Журнал адресован научным работникам, клиническим специалистам, преподавателям ВУЗов, практическим врачам, тренерам и другим специалистам здравоохранения и профилактики. В журнале публикуются статьи по физиологии центральной нервной системы и сенсорных систем, физиологии висцеральных функций, адаптации, онтогенезу физиологических процессов, прикладным аспектам физиологии человека (авиация и космос, спорт, трудовые процессы, экстремальные состояния и т.п.), клеточным основам физиологических механизмов, фундаментальным основам медицины и реабилитации. Журнал принимает к рассмотрению только оригинальные экспериментальные статьи и краткие сообщения, материалы методического характера, а также обзоры современной литературы по актуальным направлениям (по согласованию с редакцией). Редакционная коллегия приветствует статьи дискуссионного характера. Поддерживаются современные стандарты издательской этики. Редакционная коллегия очень заинтересована во взаимодействии ученых из разных стран и принимает статьи на английском языке.

Архив научных статейиз журнала «Физиология человека»

• АГОНИСТЫ -, -ОПИАТНЫХ РЕЦЕПТОРОВ В РЕГУЛЯЦИИ ПРОДУКЦИИ IL-2, IL-4 И IFN- КЛЕТКАМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ IN VITRO

  ГЕЙН С.В., ТЕНДРЯКОВА С.П. - 2015 г.

  Установлено, что -эндорфин в нефракционированной лейкоцитарной суспензии стимулирует фитогемагглютинин-индуцированную продукцию IL-4 и не влияет на продукцию IFN- . В культуре очищенных CD4+ Т-клеток -эндорфин не влияет на уровень IL-2, IL-4 и IFN- , однако стимулирует продукцию IL-4 и угнетает продукцию IFN- при добавлении к CD4+-лимфоцитам моноцитов. Селективный -агонист DADLE усиливает фитогемагглютинин-индуцированную продукцию IL-4 в нефракционированной лейкоцитарной суспензии и в системе CD4+-лимфоциты + моноциты. Синтез IFN- в присутствии DADLE, DAGO и Deltorphin II очищенными CD4+-лимфоцитами не изменяется, но при добавлении к CD4+-лимфоцитам моноцитов – снижается. -эндорфин и -агонист DAGO усиливают продукцию IFN- стимулированными нейтрофилами. На продукцию IFN- CD8+-лимфоцитами -эндорфин не влияет. Таким образом, опиоидные пептиды оказывают преимущественно Th2-поляризующий эффект, опосредованный моноцитами, сдерживая развитие клеточного ответа угнетением IFN- и стимулируя продукцию IL-4 через активацию -рецептора. В то же время продукция IFN- может усиливаться нейтрофилами при стимуляции -рецептора.

• АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ ЭЭГ-ПАТТЕРНОВ В ОТВЕТ НА РИТМИЧЕСКУЮ ФОТОСТИМУЛЯЦИЮ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

  ГУСЕВА Н.Л., ДИК О.Е., НОЗДРАЧЕВ А.Д., СВЯТОГОР И.А. - 2015 г.

  Впервые с помощью метода вейвлет-анализа ЭЭГ оценена реакция усвоения ритма фотостимуляции у лиц с нарушениями функционального состояния центральной нервной системы, обусловленными сосудистыми заболеваниями различной степени тяжести. Фоновые фрагменты ЭЭГ больных в группе с вегето-сосудистой дистонией характеризуются меньшими (по сравнению с контрольной группой) значениями энергии вейвлетного спектра в -диапазоне, а в группах с вертебрально-базилярной недостаточностью и с атеросклеротическим поражением сосудов – еще меньшими значениями энергии в -диапазоне. Вейвлет-анализ реактивных паттернов показал различное усвоение ритмов -, - и -диапазона в разных группах пациентов. Проведенное исследование демонстрирует возможность вейвлет-анализа количественно оценить реакцию мозга на световые стимулы. Результаты могут быть использованы для адекватного выбора лечения конкретного пациента, имеющего сосудистую патологию головного мозга.

• АНАЛИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ВАРИАТИВНОСТИ ФМРТ-ОТВЕТОВ ЗДОРОВЫХ ИСПЫТУЕМЫХ ПРИ ОТКРЫВАНИИ ГЛАЗ, ДВИГАТЕЛЬНЫХ И РЕЧЕВЫХ НАГРУЗКАХ

  БОЛДЫРЕВА Г.Н., ДАВЫДОВА Н.Ю., ЕНИКОЛОПОВА Е.В., ЖАВОРОНКОВА Л.А., КОРНИЕНКО В.Н., КУЛИКОВ М.А., МИГАЛЕВ А.С., ФАДЕЕВА Л.М., ЧЕЛЯПИНА М.В., ШАРОВА Е.В., ШЕНДЯПИНА М.В. - 2015 г.

  Работа посвящена анализу вариативности функциональных перестроек головного мозга здоровых людей, сопровождающих выполнение ими одинаковых видов деятельности, на основе метода функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ). По мнению авторов, такой подход позволяет продемонстрировать разнообразие индивидуальных стратегий достижения одинакового внешнего (поведенческого) результата посредством неидентичных мозговых механизмов, а также выявить факторы, определяющие это разнообразие. Исследовали гемодинамические (фМРТ) ответы при активизации внимания на открывание глаз, двигательные (перебор пальцев правой и левой руки) и речевые пробы (мысленное перечисление месяцев или дней недели в обратном порядке) у 21 здорового испытуемого (21-30 лет): 14 мужчин, 7 женщин. Выявлено определенное разнообразие фМРТ-ответов: в группе выделялось 3-4 реактивных типа гемодинамических изменений на одну функциональную нагрузку, а представленность каждого типа в пробе варьировала от 40 до 10%. Показаны выраженные гендерные различия ответов, специфика которых определяется характером функциональной нагрузки. При двигательных и речевых пробах, выполняемых с закрытыми глазами, фМРТ-ответ у женщин характеризуется большей специфичностью и локальностью, чем у мужчин. ФМРТ-ответы мужчин при двигательных пробах сопровождаются большим, чем у женщин, включением в реакцию лобных отделов полушарий, обеспечивающих реализацию регуляторных функций. При активационной пробе (открывание глаз) фМРТ-ответы женщин, напротив, более диффузны, а мужчин более локальны.

• ВАЗОМОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ: СВЯЗЬ С ТИПАМИ ХАРАКТЕРА

  БАЖЕНОВ В.А., БАРЫЛЬНИК Ю.Б., ДЕЕВА М.А., КИРИЧУК В.Ф., КОДОЧИГОВА А.И., ОЛЕНКО Е.С. - 2015 г.

  Изучалась вазомоторная функция эндотелия сосудов у здоровых молодых лиц в зависимости от типов акцентуаций характера, уровней невротизации, депрессии и тревожности. Показано, что типы акцентуаций характера влияют на вазомоторную функцию эндотелия у здоровых мужчин и женщин. Личностные особенности человека могут быть существенным фактором риска заболеваний, в патогенезе которых пусковым звеном является вазомоторная дисфункция эндотелия.

• ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ КАРДИОРИТМА И ЕЕ СВЯЗЬ С РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬЮ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ЗРИТЕЛЬНО-МОТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

  МУРТАЗИНА Е.П. - 2015 г.

  Исследование процессов изучения человеком инструкции последующей деятельности актуально с точки зрения системных механизмов процессов обучения и памяти, и кроме того затрагивает такие фундаментальные области психофизиологии как проблема целенаправленного внимания, понимания смысла представленной информации и формирования социальной мотивации в деятельности человека. Анализ изменений вариабельности сердечного ритма при чтении инструкции относительно исходного состояния оперативного покоя показал, что этот этап деятельности вызывает выраженное эмоциональное напряжение, которое проявляется в увеличении частоты сердечных сокращений, снижении вариабельности и изменениях спектральных характеристик кардиоритма. Кроме того, выявлено, что вариабельность сердечного ритма в состоянии оперативного покоя перед тестированием и в процессе чтения инструкции положительно коррелирует с длительностью изучения инструкции и обратно пропорционально коррелирует с результативностью и уровнем устойчивости испытуемых к рассогласованию после ошибок при последующей деятельности. Показаны выраженные половые различия взаимосвязей между изменениями вариабельности кардиоритма при чтении инструкции и показателями последующего выполнения зрительно-моторного теста.

• ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЫШЕЧНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ ПРИ ВОЗРАСТАЮЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

  КЛАССИНА С.Я., ПИГАРЕВА С.Н., ФУДИН Н.А. - 2015 г.

  Изучали взаимосвязи показателей электромиограммы и электрокардиограммы в процессе возрастающей ступенчато-дозированной физической нагрузки на велоэргометре у лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Показана динамика изменения показателей электрокардиограммы и электромиограммы у обследуемых при ступенчато-дозированном повышении интенсивности нагрузки. Так, если при низкой интенсивности физической нагрузки обеспечение мышечного усилия осуществляется в основном за счет повышения сердечного ритма, то при высокой интенсивности нагрузки в этот процесс “вовлекаются” электрофизиологические процессы всего миокарда. Показано, что степень взаимосвязи показателей мышечной и сердечно-сосудистой систем растет по мере увеличения интенсивности физической нагрузки.

• ВЛИЯНИЕ АУДИОВИЗУАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ НА ПСИХИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ У СПОРТСМЕНОВ-ЛЕГКОАТЛЕТОВ

  АЙЗМАН Р.И., БАЛИОЗ Н.В., ГОЛОВИН М.С., КРИВОЩЕКОВ С.Г. - 2015 г.

  Изучали психофизиологический статус (когнитивные, психоэмоциональные и нейродинамические показатели), спектральную мощность основных ритмов ЭЭГ мозга и вариабельности ритма сердца у спортсменов 18–23 лет, занимающихся легкой атлетикой, до и после курса тренингов аудиовизуальной стимуляции (АВС) (экспериментальная группа) в сравнении со спортсменами, не получавшими АВС (контроль). Показано, что после тренингов АВС в экспериментальной группе происходит улучшение психоэмоциональных показателей (снижается уровень тревожности, нейротизма, повышается мотивация к достижению успеха и уровень жизнестойкости), когнитивных и нейродинамических показателей (повышается объем механической памяти, скорость переключения внимания, увеличивается скорость простой зрительно-моторной реакции, снижается диапазон разброса реакций опережения и запаздывания в реакциях на движущийся объект). Установлено повышение мощности ритма высокочастотного 2-поддиапазона ЭЭГ, повышение активности парасимпатической нервной системы, усиление влияния автономного контура регуляции, формирование более экономной работы сердца в состоянии покоя в экспериментальной группе, по сравнению с контролем. Сделан вывод о благоприятном влиянии курса тренингов АВС на психофизиологические параметры и механизмы вегетативной регуляции сердца у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой.

• ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ОДНОКРАТНОЙ АЭРОБНОЙ НАГРУЗКИ НА РЕГУЛЯЦИЮ МИТОХОНДРИАЛЬНОГО БИОГЕНЕЗА В СКЕЛЕТНОЙ МЫШЦЕ ТРЕНИРОВАННЫХ ЛЮДЕЙ

  БАЧИНИН А.В., ВИНОГРАДОВА О.Л., ЛЫСЕНКО Е.А., МИЛЛЕР Т.Ф., ПЕРФИЛОВ Д.В., ПОПОВ Д.В. - 2015 г.

  Изучали влияние длительности однократной аэробной нагрузки умеренной интенсивности (60% от O2max) на активацию сигнальных киназ, регулирующих экспрессию гена PGC-1 , а также экспрессию генов-регуляторов митохондриального биогенеза и генов, участвующих в регуляции катаболизма. 9 спортсменов (O2max 59 мл/мин/кг) выполнили на велоэргометре три нагрузки длительностью 30, 60 и 90 мин. Было показано, что вызванное нагрузкой увеличение экспрессии гена PGC-1 происходит без активации киназ AMPK, p38 MAPK и CAMKII. Нагрузки продолжительностью 60 и 90 мин вызывают сопоставимое увеличение экспрессии гена PGC-1 , тогда как увеличение экспрессии VEGFA было найдено только после 90-минутной нагрузки. Следует отметить, что даже 90-минутные нагрузки такой интенсивности не вызывают активации сигнального пути FOXO1–E3 убиквитин лигаз и увеличение экспрессии генов, участвующих в регуляции катаболизма.

