Za ponudu: Karpova O.Yu. Poremećaj glasa je simptom ne samo bolesti grkljana // Rak dojke. 1999. br. 9. str. 11
Glasovni aparat je složen sustav u kojem su funkcije njegovih sastavnih dijelova međusobno povezane i kontrolirane od strane središnjeg živčanog sustava. Sastoji se od primarnog generatora zvuka - grkljana, energetskog odjela - pluća, rezonatora - nosne šupljine i nazofarinksa, paranazalnih sinusa, ždrijela, dušnika, bronhija i artikulacijskog odjela - vratni mišići, jezik, meko nepce, zubi, donja čeljust . Kršenje normalne morfo-funkcionalne strukture svakog od ovih odjela ima negativan učinak na proces formiranja glasa i glasovnog usmjeravanja, što dovodi do razvoja funkcionalne i organske disfonije.
G Glasovni aparat je složen sustav u kojem su funkcije njegovih sastavnih dijelova međusobno povezane i kontrolirane od strane središnjeg živčanog sustava. Sastoji se od primarnog generatora zvuka - grkljana, energetskog odjela - pluća, rezonatora - nosne šupljine i nazofarinksa, paranazalnih sinusa, ždrijela, dušnika, bronhija i artikulacijskog odjela - vratni mišići, jezik, meko nepce, zubi, donja čeljust . Kršenje normalne morfo-funkcionalne strukture svakog od ovih odjela negativno utječe na proces formiranja glasa i glasovnog usmjeravanja, što dovodi do razvoja funkcionalne i organske disfonije.
Mnoge kronične bolesti organa i sustava koji nisu dio glasovnog aparata mogu uzrokovati inferiornost njegove funkcije čak iu nedostatku bilo kakvih promjena u grkljanu. To uključuje bolesti pluća, kardiovaskularnog, živčanog i endokrinog sustava. Dakle, kronične bolesti prsnog i trbušnog organa negativno utječu na glas zbog poremećene sposobnosti dijafragme za normalno kretanje. Kada se u plućima pojave čak i mala područja upale, pokretljivost dijafragme se smanjuje, zbog čega se mijenja boja glasa, javlja se brzi umor i bol u grkljanu, čak i uz malo vokalno opterećenje. Opisani su simptom visoke dijafragme i izražene promjene akustičkih svojstava glasa kod plućne tuberkuloze, čak i s malim primarnim fokusom.
Poremećaji glasa često su samo simptom bolesti. Stoga, ako pacijent nema promjena u vokalnom aparatu, tada mora biti podvrgnut temeljitom i sveobuhvatnom pregledu. Na primjer, promuklost može biti prvi simptom bolesti kao što su apikalni rak pluća i karcinom štitnjače, miastenija gravis i niz drugih bolesti organa prsnog koša.
Poremećaji glasovne funkcije grupirani su pod nazivom "disfonija". Konvencionalno se dijele na funkcionalne i organske. Ako pri pregledu grkljana glasnice i drugi elementi imaju normalnu konfiguraciju, uobičajenu boju sluznice, a poremećaji glasa dolaze do izražaja, tada se takve bolesti klasificiraju kao funkcionalna disfonija. Organske disfonije uzrokovane su upalnim bolestima grkljana (akutni i kronični laringitis, rubni i vazomotorni horditis, kontaktni ulkusi), neoplazmama glasnica (čvorovi, polipi, angiomi, fibromi, papilomi, intabulacijski granulomi, karcinom) i paralizom grkljana ( perifernog i središnjeg podrijetla).
Larinks je hormonski ovisan organ. Glasovni aparat je pod utjecajem endokrinih žlijezda ne samo tijekom razdoblja rasta i razvoja, već i tijekom cijelog života osobe.
Poremećaji glasa kod djevojčica tijekom pubertet praćeno suhoćom, bolovima, trncima, a ponekad i grloboljom i promuklošću. Takvi poremećaji najčešće su povezani s akutnim bolestima dišnog sustava, pa se stoga nepravilno liječe. Kod žena se nekoliko dana prije ili neposredno tijekom menstruacije mogu javiti poremećaji glasa, pri čemu glas postaje tup i tih. Stoga bi tijekom ovog razdoblja žene u glasovno-govornim profesijama trebale ograničiti svoje glasovno opterećenje. Na korištenje kontracepcijskih sredstava Zbog androgenog učinka komponente progesterona - testogena, mogu se pojaviti znakovi virilizacije glasa. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, primjenu ovih lijekova treba ograničiti na najviše 3 mjeseca. Ako se otkriju i najmanje promjene u boji glasa, čak i bez sužavanja raspona glasa, potrebno je prestati uzimati ove lijekove. U kasnijim stadijima glasovne promjene postaju nepovratne.
U posljednjih godina za neke zarazne i druge bolesti, nakon teških ozljeda i opeklina, praćenih gubitkom proteina, počeli su se koristiti anabolički steroid- nerabol, retabolil itd. Primjena ovih lijekova može dovesti do poremećaja glasa kod žena: brzo dolazi do zamora glasa, visoki tonovi nestaju iz raspona, a glas postaje niži. Žene također mogu razviti dlake na licu i nogama. Promjene koje nastaju povlače se vrlo sporo nakon prestanka uzimanja lijeka.
Utvrđena je uska povezanost između poremećaja glasa i disfunkcije štitnjače. U ovom slučaju uočava se brzi umor i slabost glasa, promuklost i sužavanje raspona zbog gubitka visokih zvukova. Glas postaje prigušen zbog oštrog smanjenja tonusa vokalnih mišića. Kod većine bolesnika s hipotireozom utvrđuje se želatinozno oticanje glasnica. Ovi pacijenti također pokazuju suhu i blijedu kožu, natečenost lica i tjestaste ekstremitete. Liječenje je hormonska nadomjesna terapija. Uz difuznu toksičnu gušavost, poremećaji glasa očituju se brzim periodičnim promjenama visine i boje, brzim i teškim umorom glasa i osjećajem "zatezanja" u grkljanu. Vjerojatno je to posljedica povećanja razine kolinesteraze u krvi, koja inhibira provođenje živčanih impulsa putem acetilkolina. Liječenje je obično kirurško.
Poremećaji glasa značajno su povezani s disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde. Ako je njegova funkcija nedovoljna, opaža se slabost i brza iscrpljenost glasa, posebno izražena u večernjim satima i praćena osjećajem "stezanja" u grkljanu, sve do potpune obustave govora. Kod Addisonove bolesti primjena deoksikortikosterona može značajno poboljšati glas. S hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde, koja se opaža uglavnom s tumorima, kod žena se javlja virilizacijski sindrom - pojavljuje se glas sličan muškom, a njegov raspon se sužava.
Dakle, ako se kod pacijenata s hormonskim poremećajima pojavi disfonija, u tom smislu beskorisno je koristiti inhalacije i druge fizioterapeutske postupke; potrebno je liječiti osnovnu bolest, a kako se hormonalni poremećaji normaliziraju, glas će se poboljšati.
U patogenezi funkcionalnih bolesti grkljana važnu ulogu igra popratna vertebralna patologija: cervikalna osteokondroza, kraniovertebralni blok, spondilodistrofija vratne kralježnice, otkrivena tijekom rendgenskih i neuroloških pregleda. Tako se kod cervikalnog miofascijalnog sindroma, uz faringealne parastezije i disfagiju, bolesnici žale na promuklost, grub glas, brzo zamaranje glasa i osjećaj ukočenosti u grkljanu. I sve to na pozadini oštre boli u vratu, iza kuta donje čeljusti, u području dna usne šupljine. Kod ove bolesti otkriva se bolno zadebljanje mišića duž prednje i stražnje površine sternokleidomastoidnog, žvakaćeg i pterigopalatinskog mišića. Liječenje bolesnika s vertebralnom patologijom uključuje ručnu terapiju, blokade novokaina i različite vrste fizioterapije i liječenja lijekovima. Stručnim liječenjem ove patologije poremećaji glasa brzo nestaju.
Upalne bolesti grkljana
Problem obnove glasa u bolesnika s upalnim bolestima grkljana jedan je od najsloženijih i gorućih u laringologiji. To se objašnjava prevalencijom bolesti, koja doseže 61,2 slučaja na 10 000 stanovnika (Yu.S. Vasilenko, 1995).
Postoje akutne i kronične upalne bolesti grkljana. Najčešći akutni tipovi su akutni kataralni laringitis i subglotični laringitis u djece.
Akutni kataralni laringitis Prilično se rijetko javlja kao samostalna bolest. Obično je simptom ARVI i zaraznih bolesti kao što su ospice, crvena groznica i hripavac. Uzrok akutnog laringitisa je infekcija, čiji uzročnici saprofitiraju u grkljanu i lako se aktiviraju pod utjecajem niza egzogenih i endogenih čimbenika. Egzogeni čimbenici uključuju opću ili lokalnu hipotermiju, zlouporabu alkohola, pretjerani glasovni stres, izloženost dimu, prašini, plinovima i drugim profesionalnim opasnostima. Endogeni čimbenici uključuju disfunkciju autonomnog živčanog sustava, metaboličke poremećaje, pad imuniteta i bolesti kao što su reumatizam, tuberkuloza i dr. povećana osjetljivost sluznicu grkljana čak i na blage iritanse.
Bolesnici se žale na promuklost do afonije, osjećaj suhoće, grlobolju i suhi kašalj. Opće stanje ostaje dobro, temperatura se rijetko diže do niskih razina. Laringoskopija otkriva hiperemiju i oticanje sluznice grkljana, sušenje grudica sluzi na njegovoj površini. Liječenje uključuje: 1) glasovni način - pacijent mora šutjeti ili govoriti tihim šaptom, jer je kod formiranog šapta opterećenje glasovnog aparata 2 - 3 puta veće nego kod govornog govora; 2) dijeta koja isključuje hladnu, vruću, začinjenu i slanu hranu, alkoholna pića; 3) inhalacije alkalnim uljem; 4) antihistaminici.
Obično se uz pravilno liječenje glas vrati za 7 do 10 dana. Posebnu pozornost treba obratiti na osobe s glasovnom profesijom. Oni mogu započeti s radom (bez obzira na trajanje liječenja) tek nakon uklanjanja upale u grkljanu i potpune obnove glasovne funkcije.
