neurotomija: živci koji izazivaju preaktivan mjehur se križaju i blokiraju anesteticima;
• pijelostoma, epicistostoma: izvodi se za alternativno odvođenje urina ako se mjehur smanjio s razvojem/prijetnjom kroničnog zatajenja bubrega;
• sakralna neuromodulacija: Sakralni živac stimulira se slabom visokofrekventnom električnom strujom pomoću implantirane elektrode spojene na generator pulsa. To vam omogućuje da vratite koordinaciju čina mokrenja.
• injekcija botulinum toksina A: normalizira tonus mišića inhibiranjem otpuštanja acetilkolina iz živčanih završetaka, blokirajući prijenos signala iz živčana stanica do mišića. Neurotoksin se ubrizgava u mišić sfinkter ili detruzor tijekom cistoskopije. Nedostaci uključuju potrebu za ponovljenim manipulacijama nakon 8-12 mjeseci.

Prognoza i prevencija

Uz pravodobno liječenje i dijagnozu, komplikacije se mogu izbjeći. Pretjerano aktivan mokraćni mjehur utječe na kvalitetu života žena. Kombinirani pristup je učinkovit u 92%, a sindrom se smatra kroničnim poremećajem koji zahtijeva dugotrajno liječenje.

Prevencija uključuje aktivan način života, izbjegavanje nikotina i alkohola, kontrolu razine šećera i uravnoteženu prehranu. Lijekove koji mogu potaknuti simptome hiperaktivnog poremećaja mokraćnog sustava kod žene mora propisati liječnik. Pravovremena konzultacija sa specijalistom pri prvoj pojavi uroloških tegoba, utvrđivanje uzroka, adekvatno liječenje značajni su čimbenici povoljne prognoze.