U raznim akutnim zaraznim bolestima mogu se otkriti određene promjene u grkljanu. U nekim slučajevima radi se o običnom kataralnom laringitisu (šarlah, hripavac), u drugim slučajevima promjene su patognomonične. Tu spadaju: enantem kod ospica, pustule kod velikih boginja, fibrinozne naslage prljavo sive boje kod difterije, perihondritis kod tifusa, čirevi kod trbušnog tifusa i drugi. Tijek upalnog procesa u grkljanu uvelike ovisi o stanju bolesnika i težini osnovne bolesti. Liječenje je prvenstveno opće. Lokalno liječenje nema osobitosti, koriste se one mjere koje odgovaraju ovom obliku bolesti grkljana neakutne zarazne prirode. Osobito je potrebno pratiti bolesnike kod kojih se razvije edem, perihondritis, nekroza grkljana, kako se ne bi propustilo vrijeme za hitnu intervenciju (intubacija ili traheotomija).
U djece s akutnim upalnim bolestima grkljana u nekim se slučajevima javlja subglotični laringitis (ili lažni krup). Kod ove bolesti dolazi do suženja grkljana u subglotičnoj regiji zbog upalnog edema. Razvoj subglotičnog laringitisa pogoduje suženost lumena grkljana i izražen labav submukozni sloj u subglotičnom području kod djece prvih godina života. Obično ova djeca pate od alergijskih bolesti.
Klinička slika je obično ista. Napad počinje iznenada noću. Javlja se paroksizmalni lavež kašalj, akrocijanoza, inspiratorna zaduha, retrakcija savitljivih područja prsnog koša i epigastrične regije. Napadaj traje od nekoliko minuta do pola sata, zatim se dijete jako znoji, zaspi, a ujutro se probudi u normalnom stanju. Budući da se napadi mogu ponavljati, roditelje je potrebno naučiti kako pružiti prvu pomoć djetetu. Trebate podići dijete i pokušati ga smiriti. Zrak u sobi treba biti vlažan, za što možete dovesti dijete u kupaonicu i pustiti toplu vodu iz tuša; Preporuča se napraviti vruću kupku za stopala. Dajte djetetu topli napitak iz žlice. U slučaju laringospazma potrebno je potaknuti refleks grčanja pritiskom žlicom na korijen jezika. Budući da postoji otok u subglotisu, antihistaminici se propisuju u obliku mikroklistira, rektalnih čepića ili injekcija. Ako se napad oduži i navedene mjere su neučinkovite (a to se ponekad događa kada se napad razvije u pozadini prehlade), potrebna je liječnička pomoć: prednizolon se daje intravenozno brzinom od 1 - 2 mg po 1 kg tijela. težina. Nakon toga se stanje djeteta obično brzo popravlja.
Posebnu pažnju treba posvetiti akutni stenozni laringotraheobronhitis kod djece. Ova se bolest uvijek javlja u pozadini virusne infekcije. Postupno se uobičajenoj kliničkoj slici pridruži promuklost, zatim suha, a zatim kašalj s ispljuvkom; Znakovi laringealne stenoze postupno se povećavaju: inspiratorna zaduha i povlačenje savitljivih dijelova prsnog koša, akrocijanoza, dijete može biti samo u polusjedećem položaju. Bolest se razvija nekoliko dana u pozadini visoke temperature. U tim slučajevima indicirana je hitna hospitalizacija djeteta u specijaliziranom ORL odjelu.
Kronični laringitis obično se javlja pod utjecajem istih razloga kao i akutna upala, ako nisu bili eliminirani na vrijeme i nastavili svoje štetne učinke za dugo vremena. Ti razlozi uključuju sljedeće čimbenike: stalno disanje kroz usta; kronični sinusitis (osobito gnojni); kronične bolesti donjeg dišnog trakta (bronhitis, bronhiektazije, tuberkuloza); profesionalne opasnosti (prašina, pare, plinovi); nagle temperaturne promjene, prekomjerna suhoća ili vlažnost; nepravilna uporaba glasa pri pjevanju i govoru; pušenje i zlouporaba alkohola. Kronične bolesti kardiovaskularnog sustava, koje dovode do stagnacije krvi i limfe u vratu, također dovode do pojave kroničnog laringitisa.
No, uviđajući ulogu pojedinih čimbenika u razvoju kroničnog laringitisa, utvrđeno je da svaka od štetnih tvari znatno rjeđe dovodi do bolesti grkljana nego njihova kombinacija.
Postoje tri glavna oblika kroničnog laringitisa: kataralni, hipertrofični i atrofični.
Na kronični kataralni laringitis pacijenti se žale na laganu promuklost, brzi zamor glasa, upalu grla, česti kašalj s oslobađanjem sluzavog ispljuvka. Tijekom egzacerbacije ti se fenomeni pojačavaju. Laringoskopijom se utvrđuje umjerena hiperemija i otok sluznice grkljana, a fonacijom nepotpuno zatvaranje glasnica. Tijekom egzacerbacije liječenje je isto kao i kod akutnog kataralnog laringitisa. Prognoza je povoljna ako se isključe uzroci koji su doveli do pojave ove bolesti.
Kronični hiperplastični laringitis karakterizira proliferacija i epitelnog i submukoznog sloja. Postoje difuzni i ograničeni oblici hiperplastičnog laringitisa. Kod difuznog oblika dolazi do jednoličnog zadebljanja sluznice grkljana, najizraženijeg u području glasnica. Ponekad su glasnice prekrivene hiperplastičnim vestibularnim naborima. Ograničeni oblik manifestira se u obliku pjevajućih nodula, leukoplakije, pahidermije i hiperkeratoze. Jedan od stalnih simptoma svih oblika hiperplastičnog laringitisa je promuklost, čija težina ovisi o stadiju, obliku i trajanju bolesti. Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih laringoskopskih znakova.
Bolesnici s hiperplastičnim laringitisom često imaju bakterijske, inhalacijske ili alergije na hranu. Tako kod edematozne hiperplazije glasnica (edem Reinke-Haek) prevladava povećana osjetljivost na inhalacijske alergene (nikotin) s difuznim oblicima hiperplastičnog laringitisa, velika važnost pridaje se bakterijskim alergijama, a alergije na hranu mogu u nekim slučajevima dovesti do hipertrofija u području interaritenoidnog prostora.
U difuznom obliku hiperplastičnog laringitisa obično se provodi konzervativno liječenje: infuzija protuupalnih i hormonskih lijekova u grkljan, gašenje sluznice grkljana srebrnim nitratom. Za ograničene oblike hiperplastičnog laringitisa indicirano je kirurško liječenje. Preporučljivo je izvoditi operacije izravnom subanestetičkom mikrolaringoskopijom. Hiperplastični epitel, leukoplakija, pahiderma, polipozne promjene podliježu uklanjanju. sluznica grkljana. Na histološkom pregledu udaljeni entiteti u 1 - 3% slučajeva otkrivaju se početni znakovi rak larinksa. Ograničeni hiperplastični laringitis u obliku žarišta keratoze je prekancerozno stanje. Stoga bi ti pacijenti trebali biti pod obveznim liječničkim nadzorom. Budući da su gotovo svi ovi pacijenti pušači, u ovoj fazi vrlo je važno uvjeriti ih da prestanu pušiti i tako, ako je moguće, spriječiti prijelaz hiperplastičnog laringitisa u karcinom grkljana.
Kronični atrofični laringitis mogu se pojaviti kod ljudi koji rade u kemijskoj industriji, koji su imali difteriju grkljana, koji su bili u području pojačanog zračenja, kod bolesnika sa šećernom bolešću i zatajenjem bubrega. Obično atrofični proces u grkljanu prati isti proces u nosu i ždrijelu.
Bolesnici se žale na suhoću i bol u grlu, promuklost, kašalj s krustama koje izlaze, ponekad prošarane krvlju, au nekim slučajevima dolazi do otežanog disanja povezanog s djelomičnim zatvaranjem lumena grkljana sasušenim krustama. Laringoskopijom se utvrđuje suha i stanjena sluznica grkljana, prekrivena krastama, uglavnom u području glasnica i u interaritenoidnom prostoru.
Liječenje je uglavnom simptomatsko: inhalacije alkalnim uljem, mazanje sluznice grkljana Lugolovom otopinom, infuzija biljnih ulja u grkljan, osim pasjeg trna, vitamina A, E, K, B1, pripravaka željeza, biostimulansa (aloe, ATP, staklasto tijelo), elektroforeza proserina i dijadinamičke struje u područje grkljana. Bolest je teško liječiti, ali sasvim je moguće ublažiti stanje bolesnika.
U razvoju kroničnih upalnih promjena u grkljanu utvrđeno je izlazak sadržaja želuca i jednjaka u donje dijelove ždrijela. U ovom slučaju zabilježene su difuzne kataralne, infiltrativne upalne promjene u sluznici grkljana, kao i lokalne trofičke i hiperplastične promjene u području njegove stražnje trećine. Navedene organske promjene u sluznici grkljana u ovoj skupini bolesnika sa sekundarnim laringitisom pospješuju kršenje imunološkog sustava otpornosti, identificirano proučavanjem stanja općeg humoralnog i lokalnog imuniteta.
Trenutno uključen imunološki sustav u nastanku kronične upale sluznice grkljana općenito se prepoznaje. Postoje dokazi o učinkovitoj uporabi biljnog lijeka "Erakond" u liječenju ovih bolesti, koji regulira reparativne procese i ima izražen protuupalni i imunomodulatorni učinak. Lijek se koristi infuzijom u grkljan.
Motorički poremećaji grkljana
Motorički poremećaji u mišićnom sustavu grkljana javljaju se ili u obliku oštrog povećanja njihove funkcije ili, obrnuto, slabljenja i potpune inhibicije. Povećana refleksna ekscitabilnost neuromuskularnog aparata grkljana češća je u djetinjstvu u obliku bolesti kao što su spazmofilija, rahitis, hripavac i drugi. Izražava se u napadajima konvulzivnog zatvaranja glotisa, koji se mogu ponoviti više puta. Laringospazam se može pojaviti kao posljedica refleksne iritacije grkljana stranim tijelom, od uporabe kauterizirajućih sredstava ili udisanja nadražujućih plinova. U drugim slučajevima može doći do laringospazma središnje podrijetlo, kao, na primjer, kod histerije, epilepsije, tetanusa. Liječenje treba biti usmjereno na osnovnu bolest. Pareza i paraliza larinksa mogu biti miopatske i neurogene . Miopatska pareza I paraliza nastaju kao posljedica upalnih promjena u unutarnjim mišićima grkljana. Ovi se fenomeni mogu primijetiti kod akutnog i kroničnog laringitisa, nekih zaraznih bolesti (difterija, gripa, tifus, tuberkuloza) i kod visokog vokalnog opterećenja. Kod miopatske paralize proces uglavnom zahvaća konstriktore grkljana; Laringoskopska slika ovisi o tome koji je mišić ili mišićna skupina zahvaćena. Dakle, u pozadini gripe često se razvija pareza vokalnih mišića, a glotis postaje fusiforman. Kao posljedica nepotpunog zatvaranja glasnica, glas u ovih bolesnika je oslabljen i ima siktav karakter.
Zbog povećane potrošnje zraka dolazi do kratkog daha tijekom dugog i intenzivnog razgovora. Ako se liječenje ne započne odmah, glas može dugo ostati promukao. Neurogena paraliza grkljana može biti središnja i periferna. A središnji su pak podijeljeni na organske i funkcionalne. Organska centralna paraliza grkljana javlja se s lezijama mozga (tumori, krvarenja, siringomijelija, akutni poliomijelitis, krpeljni encefalitis, sifilis). U ovom slučaju nema izolirane paralize grkljana, obično se kombinira s oštećenjem IX, XI i XII kranijalnih živaca, što se otkriva neurološkim pregledom. U slučaju znakova stenoze grkljana indicirana je traheotomija i liječenje osnovne bolesti.
Funkcionalne centralne paralize larinksa javljaju se u neuropsihijatrijskim poremećajima, zbog poremećaja interakcije između procesa ekscitacije i inhibicije u cerebralnom korteksu. Upečatljiv primjer je histerija. Jedna od manifestacija poremećaja kretanja tijekom histerije može biti otežano disanje povezano s paradoksalnim zatvaranjem vokalnih nabora tijekom inspiracije. U pravilu se ove promjene javljaju kod mladih žena s labilnim živčanim sustavom koje su prethodno bolovale od prehlade. Obično je postavljena dijagnoza: bronhospazam, laringospazam, nekontrolirana bronhijalna astma, a liječenje bronhodilatatorima i hormonima je bilo neuspješno. Trajanje bolesti može biti od nekoliko sati do 10 ili više godina.
Diferencijalna dijagnoza između prave stenoze grkljana i respiratornih poremećaja tijekom histerije, koji zahtijevaju dijametralno suprotan pristup liječenju, u nekim slučajevima uzrokuje određene poteškoće. Karakteristično je da tijekom dana, u prisutnosti stranaca, ovi bolesnici osjećaju bučno stridorno disanje, ali kada se pacijenti ometu tijekom razgovora, disanje postaje slobodnije. Karakteristično je da pacijenti tijekom sna dišu potpuno mirno. Tijekom laringoskopije, razdoblja kada su vokalni nabori tijekom udisaja smješteni gotovo na srednjoj liniji (razmak 1-2 mm kada je norma 14-16 mm) izmjenjuju se s potpunom divergencijom vokalnih nabora, što se nikada ne događa s organskim stenozama grkljan. Prilikom ispitivanja funkcije vanjskog disanja, unatoč prividnim poteškoćama u disanju, kod pacijenata se otkriva hiperventilacija, što je tako karakteristično za histeriju.
Ishitrena dijagnoza, kada se uzmu u obzir neposredni simptomi bez uzimanja u obzir njezine dinamike, može dovesti do neopravdane odluke o izvođenju traheotomije. Kod ove vrste stenoze traheotomija nije preporučljiva. Štoviše, može samo pogoršati manifestaciju histerije. Naknadna dekanilacija, s obzirom na psihogeni uzrok bolesti, bit će izuzetno teška. Ovi pacijenti nikada neće umrijeti od gušenja, a njihovo liječenje treba provoditi samo u psihoneurološkoj bolnici (hipnoza, narko-hipnoza, itd.).
Periferna paraliza nastaju kao posljedica oštećenja laringealnih živaca, prvenstveno donjeg laringealnog ili rekurentnog. Zbog osobitosti prolaska rekurentnog laringealnog živca u prsnu šupljinu i vrat, poremećaj njegove vodljivosti moguć je kada su zahvaćeni različiti organi. Budući da lijevi povratni laringealni živac ulazi u prsnu šupljinu, brojni patološki procesi u ovom području mogu dovesti do njegove kompresije (aneurizma luka aorte, dilatacijska kardiomiopatija, karcinom vrha lijevog plućnog krila, tumori i ciste medijastinuma, tuberkulozni infiltrati). , povećani limfni čvorovi itd.). Razni procesi u predjelu vrata također mogu dovesti do kompresije ili ozljede živca (rak jednjaka, dušnika, štitnjače, ozljeda vrata, aneurizma arterije subklavije, operacija štitnjače). Ako pacijent ima ograničenje pokretljivosti lijeve polovice grkljana, prije svega treba napraviti tomografiju pluća i medijastinuma, a zatim RTG jednjaka i dušnika te ultrazvučni pregled štitna žlijezda. S jednostranom paralizom grkljana, pacijenti se žale na jaku promuklost, ponekad afoniju, otežano disanje pri govoru i poteškoće pri iskašljavanju sputuma. Tijekom laringoskopije glasnica obično zauzima srednji položaj tijekom fonacije, između glasnica ostaje razmak od oko 2 - 3 mm. Zbog toga se opažaju izraženi poremećaji glasa. Liječenje je usmjereno ili na približavanje paralizirane glasnice središnjoj liniji (uvođenje teflona u glasnicu, šivanje glasnice na središnjoj liniji, reinervacija laringealnih konstriktornih mišića) ili na kompenzacijsko pomicanje zdrave glasnice izvan središnja linija tijekom fonacije zatvoriti s paraliziranom glasnicom (vježbe glasa i disanja, akupunktura, stimulativni fizioterapeutski postupci). Ako je nakon operacije na štitnjači nastupila jednostrana paraliza grkljana, obično kao posljedica uklanjanja nodularne guše, a glas je nestao odmah nakon operacije, liječenje usmjereno na vraćanje funkcije glasa može započeti unutar 1-2 tjedna. Koristeći refleksoterapiju u kombinaciji s forsiranim vježbama glasa, obično smo uspjeli postići značajno poboljšanje glasovne funkcije unutar 2 tjedna, a nakon otpusta pacijenti su mogli početi raditi. U slučajevima kada je početak liječenja odgođen 3-6 mjeseci ili više, često se razvila atrofija paraliziranog vokalnog nabora. U tim slučajevima, prognoza za vraćanje glasa je nepovoljna. Uz bilateralnu paralizu grkljana, uočenu, u pravilu, s ozljedama vrata i operacijama na štitnjači, pacijenti se žale na teške poteškoće s disanjem, s gotovo nepromijenjenim glasom. Često postoji ideja da ako se glas ne promijeni, onda bolest nije povezana s grkljanom. I kod ovih bolesnika otežano disanje često je povezano s bolešću srca ili pluća te se provodi neadekvatno liječenje pa se zbog hitnih razloga mora učiniti traheotomija. Liječenje ovih pacijenata je samo kirurško i sastoji se od različitih plastičnih operacija usmjerenih na fiksno proširenje lumena glotisa. Glas se pogoršava nakon ovih operacija, ali postaje moguće riješiti se stalnog nošenja traheotomijske cijevi.
Neoplazme grkljana
Među bolestima grkljana, značajno mjesto zauzet benignim tumorima. Češće se dijagnosticiraju kod osoba glasovno-govornih zanimanja, koje obično brzo uočavaju čak i manje promjene u glasu i obraćaju se laringologu. Benigne neoplazme grkljana često se razvijaju u pozadini kroničnog laringitisa. To uključuje fibrome, angiome, angiofibrome, ciste, papilome. Svi ovi tumori, s izuzetkom papiloma, rastu sporo, ponekad tijekom nekoliko godina, a karakterizirani su glatkom površinom, prisutnošću peteljke i odsutnošću infiltrirajućeg rasta i metastaza. Subjektivni osjećaji bolesnika s benignim neoplazmama su različiti. Priroda i stupanj poremećaja određeni su mjestom, veličinom i stupnjem pokretljivosti tumora. Poremećaji glasa često se pogoršavaju kada se u grkljanu pojavi upala. Ako neoplazma ima široku Osnova promuklosti je trajna. Ako je tumor pedunkuliran i spušta se u subglotični prostor, tada se glasnice čvrsto zatvaraju i ne dolazi do promuklosti. U slučajevima kada je tumor ukliješten između glasnica, dolazi do naglog prekida glasa pri govoru. Otežano disanje javlja se rijetko, samo kod brzo rastućih papiloma grkljana. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka laringoskopije. Liječenje dobroćudnih tumora grkljana je kirurško. Nakon toga svi pacijenti, a posebno osobe glasovno-govorne profesije, trebaju biti podvrgnuti fonopedskoj terapiji.
Iz maligne neoplazme Najčešći rak je grkljan. Čimbenici rizika su pušenje, zlouporaba alkohola, preopterećenje glasa, profesionalne opasnosti (prašina, čađa, anilinske boje, radioaktivne tvari). Pretkancerozna stanja uključuju sve vrste diskeratoza (hiperplazije, leukoplakije, keratoze, pahidermije), degenerativne proliferativne procese (kontaktni ulkusi i granulomi) te sve benigne tumore. Ovisno o lokalizaciji, rak se dijeli na gornji (vestibul), srednji (glasnice) i donji (subglotis) dio grkljana. Kancerogeni tumor češće zahvaća gornji, rjeđe srednji, a još rjeđe donji dio. Kod karcinoma predvorja grkljana, najraniji simptom je bolna ili tiha disfagija. Budući da se glas ne mijenja s ovom lokalizacijom raka, često se javljaju dijagnostičke pogreške (liječe se faringitis, tonzilitis, neuroze ždrijela, ali bez učinka). Stoga, s takvim pritužbama, pregled grkljana treba biti obavezan. Kada je glasnica zahvaćena kancerogenim tumorom, glavna pritužba je promuklost, zbog koje bi pacijent trebao otići liječniku. Ali postoji mišljenje da je promukli glas pušača normalno stanje, a pacijenti se ne žure vidjeti liječnika o tome.
Kod raka subgloticne regije glavna pritužba je otežano disanje, a to se u pravilu manifestira već u 2. - 3. fazi bolesti.
Za dijagnosticiranje raka grkljana koriste se laringoskopija, mikrolaringoskopija, fibrolaringoskopija, stroboskopija i tomografija grkljana. Liječenje raka grkljana je kombinirano: kirurško i zračenje. U slučajevima kada je tumor prorastao u okolna tkiva, izvodi se traheotomija i kemoterapija.
Funkcionalna disfonija
Posljednjih godina naglo se povećao broj ljudi s funkcionalnim bolestima grkljana, što je, prema mnogim istraživačima, povezano s povećanjem opterećenja živčanog sustava i ljudske psihe. Bolesti grkljana koje otežavaju verbalna komunikacija, smanjuju učinak i stvaraju prijetnju profesionalne nepodobnosti. Specijalizirana skrb za ove bolesti pomaže vratiti funkciju glasa i vratiti ljude na posao. Smanjenje zvučnosti glasa, pojava promuklosti ili odsutnost glasa obično se smatra znakom bolesti grkljana. No neizravna laringoskopija u nekih bolesnika s promijenjenim glasom ne otkriva organske promjene u grkljanu. Takvi se poremećaji smatraju funkcionalnim. Disfonije se dijele na hipotonične, hipertonične i spastične. Funkcionalne afonije dijelimo na paretične i spastične, a fonastenije na akutne i kronične. Formiranje glasa i govora odvija se zahvaljujući koordiniranoj aktivnosti dišnog, glasovnog i artikulacijskog aparata, čiju interakciju osigurava i kontrolira cerebralni korteks. Funkcionalna disfonija nastaje kada je ta koordinacija poremećena u bilo kojem području, a očituje se nizom subjektivnih simptoma, koji se dijele u dvije glavne skupine: opći neurološki i lokalni poremećaji. Opći neurološki simptomi uključuju osobeno ponašanje bolesnika: tjeskobna i turobna iskustva, depresivno stanje, strah od nepovoljnog ishoda liječenja, povećana razdražljivost, nestabilnost raspoloženja, kratkotrajnost, ponekad apatija, poremećaj sna. Lokalne manifestacije karakteriziraju promjene u glasu, senzorni i sekretorni poremećaji. Funkcionalni poremećaji glasa primjećuju se kod ljudi oslabljenih raznim somatskim i zaraznim bolestima, koji pate od kroničnih bolesti gornjeg dišnog trakta, a također koriste nepravilne tehnike fonacije i disanja. Pogledajmo pojedinačne oblike funkcionalni poremećaji glasanje.
Hipotonična disfonija- smanjen tonus mišića glasnica. Glavni uzroci ove bolesti su vokalni stres tijekom ili nakon ARVI, tonzilitis, bronhitis, traheitis; vegetativno-vaskularna distonija, hormonske disfunkcije, stresne situacije. Pacijenti se žale na brzo zamaranje glasa, promuklost i smanjenu snagu glasa. Sluznica grkljana i dušnika je bez upalnih promjena, glasnice su pokretne, tonus im je snižen, a pri fonaciji postoji nezatvaranje oko 1 mm. Laringostroboskopija otkriva trome, oslabljene vibracije glasnica. Maksimalno vrijeme foniranja je skraćeno. Tipično, liječenje uključuje uporabu lijekova usmjerenih na povećanje tonusa mišića vokalnih nabora: tinkture Eleutherococcus, aralije, korijena ginsenga; lijekovi protiv kolinske esteraze - prozerin, galantomin; elektroforeza proserina i sinusoidalne modulirane struje u području grkljana, akupunktura. Potrebni su pravilno disanje, govor i glasovna fonopedija.
Hipertonična disfonija- povećan tonus vokalnih mišića. Razvija se usiljenim, snažnim načinom govora i pjevanja, osobito u bučnom okruženju. Prisutno je stalno prenaprezanje trbušnih mišića, trzanje dijafragme, napetost mišića lica i vrata, praćeno oticanjem vena vrata. Glavne pritužbe pacijenata: promuklost, bol u grkljanu, ždrijelu i vratu, stalna želja za iskašljavanjem sluzi i ispljuvka, brzo zamaranje glasa, povremeni laringospazmi. Glas bolesnika je oštar, kreštav, s metalnom nijansom i zvuči napeto. Važno je spomenuti čvrsto zatvaranje glasnica tijekom fonacije. Obično se koriste sljedeće vrste liječenja: intranazalne novokainske blokade, elektroforeza s aminofilinom na području grkljana, niskofrekventno magnetsko polje na paravertebralnom području. U liječenju ovih pacijenata uspješno smo koristili intradermalne novokainske blokade u Zakharyin-Ged zoni u grkljanu. Postupno su se uvodile vježbe disanja i fonopedijske vježbe.
Spazmodična disfonija- neurodinamički poremećaj fonacije, izražen u pretjerano intenzivnoj aktivnosti i nekoordinaciji unutarnjih i vanjskih mišića grkljana, kao i respiratornih mišića. Pojava grčevite disfonije najčešće je povezana s mentalnom traumom i preopterećenjem stresom, ali u nekim slučajevima može se pojaviti kod osoba koje su prethodno pretrpjele akutne zarazne bolesti, poput gripe. Glas bolesnika sa spazmatičnom disfonijom je monoton, nizak, s različitim prizvukom, fonacija je napeta i stisnuta, često praćena grimasama, napetošću mišića vrata i lica. Mnogi pacijenti radije govore šaptom. Tijekom pjevanja, plakanja, smijanja i nakon konzumiranja alkoholnih pića, glas postaje normalan. Liječenje bolesnika sa spazmatičnom disfonijom predstavlja značajne poteškoće. Vodeću ulogu u liječenju igraju recepti neuropsihijatra, u kombinaciji sa strogim glasovnim režimom. Fizioterapeutski postupci uključuju elektroforezu aminofilina na području grkljana. Korištenje akupunkture može biti učinkovito. Velika vrijednost imaju razvoj fiziološkog fonacijskog disanja i formiranje novog mehanizma tvorbe glasa. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito u teškim slučajevima, pribjegavaju se rezanju ili drobljenju rekurentnog laringealnog živca s jedne strane. Kod funkcionalne afonije poremećaji glasa temelje se na histeričnim poremećajima. Bolest se javlja iznenada kod osoba s labilnim živčanim sustavom pod utjecajem stresnih situacija. Pacijenti se žale na osjećaj "kvrge" u grlu, "lijepljenje" sluzi, ali glavna stvar je afonija. Nastoje naglasiti težinu svoje bolesti i izraziti nevjericu u mogućnost ozdravljenja i vraćanja glasa. Histerični subjekti često doživljavaju recidive afonije. Funkcionalna afonija također se može razviti kod osoba koje su pretrpjele akutne upalne bolesti grkljana ili pogoršanje kroničnog laringitisa. U razdoblju dok komuniciraju šaptom dolazi do nepravilnog mehanizma formiranja glasa. Funkcionalnu afoniju karakterizira izostanak zvonkog glasa, dok su glasan kašalj i smijeh zvučni. Laringoskopska slika može biti varijabilna. Neki liječnici smatraju da je, ako je osoba izgubila glas, najbolje liječenje tišina. Kod upalnih promjena u grkljanu to je opravdano, ali kratkotrajno, a kod funkcionalne afonije liječenje treba započeti što ranije. Prema našim podacima, najviše učinkovita metoda Liječenje funkcionalne afonije je akupunktura, zahvaljujući kojoj je obično moguće vratiti glas u 1 - 3 sesije, bez dodatnog liječenja lijekovima. Metode kojima se liječe organske bolesti grkljana nisu prikladne za liječenje bolesnika s funkcionalnim bolestima grkljana. A liječenje ove skupine pacijenata, u pravilu, provode posebno obučeni otorinolaringolozi-fonijatri. U Klinici za uho, grlo i nos M.M. IH. Sechenov se bavi problemom liječenja bolesnika s funkcionalnim oboljenjima grkljana od 1985. godine. Uz primjenu različitih metoda liječenja, akupunktura se pokazala vrlo učinkovitom u liječenju bolesnika s ovom patologijom. Jednostavnost metode, ekonomičnost, odsutnost toksičnih i negativnih nuspojava na tijelo, mogućnost primjene u bolničkim i izvanbolničkim uvjetima daju nam priliku preporučiti ovu metodu liječenja funkcionalnih bolesti grkljana, što omogućuje kako bismo pacijenta brzo oslobodili dugotrajne patnje povezane s odsutnošću ili teškim oštećenjem glasa. Osim toga, refleksologija pomaže u normalizaciji aktivnosti živčanog sustava, a vježbe disanja i glasa pomažu u jačanju neuromuskularnog aparata grkljana, uklanjaju nedostatke u fonacijskom disanju i dovode do koordinacije aktivnosti pojedinih dijelova vokalnog aparata. Učinkovitost akupunkture u liječenju raznih, posebice funkcionalnih bolesti dokazana je stoljetnom praksom. Trenutno su mnogi liječnici prošli posebnu obuku i vješti su u metodama refleksologije. To su uglavnom terapeuti i neurolozi. Postoji tek nekoliko specijalista otorinolaringologa. Po našem mišljenju, akupunkturu za ORL pacijente treba provoditi otorinolaringolog koji dobro poznaje svoju specijalnost. Samo u tom slučaju on može adekvatno odlučiti je li indicirana samo akupunktura ili se mora kombinirati s tradicionalnim metodama liječenja, a dinamičko praćenje bolesnika pomoći će u prilagođavanju liječenja.
100 RUR bonus za prvu narudžbu
Odaberite vrstu posla diplomski rad Nastavni rad Sažetak Magistarski rad Izvješće o praksi Članak Izvješće Prikaz Test Monografija Rješavanje problema Poslovni plan Odgovori na pitanja Kreativni rad Esej Crtanje Radovi Prijevod Prezentacije Tipkanje Ostalo Povećanje jedinstvenosti teksta Magistarski rad Laboratorijski rad Online pomoć
Visina zvuka subjektivna je percepcija frekvencije vibracijskih pokreta organa sluha. Što se češće pojavljuju periodične vibracije zraka, to viši percipiramo zvuk. Izražajnost govora ovisi o promjenama visine tona.
Timbar, ili boja zvuka, bitna je karakteristika kvalitete glasa. Odražava akustični sastav složenih zvukova i ovisi o frekvenciji i snazi vibracija
Poremećaji glasa su odsutnost ili poremećaj fonacije zbog patoloških promjena u glasovnom aparatu: afonija(latinski a - negativna čestica i grčki phone - zvuk, glas) - potpuna odsutnost glasa i disfonija(dis. i grčki telefon) - djelomična kršenja visine tona, snage i zvuka. Poremećaji glasa dijele se na centralne i periferne, a svaki od njih može biti organski i funkcionalni.
|
Organski poremećaji |
Funkcionalni poremećaji |
||||||
|
središnji |
Periferni |
središnji |
Periferni |
||||
|
Medicinski |
Pseudobulbarna paraliza |
Patološke i anatomske promjene u grkljanu |
Patoanatomske promjene u epiglotičnoj cijevi |
Gubitak sluha |
Patološka mutacija |
||
|
Logopedski aspekt |
Afonija, disfonija s ana-trijom, dizartrija |
Afonija, disfonija |
Rinolalija rinofonija |
disfonija Rinofonija |
Histerična (hipokinetička) afonija i disfonija |
Hipernična afonija i disfonija |
|
|
Psihološki aspekt |
Smanjena komunikacijska funkcija govora, poremećaj emocionalno-voljne sfere |
||||||
Mehanizam kršenja glas ovisi o prirodi promjena u neuromuskularnom aparatu grkljana, prvenstveno o pokretljivosti i tonusu glasnica, što se obično manifestira u obliku hipo- ili hipertoničnosti, rjeđe u kombinaciji oba.
Organski poremećaji glasa - str Patologija glasa koja se javlja kao posljedica anatomskih promjena ili kroničnih upalnih procesa vokalnog aparata. Periferni organski poremećaji uključuju disfoniju i afoniju kod kroničnog laringitisa, pareze i paralize grkljana, stanja nakon uklanjanja tumora. Ovi se poremećaji smatraju kroničnim i ne nestaju sami od sebe. Spontani razvoj defekta je uvijek negativan. Poremećaji glasa, u pravilu, ne utječu na formiranje govornog sustava.
Periferni funkcionalni poremećaji uključuju fonasteniju (profesionalna bolest kod ljudi u vokalnim profesijama), hipo- i hipertonsku afoniju i disfoniju (preopterećenje vokalnog aparata zbog nepoštivanja zaštitnog režima tijekom razdoblja mutacije).
Rinofonija i rinolalija stoje ponešto odvojeno od ostalih poremećaja glasa, jer njihov patofiziološki mehanizam leži u abnormalnoj funkciji mekog nepca organske ili funkcionalne prirode. Uz zatvorenu rinofoniju, nazalni suglasnici dobivaju oralnu rezonancu, samoglasnici gube zvučnost, a zvuk postaje neprirodan.
Otvorena rinofonija očituje se patološkom nazalizacijom svih oralnih glasova, dok je glas slab i stisnut. Defekti glasa, osim poremećaja rezonancije, nastaju i zbog činjenice da je meko nepce funkcionalno povezano s unutarnjim mišićima grkljana i utječe na simetriju i tonus glasnica. Prema I. I. Ermakova (1984), rinolalija u 70-80% je popraćena fonastenijom i hipotoničnom disfonijom.
Funkcionalni poremećaji glasa središnjeg podrijetla uključuju funkcionalnu ili psihogenu afoniju. Javlja se iznenada kao reakcija na traumatsku situaciju kod osoba sklonih histeričnim reakcijama, češće kod djevojaka i žena. Funkcionalna afonija može trajati dugo, a nakon obnove glasa mogući su recidivi.
Za prevenciju raznih poremećaja glasa vrlo je važno čuvati i educirati glas od ranog djetinjstva. Svaki bi učitelj trebao znati da se razvoj glasa odvija postupno, da je djetetov glasovni aparat još uvijek slab i forsiranje glasa može uzrokovati nepopravljivu štetu. Vikajuće pjevanje u rasponu koji ne odgovara djetetovom glasu uzrokuje prenaprezanje vokalnog aparata, što može dovesti do funkcionalnih i organskih poremećaja. Djeca sa ranoj dobi treba čuti tihe melodične glasove s preciznim i izražajnim intonacijama. Posjedujući veliku sposobnost imitacije, lako uče intonaciju i način govora odraslih oko sebe. Glavne preventivne mjere za sprječavanje patologije glasa su otvrdnjavanje tijela, ovladavanje vještinama najracionalnijeg dijafragmatičnog disanja i mekog napada vokalne isporuke.
Kako bi zaštitili glas, ljudi u vokalnim profesijama moraju zapamtiti da su pušenje, alkohol i zlouporaba vruće i vrlo ohlađene hrane neprihvatljivi, jer to iritira sluznicu ždrijela i grkljana. Treba se čuvati prehlade. Promatranja pokazuju da "male prehlade" negativno utječu na vokalni aparat, tijekom kojeg ljudi nastavljaju raditi, naprežući svoj glas. Najradikalnijom mjerom za prevenciju bolesti glasovnog aparata može se smatrati inscenacija govora; potrebna je svim osobama koje zbog svog zanimanja moraju puno govoriti.
Sekundarna prevencija sastoji se od sprječavanja defekata i slojeva koji su posljedica patologije glasa. To su prije svega neurotične reakcije na nedostatak, koje pogoršavaju razvoj temeljnog poremećaja.
Poremećaji glasa. Klasifikacija poremećaja glasa. Sveobuhvatni pregled osoba s poremećajima glasa.
glas - sustav zvukova koje proizvodi vokalni aparat osobe. Izvor zvuka ljudskog glasa je grkljan s glasnicama. Poremećaj glasa – To je odsutnost ili poremećaj fonacije zbog patoloških promjena u vokalnom aparatu.
Parametri glasa - 1) jačina glasa - određena je intenzitetom amplitude vibracija glasnica i mjeri se u decibelima. Intenzitet– razina zvučnog tlaka zvučnika. Volumen– razina percipiranog signala. 2) visina glasa - varira ovisno o frekvenciji titranja glasnica (Hz). 3) raspon glasa - razlika između minimalne i maksimalne vrijednosti. 4) timbar – individualna obojenost glasa. Ovisi o visini, snazi, dodatnoj buci, rezonatorima, emocijama i somatskim problemima.
Klasifikacija poremećaja glasa - poremećaji glasa dijele se na centralne i periferne, svaki od njih može biti organski i funkcionalni. Većina poremećaja manifestira se samostalno, a uzroci njihovog nastanka su bolesti i razne promjene samo na glasovnom aparatu. Ali mogu pratiti i druge teže govorne poremećaje, kao dio strukture defekta kod afazije, dizartrije, rinolalije i mucanja.
1. prema težini defekta - afonija, disfonija 2. prema prirodi poremećaja - dijele se na funkcionalne (privremeni, nadolazeći karakter) i organske (povezane s promjenom strukture organa ili tkiva).
Funkcionalni poremećaji – psihogena funkcionalna afonija – nedostatak zvučnog glasa kao posljedica psihotraume. Razlika od organskog fenomena je sačuvani zvonki smijeh i kašalj. Tijekom laringoskopije glasnice ostaju pokretne tijekom udisaja i izdisaja. Češće kod žena (histerija). Glas može iznenada nestati i iznenada se pojaviti. Postoje pokretački momenti i predisponirajući čimbenici. Hipofunkcionalna disfonija (hipotonično, hipokinetičko) nedovoljno zatvaranje glasnica. Ovisno o veličini i obliku razmaka, kvaliteta glasa će varirati. Razmak može biti linearan (visok glas s aspiriranim zvukom), ovalan, trokutast (glas je visok ili nizak). Terapija je usmjerena na povećanje mišićne aktivnosti. Propisati tonik lijekove (prozerin, eliutherococcus, tinktura ginsenga, vitamini B), fizioterapiju (električne dinamičke struje, akupunktura, itd.), Glas i vježbe disanja. Zvuči u čvrstom napadu. Trzavi s minimalnim volumenom zraka. Semantički obrađeno smislene riječi- krtica, mačka, koja odmah trenira koherentan govor - tko je tamo, ovdje je mačka itd. zatim prijeđite na frazni govor i na meki napad. hiperfunkcionalna disfonija – (hipertonična, hiperkinetička) – prenaprezanje glasnica. Terapija je usmjerena na opuštanje. Režim šutnje propisan je ograničeno i diferencirano. Može se koristiti fonacija šapatom. Pjevanje zvuči A-O-U, ili sa slijepim prorezima suglasnici S-SH, zatim SA-SHA-FA, zatim riječ, izraz. Na kraju je tiha fonacija glasovne tvorbe. Hipo-hipertonična disfonija – hipotonus glasnice i hipertonus vestibularnog aparata (bore). Fonastenija – slabost glasa. Profesionalni poremećaj glasa. Suhoća, bol, bol, žarenje, opsesivni kašalj. Terapija - podučavanje vještina disanja, sposobnost distribucije tijekom govora, razvijanje disanja u donjem rebru, osnovni zvuk za izvođenje M. Mutacijska disfonija (fiziološki proces). Pod utjecajem spolnih hormona grkljan počinje rasti. Kod dječaka je brža i mutacija je izraženija, kod djevojčica je sporija. Kod djevojčica počinje sa 12-13 godina, a kod dječaka sa 14. Mutacija se dijeli na: 1. premutacija– simptomi su povezani s ograničenjem gornjih tonova raspona, najizraženiji kod pjevača, 2. sama mutacija - akutni, brzi rast grkljana, hiperemija glasnica, njihov otok, nakupljanje velike količine sluzi - mutacijski laringitis, nezatvorenost glasnica u obliku trokuta, glas se diže i spušta, 3. postmutacija- konačno se formira nova vrsta glasa, može trajati do 6 mjeseci, do 2 godine, kod ostalih do 21 godine dok kralježnica raste.
Ovisno o vremenu mutacije:
Rana preuranjena mutacija (hormonalni poremećaji prije 12-13 godina), - kasna mutacija, - produljena mutacija, - sekundarna mutacija (nakon razdoblja promjena glasa primjećuje se nestabilnost u zvuku glasa - najčešće endokrini poremećaji).
Uzroci mutacijskih poremećaja mogu biti različiti: - organski-endokrina patologija (glas eunuha), - funkcionalni– psihoemocionalna nespremnost za promjenu glasa (u jednoroditeljskim obiteljima, kasni razvoj), - muzikalnost(ne razlikuje visoke i niske zvukove). grčevita disfonija – slično zaostalom mucanju, zbog spastičnosti nabora, konvulzija, situacijskog govora. Češće kod odraslih. U adolescenata tijekom mutacije, ali rijetko. Češće kod žena.
Organski poremećaji – 1g– 1. upalne opstrukcije gornjih i donjih dišnih putova – rinitis, faringitis, akutni i kronični laringitis (atrofični, hipertrofični), monohorditis, 2. suhi zrak – ovlaživanje, upotreba ulja, Reinke-Hajekova knjiga – konzistencije nabora u obliku meduze , hondriti i perihondritis grkljana. Manifestira se kao karakteristična promjena na sluznici grkljana, javlja se nezatvaranje glasnica, što dovodi do trajnog poremećaja glasa i praćeno je subjektivnim neugodnim osjećajima u ždrijelu i grkljanu. Glas gubi normalan zvuk, javlja se jak umor i potpuna nemogućnost obavljati glasovno opterećenje. 2g– tvorbe glasnica (benigni tumori) – 1. čvorići glasnica. Čvorovi mogu biti natečeni, mladi i stari, fibrozni, 2. polipi glasnica: - fibrozni (slični čvorovima, češće jednostrano), - mogu biti angiomatozni (posljedica krvarenja). tijekom trudnoće - ograničenje fonacije., - granulomi, - papiloma (benigni tumor), Manifestacije - vokalna patologija kada je tumor lokaliziran na vokalnim naborima razvija se postupno kako raste. Opsežna papilomatoza i ožiljne promjene nakon višestrukih operacija uzrokuju teške poremećaje disanja i glasa. Insuficijencija vokalnog aparata pojavljuje se nakon najnježnijeg uklanjanja tumora. 3g– onkološke bolesti6 – karcinom grkljana. Potpuno uklanjanje grkljana lišava osobu glasa. 4g– pareza i paraliza grkljana: postoje posttraumatske, postinjekcijske, idiopatske (nejasne etiologije); jednostrana, bilateralna, lateralna fiksacija, medijalna, paralateralna, paramedijalna. Manifestira se kao odsutnost glasa ili oštro promukao glas, pritužbe na jak umor pri govoru, gušenje, refleksni kašalj, otežano disanje. Kombinacija teške glasovne mane s poremećajem disanja čini poremećaj posebno teškim. Centralna pareza i paraliza grkljana ovise o oštećenju moždane kore, ponsa, medule oblongate i putova.
Metode istraživanja – Akustička istraživanja – 1 metoda- metoda slušne procjene - mutacijska disfonija, grčevita disfonija (s napetošću ili tremorom), afonija (uz očuvanje šaptajuće fonacije), disfonija (boja glasa se mijenja zbog dodatnih prizvuka). 2metoda– omogućuje prepoznavanje značajki promjena u grkljanu (laringoskopija). Postoji razlika između izravnog i neizravnog. Za izravnu operaciju potrebna je opća anestezija. Ako je neizravna, isplazite jezik i izgovorite glas I. Liječnik vidi zrcalna slika. Moguće je procijeniti značajke morfološke strukture vokalnih nabora, stupanj njihove pokretljivosti i zatvaranja tijekom fonacije. 3metoda– laringostroboskopija – za procjenu prirode oscilatornih pokreta koristite stroboskop. 4metoda– videolaringostroboskopija – pomoću posebnog uređaja možete promatrati uzorke vibracija glasnica, što se snima na videokasetu. 5metoda– spektrografska analiza (graf). 6metoda– fonetografija (glasovno polje) može procijeniti visinu i snagu glasa. Proučavanje disanja – spirometrija - proučavanje vitalnog kapaciteta pluća, monometri - mjerenje izdisaja i udisaja, metoda proučavanja donjeg disanja, vrsta disanja - pozornost na koordinaciju nazalnog i oralnog izdisaja, racionalno korištenje zraka tijekom govora, vrijeme maksimalne fonacije je određen. Panova tehnika - nakon slušanja raznih zadataka potrebno je ponoviti standardni uzorak. Istražite m.zvukove, ritmove itd. 7metoda– radiografija i tomografija odražavaju točnu sliku u nekom trenutku svog rada, bez otkrivanja prirode pokreta glasnica. Koriste se uglavnom za dijagnozu tumora. 8metoda– glotografija. Načelo rada temelji se na promjeni otpora ultravisokih frekvencijskih struja koje se dovode u grkljan (zatvaranje smanjuje otpor, otvaranje ga povećava). Promjena jakosti struje bilježi se na ekranu osciloskopa u obliku krivulje (glotogram).
Potrebno je proučiti psihološki status - Eysenckov test 57 pitanja (ekstrovertnost, neuroticizam i prijevarna pitanja), Luscherov MNPI test - ljestvica agresivnosti, neuroticizma itd., Stupanj fiksacije na vlastitu manu - Spielbergov test: bolno reagira, adekvatno reagira, ravnodušan prema bolesti, Dembo test - metoda neurolingvističkog programiranja: vizualisti - govore povišenim glasom, geste u gornjem dijelu, auditivne - smirenije geste u srednjem dijelu, kinestetičke - u donjem dijelu . Pažljivo prikupite anamnezu, saznajte kada su se prvi put pojavile pritužbe na promjene glasa i uzrok. Informacije o uvjetima rada, rasporedu rada i odmora, važno je imati podatke o stanju središnje i periferne živčani sustav. Tijekom razgovora saznajte kako se dijete ili odrasla osoba osjeća prema svom defektu i procjenjuje svoje stanje.
2) disfonija, koja se očituje u promjenama visine, jačine i boje glasa. Kvalitativne karakteristike glasa nejednako pate i često se mijenjaju ovisno o djelovanju različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika (dobrobit pacijenta, njegovo raspoloženje, doba godine, doba dana, vrijeme itd.). Disfonija se očituje na osebujan način prenaprezanjem glasa i histeričnom neurozom.
Odsutnost anatomskih promjena u strukturi grkljana daje nadu za mogućnost potpune obnove glasa, tj. Normalnog zvuka. Ali dugotrajni funkcionalni poremećaji ponekad dovode do trajnog poremećaja tvorbe glasa, pojave atrofičnih promjena u grkljanu i razvoja funkcionalnih poremećaja u organske poremećaje glasa.
3. ORGANSKI POREMEĆAJI GLASA
Organski poremećaji glasa u djece dijele se na centralne i periferne. Centralni poremećaji uključuju afoniju i disfoniju sa razne forme ah anartrija i dizartrija (bulbarna, pseudobulbarna, cerebelarna i subkortikalna).
Dizartrija kod djece očituje se s dva glavna sindroma: kršenjem fonetskog aspekta govora i njegovim ritmičko-melodičnim intonacijskim bojanjem. Kliničke karakteristike dizartrije otkrivaju sličnost motoričkih i govornih poremećaja, odnosno patologiju eferentne i aferentne regulacije procesa govora i tvorbe glasa. Heterogenost kliničke slike dizartrije otkriva jedinstvenost poremećaja glasa kod ovog poremećaja govora.
Kršenje prozodijskog aspekta govora glavni je i najuporniji znak dizartrije. Upravo melodijsko-intonacijski poremećaji najviše utječu na razumljivost, razumljivost, emocionalnu izražajnost, pa čak i semantičku strukturu govora dizartrične osobe.
Uzrok oštećenja glasa kod dizartrije je patologija eferentnih i aferentnih veza kontrole intonacije. Unatoč razlikama u kliničkoj slici dizartrije, neki opći obrasci disfunkcija glasa kod te djece. Dakle, uzrok eferentnog poremećaja vidimo u paretičnosti, ograničenim voljnim pokretima jezika, usana, mekog nepca, glasnica, laringealnih mišića, ataksiji, poremećajima tonusa i hiperkinezi. Aferentna patologija očituje se kršenjem proprioceptivnih impulsa iz organa artikulacije, disanja i formiranja glasa.
Diferencirani pristup analizi oblika dizartrije omogućuje prepoznavanje karakteristične značajke oštećenje glasovne funkcije kod ovog govornog poremećaja. Na temelju sindroma vodeće lezije razlikuju se sljedeći klinički oblici dizartrije: govorna motorika(Klasifikacija dizartrije predložena je u Moskovskoj regionalnoj bolnici za djecu s mišićno-koštanim poremećajima):
1) spastično-paretičko,
2) spastično-kruti,
Suvremeni klinički, psihološki i pedagoški pristup klasifikaciji poremećaja glasa.
Etiologija poremećaja glasa vrlo je raznolika: bolesti grkljana, nazofarinksa, dišnog trakta, nepoštivanje pravila higijene govornog i pjevačkog glasa (značajno povećanje glasovnog opterećenja, forsiranje glasa, značajno glasovno opterećenje tijekom bolesti). , itd.), nepravilna glasovna tehnika (postoje tri načina napada na glas), gubitak sluha i dr. Sve to dovodi do organskih i funkcionalnih poremećaja glasa, iako je ova podjela proizvoljna, jer funkcionalni poremećaji mogu prijeći u organske i obrnuto.
Funkcionalni poremećaji glasa (FVD) povezani su s privremenim, prolaznim promjenama u funkciji grkljana i glasnica (g/s), stoga se normalan glas može u potpunosti vratiti korektivnim vježbama.
U slučaju organskih poremećaja uočavaju se patološke promjene u građi grkljana, g/s i produžne cijevi, pa je moguće obnoviti komunikacijsku funkciju glasa uz zadržavanje nedostatne jačine, visine i boje.
Medicinski aspekt poremećaja glasa omogućuje nam da utvrdimo koji je od analizatora govora poremećen (govorno-motorni (na primjer, kod dizartrije) ili govorno-slušni (na primjer, kod gluhoće), kako je dio analizatora poremećen (periferni) (izravno vokalni dio (rezonatori, grkljan, mišići, itd.) .) ili središnji (središnji živčani sustav) koji poremećaji glasa mogu biti urođeni, na primjer, s rinolijom, ili stečeni (). na primjer, histerična afonija). Na ovaj ili onaj način, poremećaji glasa uvijek su povezani s kršenjem aktivnosti rezonatora i sustava za oblikovanje glasa.
Logopedski aspekt klasifikacije poremećaja glasa otkriva bit poremećaja glasa; glavne nosološke jedinice: afonija, disfonija, lažna glasnica, rinofonija. Afonija je potpuna odsutnost glasa, disfonija je poremećaj glasa povezan s prisutnošću dodatnih prizvuka. Disfoniju može karakterizirati prisutnost jednog ili više od sljedećeg:
različiti stupnjevi promuklosti zbog problema s disanjem;
hiper- ili hiponazalnost;
promjena intenziteta zvuka (glas je pretih ili preglasan);
poremećaj visine glasa;
promjena prozodije povezana s kršenjem naglaska, tempa i melodije.
Karakteristike poremećaja visine glasa: monoton, drhtav, nemoduliran, nizak, falset.
Karakteristike poremećaja boje glasa: promukao, hrapav, grleni, grub, kreštav, škripav, tup, metalan, nazalan
Karakteristike poremećaja glasa: afonija, blijedi, slab, preglasan.
Psihološki aspekt fonopedije otkriva karakteristike ličnosti ispitanika, osobnu reakciju na kršenje; često racionalna psihoterapija omogućuje prevladavanje nekih poremećaja glasa.
Funkcionalni poremećaji glasa dijele se na centralne i periferne. U središnje spadaju psihogena (histerična) i hipokinetička (smanjena motorička aktivnost grkljana) afonija i disfonija.
Psihogena afonija. Razlozi su, u pravilu, stresne situacije - strah, sukob s roditeljima, učiteljima ili vršnjacima. Rijetke su kod djece, češće kod histeričnih djevojčica u pubertetu. Protiv histerične neurotične pozadine, u prisutnosti ozbiljnog stresa u živčanom sustavu, dolazi do žarišta ekstremne inhibicije, zbog čega se zaustavlja protok živčanih impulsa iz mozga u vokalne nabore, a kao rezultat zastoja, glasnice postaju mlohave. Dijete može komunicirati samo šapatom, dok bezuvjetni refleksi ostaju netaknuti: plač, smijeh, kašalj. Glas se može pojaviti neočekivano na pozadini pozitivnih emocija i nestanka histeričnih reakcija. U drugim slučajevima, patološki refleks formiranja glasa se konsolidira i javlja se trajna disfonija ili afonija.
Hipotonična disfonija.
Uzrokovano smanjenjem g/s tona. Uzroci: stalno prenaprezanje gastrointestinalnog trakta, prethodne akutne bolesti gornjeg dišnog trakta. Ponekad je mišićna slabost urođena. Tijekom fonacije primjećuje se nepotpuno zatvaranje g/s. Najčešće glotis ima oblik ovala (obično jednakostraničnog trokuta).
Hipertonična disfonija.
Najčešće se kod djece dijagnosticira periferni funkcionalni poremećaj glasa - hiperkinetička disfonija - poremećaj glasa koji nastaje kao posljedica prenaprezanja glasa (glasno vrištanje, pjevanje, oponašanje različitih zvukova), nepravilne vokalne tehnike (s čvrstim napadom). M. Zeeman, međutim, primijetio je da se hiperkinetička disfonija pojavljuje samo ako je prenapregnutost glasa popraćena drugim unutarnjim ili vanjskim uzrocima (loš glas, defektne sluznice, asimetrija grkljana, kronični tonzilitis, adenoidi, laringitis, traheitis (sufiks "itis" u većina naziva bolesti znači "upala"), itd.). Nemogućnost disanja na nos dovodi do ulaska prljavog, nepročišćenog zraka u orofarinks i grkljan, što dovodi do upale glasnica. Kod djece sklone alergijama ponekad se javljaju iznenadni poremećaji glasa i disanja. Uklanjanje iritansa normalizira glas i disanje. Vanjski uzroci hiperkinetičke disfonije su negativna fonacijska stanja:
prašina, dim, vlaga;
preglasan govor u dječja ekipa, u bučnim sobama;
upale dišnih puteva, opće bolesti organizma.
U nedostatku pravodobnog liječenja, disfonija postaje kronična i razvija se u tešku promuklost. Pri pregledu grkljana uočava se hiperfunkcija grkljana tijekom fonacije - ulaz u grkljan se sužava, epiglotis se povlači unatrag, lažni nabori nisu vidljivi, grkljan se podiže. Glasnice se oštro dodiruju, što rezultira hiperemijom (crvenilom) i blagim otokom njihovog slobodnog ruba.
Oba opisana oblika disfonije karakteriziraju nestabilnost patoloških promjena u grkljanu i pojava zvonkog glasa tijekom kašljanja pri pokušaju fonacije (za razliku od organske afonije).
Mješovita hipo-hipertonična disfonija. Karakterizira ga smanjeni tonus zgloba kuka i povećan tonus lažnih nabora. Najčešće se ovaj oblik opaža nakon akutnog laringitisa, traheitisa, kada su lažni nabori kompenzacijski uključeni u mehanizam formiranja glasa. Prilikom pregleda, lažni nabori su povećani, ponekad hiperemični i blizu jedan drugome, pokrivajući glasnice.
Kako bi se spriječili funkcionalni poremećaji, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera:
ne viči (osobito po dimu, vlazi, vjetru, hladnoći), ne pričaj glasno;
redovito se podvrgavati pregledu ORL specijalista, pravodobno liječiti tonzilitis i adenoide;
ne pretjerujte s glasnim horskim pjevanjem.
Patološka mutacija.
Funkcionalni poremećaji glasa uključuju patološku mutaciju glasa. Ovaj poremećaj glasa može se klasificirati kao granični između organskih i funkcionalnih poremećaja. Mutacija je fiziološka promjena glasa tijekom prijelaza u odraslu dob, praćena nizom patoloških pojava u glasu i glasovnom aparatu. Za većinu mladih ovaj proces prolazi nezapaženo.
Mutacija je povezana s brzim rastom grkljana. G/s kod dječaka produžuju se za 6-10 mm, t.j. za 2/3 duljine. Laringoskopija otkriva hiperemiju laringealne sluznice i nezatvaranje glotisa. Kod djevojčica se zglobovi kuka izdužuju samo za 3-5 mm.
Suština mutacije je da se rast pojedinih dijelova glasovnog aparata adolescenta odvija neskladno. Na primjer, g/s se povećavaju u duljinu, ali njihova širina ostaje ista, rezonatorske šupljine zaostaju za rastom grkljana, a epiglotis često ostaje dječji u mladog čovjeka. Kao rezultat toga, koordinacija u zajedničkom radu disanja i grkljana je poremećena. Sve to dovodi do toga da se glasovi dječaka lome, postaju tvrdi, niski, grubi, a njihova intonacija postaje nesigurna. Uočava se diplofonija (bitonalnost), t.j. brza izmjena visokih i niskih tonova, koji ponekad zaostaju jedan za drugim cijelu oktavu, dok titraju i pravi i lažni g/s. Kod djevojčica se također mijenja boja, snaga i karakter glasa, ali bez drastičnih promjena. Promjena se izražava u brzom zamoru glasa, raspon velikih promjena postaje jači.
Mutacija koja se normalno pojavljuje može se pojaviti u nekoliko oblika. Često se bilježi samo blaga promuklost i brzo zamaranje glasa. U drugim slučajevima, kada govore ili pjevaju, glasovi dječaka počinju posustajati i pojavljuju se niske note basa. Ovo "skakanje" zvukova javlja se isprva češće, a zatim sve rjeđe, zbog čega dječji ton biva zamijenjen muškim. Ponekad tanki dječački glas naglo poprimi grublji karakter, javlja se promuklost do afonije, kada nestane uspostavlja se muški ton.
Tijek mutacija može komplicirati:
nerazvijenost genitalnog područja;
akutni ili kronični laringitis;
razne zarazne bolesti;
prenaprezanje vokalnog aparata pri glasnom pjevanju izvan njegovog dometa.
Patološka mutacija očituje se u dugotrajnom falsetu ili dugotrajnoj mutaciji (glas ostaje djetinjast nekoliko godina ili se zvuk falseta probija na pozadini muškog zvuka). Kod dječaka ponekad dolazi do preuranjene mutacije, kada glas postane grub prije vremena. Razlog je preuranjeni početak puberteta i prenaprezanje vokalnog aparata. Kod djevojčica se povremeno opaža pervertirana mutacija, kada se glas značajno snižava i gubi melodiju i muzikalnost. Takve se mutacije često javljaju kod poremećaja štitnjače i nadbubrežnih žlijezda. Smanjenje adrenalina u krvi uzrokuje poremećaje glasa: tonus mišića grkljana se smanjuje, glasnice se ne zatvaraju u potpunosti, kao rezultat toga, glas se lomi i brzo se umara.
Dugi tijek funkcionalnih poremećaja ponekad dovodi do trajnog poremećaja tvorbe glasa, pojave atrofičnih promjena u grkljanu i razvoja funkcionalnih poremećaja u organske.
Među njima se razlikuju središnji i periferni. U središnje spadaju: afonija i disfonija s različitim oblicima anartrije, dizartrija (tj. glasnice nisu inervirane zbog raznih oblika paralize ili pareze).
Periferni organski poremećaji uključuju poremećaje glasa povezane s patološkim promjenama u grkljanu, supernatantu i gubitku sluha.
Kod patoloških promjena u prekobrojnoj cijevi uočava se rinolalija i rinofonija. Rinolalija je patološka promjena boje glasa i izobličen izgovor govornih zvukova. Rinofonija je promjena nijanse i boje glasa uzrokovana poremećajem odnosa nosne šupljine i orofaringealnog rezonatora tijekom fonacije bez smetnji u artikulaciji i izgovoru. Glas s rinolalijom (to je kada postoji rascjep nepca) je dosadan, nemoduliran, s oštrim nazalnim tonom zbog curenja zraka kroz nos. Boja glasa s rinofonijom se mijenja zbog disfunkcije mekog nepca. Kao rezultat toga, meko nepce ne prianja uz stražnju stijenku ždrijela i glas postaje nazaliziran. Nazalizacija lišava boju ugodnih modulacija, promjena visine, zvučnosti i leta glasa. Postoji slabost glasa, komprimirani zvuk, ponekad promukao ili promukao. Prigušen, tup, mrtav zvuk glasa osiromašuje prirodnu intonaciju, melodiju govora i smanjuje njegovu izražajnost. Pacijentu je teško prenijeti osnovne intonacije - pitanje, zahtjev, naredbu, ravnodušnost itd. Djeca koja pate od rinofonije ne mogu promijeniti ton i snagu glasa.
Periferni organski poremećaji glasa uključuju poremećaje povezane s patoanatomskim poremećajima u građi i funkciji grkljana: laringitis, opekline, ozljede, tumori, pareze i paralize glasnica.
Laringealna papilomatoza.
U dječjoj dobi često se susreću benigne neoplazme grkljana - papilomi, koji su bradavičasti tumori nepoznate etiologije. Najčešće se nalaze na pravim ili lažnim g/s. S ovom bolešću primjećuje se progresivna promuklost, koja postupno dostiže afoniju; kako se broj papiloma povećava, bilježe se problemi s disanjem. Kirurško liječenje često dovodi do cicatricijalne stenoze larinksa - značajnog smanjenja ili potpunog zatvaranja lumena larinksa. Brojne operacije uklanjanja stalno nastalih papiloma, ožiljaka i stvaranja laringotraheotoma (rupa na vratu kroz koju dijete može disati) dovode do promjena u građi grkljana, ograničene pokretljivosti g/s, njihovog nepotpunog zatvaranja, i hiperfunkcija lažnih g/s. Posljedica toga je teška disfonija ili afonija.
Poremećaji glasa u akutnom i kroničnom laringitisu.
U većini slučajeva, g/s se mogu zatvoriti, samo ponekad su stalno u zatvorenom stanju i izgledaju nepomično. Pri određivanju prirode vibracija one su neujednačene po amplitudi (jačina glasa je amplituda vibracija, stoga će se jakost glasa promijeniti, doći će do promuklosti) i po frekvenciji (visina glasa je frekvencija vibracija, stoga će biti ili nizak ili visok glas). Amplituda je često smanjena, a sami pokreti su oslabljeni.
Poremećaji glasa s jednostranim i rubnim horditisom.
Uz difuzne oblike laringitisa postoje i lokalni, a tu spadaju rubni i unilateralni horditis - upala jednog g/s. Rubni horditis klinički se očituje otokom i crvenilom slobodnog ruba zgloba kuka. U pravilu, g/s ne vibriraju tijekom fonacije i nalaze se u čvrsto zatvorenom stanju. Amplituda oscilacija je smanjena.
Noduli i polipi glasnica.
Kod duljeg funkcionalnog poremećaja javljaju se organske promjene u grkljanu - sluznica zadeblja i otekne, stvaraju se čvorići u sredini ždrijela (tzv. screamer nodules). Predisponirajući čimbenik za pojavu čvorova je hipotonija mišića vokalnog aparata, prošle infekcije i operacije nosa i grla. Noduli koji tek nastaju nestaju uz pridržavanje režima tišine; stare tvorbe se liječe terapijski ili kirurški u kombinaciji s fonijatrijskim vježbama. Kod nodula fonacijsko disanje postaje plitko, slabo i napeto. Čvorovi su češći kod dječaka. Vibracije tijekom fonacije često su očuvane i ujednačene. Kod g/s polipa slika je teža. Ili g/s ne osciliraju, ili su im titraji asinkroni, oslabljeni i ne osciliraju u potpunosti.
Pareza i paraliza grkljana.
Javljaju se, na primjer, nakon operacije, kada je zahvaćen živac vagus koji inervira g/s. Na zahvaćenoj strani nema pokreta aduktora tijekom fonacije i abdukcije tijekom disanja. S parezom se bilježe oslabljene, spore oscilacije g / s s niskom amplitudom i pomicanjem sluznice. Kod paralize nema vibracija tijekom fonacije. Uz parezu i paralizu, glas je ili odsutan ili promukao, jak umor pri govoru, gušenje, kašalj, otežano disanje.
Profesionalni poremećaji glasa uključuju funkcionalne patologije koje nastaju kao rezultat vokalnog umora, slabe proizvodnje glasa, povećanog govornog opterećenja u pozadini zaraznih bolesti i psihotraumatskih situacija. Dugotrajni funkcionalni poremećaji mogu uzrokovati pseudoorganske naslage: hiperemiju sluznice grkljana, otok i zadebljanje glasnica. Jedna od vrsta profesionalnih poremećaja je fonastenija - kršenje koordinacije disanja i fonacije, nemogućnost kontrole glasa - ojačati ga i oslabiti. Akutni oblici mogu biti popraćeni afonijom.
Hipotonična disfonija je uzrokovana bilateralnom parezom unutarnjih mišića grkljana. Pojavljuju se kada postoji jako naprezanje glasa, osobito u pozadini infekcije. Glasnice se ne zatvaraju u potpunosti, ostavljajući razmak između njih. Može postojati blaga promuklost ili afonija sa simptomima vokalnog umora.
Hipertonična disfonija je povećanje tona u vrijeme fonacije. Javlja se kod ljudi koji forsiraju svoj glas. Glas se ili ne pojavljuje ili se pojavljuje tupi zvuk. Ponekad se vestibularni nabori zatvore, što rezultira neugodnim zvukom.
Glavne preventivne mjere za sprječavanje patologije glasa su otvrdnjavanje tijela, ovladavanje vještinama dijafragmalnog disanja i mekog napada glasa. Pušenje, alkohol, vrlo vruća i hladna hrana su neprihvatljivi, jer sve to iritira sluznicu grkljana. Ne možeš raditi kad si bolestan. Potrebno je promatranje fonijatra i ORL specijalista, te po mogućnosti raditi vježbe glasa.
Organske bolesti vokalnog aparata uključuju:
- disfonija i afonija u kroničnom laringitisu
- pareza i paraliza
- stanja nakon laringektomije, resekcije, uklanjanja papiloma.
Laringitis dovodi do nedosljednosti, subjektivnih neugodnih osjeta i ozbiljnog umora.
Uz parezu i paralizu, glas je ili odsutan ili promukao, jak umor pri govoru, gušenje, kašalj, otežano disanje.
Opći zadaci za ispravljanje bilo kakvog kršenja:
- rani početak kako bi se spriječilo učvršćivanje vještina netočnog govornog iznošenja i spriječio neuroticizam pojedinca
- prepoznavanje i uključivanje kompenzacijskih mogućnosti tijela
- uklanjanje patološke metode proizvodnje glasa.
Za provedbu ovih zadataka potrebno je: aktivacija neuromuskularnog aparata grkljana, prevencija pseudoorganskih manifestacija, psihoterapija, obnova izgubljene kinestezije ili razvoj nove, obnova koordinacije fonacije i disanja, automatizacija obnovljenih funkcija. .
Korekcija svih poremećaja uključuje vježbe disanja i/ili “puhanje u harmoniku” koja se koristi za masažu. Kod ispravljanja poremećaja glasa, osim laringektomiranih, koristi se i "mukanje".
Specifično:
- kod laringitisa - tihi izgovor y sa stisnutim zubima radi sprječavanja kašlja.
Najspecifičnija metoda je formiranje ezofagealnog glasa. Uključuje 4 faze. Prvi je pripremni. Drugi je stvaranje pseudoglotisa i evokacija ezofagealnog glasa. Treći je automatizacija ezofagealnog glasa. Četvrta faza je proširenje raspona, modulacije i boje novog glasa.
L Otopedski rad za uklanjanje rinofonije
Najprikladnija je složena ortofonska metoda, koja uključuje: fizioterapeutske učinke na mišiće ždrijela i mekog nepca, fonijatriju, psihoterapiju.
Glavni cilj ortofonije je uspostaviti funkcionalni odnos između disanja, artikulacije i tvorbe glasa, razlikovati nazalno i oralno disanje, dobiti glasan, zvonak glas i učvrstiti ga u samostalnom govoru djeteta.
Postoje dvije faze:
1. Pripremni:
- psihoterapija
- fiziomehanoterapijski učinak na mišiće mekog nepca i stražnju stijenku ždrijela.
- artikulacijska gimnastika
- vježbe disanja
2. Glavna pozornica:
- razvoj visine glasa
- razvoj trajanja i jačine glasa (sviranje tiho i glasno).
- razvoj tembra
- proizvodnja pjevačkog glasa
- razvoj ritmičko-melodijsko-intonacijske strane govora ( izražajno čitanje bajke, prepričavanja, izražajno čitanje poezije).
Pripremni stupanj ima za cilj pripremiti artikulacijski i respiratorni aparat djeteta za naknadne intenzivne glasovne vježbe, kao i aktivirati djetetovu osobnost za prevladavanje nedostatka, potaknuti njegovu motivacijsku sferu i prilagoditi percepciju govora pravilnom zvuku glasa.
Artikulacijska gimnastika smanjuje prekomjerno sudjelovanje leđa i korijena jezika, grkljana u procesu fonacije.
Na pozadini psihoterapije počinje govorni rad, počinje aktivacijom mišića m.n. i z.s. grlima. Metode: zijevanje, kašalj, grgljanje, gutanje vode, sline, imitacija "žvakanja", izgovaranje a, e na jak napad. Korisno je koristiti mehaničke podražaje za aktiviranje m.n. – metalne lopatice, papirnate cijevi, drvene štapiće, kao i m.n.
Opća umjetnička gimnastika aktivira orofarinks, što doprinosi razvoju zvuka glasa u rezonatorskom položaju. Vježbe disanja pomažu razlikovati oralni i nazalni izdisaj. Vježbe disanja oslobađaju napetost dijafragme, a time i mišića grkljana, što doprinosi boljem zvučanju glasa. Pritom pušu u vatu, šibicu, svijeću, napuhavaju gumene igračke.
Kod pjevanja meko nepce je podignuto, donja čeljust spuštena, glasnice su aktivne ali nisu napete, zrak struji u usta, rezonatori rade, tj. stvaraju se idealni uvjeti za formiranje glasa. Vokalne vježbe izvode se imitacijom uz glazbenu pratnju. Počinju pjevanjem bez riječi, pjeva se jedan samoglasnik u sljedećem nizu: a, e, o, u, i. zatim se melodija pjesama pjeva na zvukove samoglasnika, čime se trenira glatko i sporo pjevanje s podizanjem i spuštanjem glasa. Kada su razrađeni jasni glasovi govora suglasnika i njihovih kombinacija, uvode se pjesme. Pjesma treba biti emotivno nabijena. Usporedno s vokalnim vježbama uvježbava se i govorni izgovor samoglasnika, njihovih kombinacija i slogova.
Prilikom izvođenja vježbi važno je stalno pratiti zvuk glasa "u položaju rezonatora" i pravilan smjer strujanja zraka. Također je važno razviti svjestan stav prema uklanjanju nazalizacije.