• ВЛИЯНИЕ ИНЕРТНОГО ГАЗА КСЕНОНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЯДРОСОДЕРЖАЩИХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ЗАМОРАЖИВАНИИ

  ЗАЙЦЕВА О.О., КНЯЗЕВ М.Г., КОСТЯЕВ А.А., ЛАПТЕВ Д.С., ПОЛЕЖАЕВА Т.В., УТЕМОВ С.В., ХУДЯКОВ А.Н. - 2015 г.

  Предложен новый способ консервирования ядросодержащих клеток в электрическом холодильнике с использованием ксенона. После суточного криоанабиоза (–80°С) при медленном охлаждении биообъекта более 60% лейкоцитов обладает устойчивой к витальному красителю клеточной мембраной, у 85% гранулоцитов сохраняется исходный уровень лизосомально-катионных белков, снижается интенсивность перекисного окисления липидов и активность ферментативных систем, регулирующих содержание перекисей. Криоконсервирование биообъектов в среде инертных газов является перспективным направлением в практической медицине и может стать альтернативным способом традиционному способу с использованием жидкого азота.

• ВЛИЯНИЕ МЕХАНОСТИМУЛЯЦИИ ОПОРНЫХ ЗОН СТОП НА ХАРАКТЕРИСТИКИ Н-РЕФЛЕКСА В УСЛОВИЯХ БЕЗОПОРНОСТИ

  ЗАКИРОВА А.З., КОЗЛОВСКАЯ И.Б., ТОМИЛОВСКАЯ Е.С., ШИГУЕВА Т.А. - 2015 г.

  Изучали влияние механостимуляции опорных зон стоп на состояние мотонейронного пула камбаловидной мышцы (КМ) у человека в условиях длительной 7-суточной опорной разгрузки, обусловливаемой в эксперименте моделью “сухой” иммерсии. О возбудимости мотонейронного пула КМ до, во время и после завершения иммерсии судили по амплитуде Н-ответа КМ, нормированной по максимальной амплитуде М-ответа. Сопоставлялись данные, регистрируемые в двух группах испытателей: “контрольной”, в которой применялось только иммерсионное воздействие, и “экспериментальной”, в которой в ходе иммерсионного воздействия осуществлялась стимуляция опорных зон стоп. Относительная амплитуда Н-ответа КМ в контрольной группе в ходе иммерсии возросла. В экспериментальной группе с ежедневным применением опорной стимуляции в режиме естественных локомоций эти изменения не выявлялись.

• ВЛИЯНИЕ МНОГОКРАТНОЙ ЛОКАЛЬНОЙ ИШЕМИИ НА ТЕМПЕРАТУРНЫЙ РЕЖИМ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ КОЖИ КИСТИ У ЧЕЛОВЕКА

  АЛЕКСАНДРОВ Н.М., ВОЛОВИК М.Г., КИСЕЛЕВ Д.В., КОВАЛЬЧУК А.В., ПЕРЕТЯГИН П.В., ПОЛЕВАЯ С.А., ХОМЯКОВА М.И. - 2015 г.

  Тепловидение и лазерная допплеровская флоуметрия применены для изучения инфракрасных (ИК) эффектов, опосредованных сосудистыми реакциями, у добровольцев при периодической односторонней артериовенозной окклюзии одного из пальцев кисти (4 раза в сутки в течение 7 мес. с поэтапным увеличением экспозиции от 10 до 30 мин). При многократном повторении односторонних воздействий наблюдаются согласованные изменения температурного состояния и режимов микроциркуляции корреспондирующих участков кожи обеих рук. Выявлен высокий уровень положительных корреляций между динамикой ИК излучения с участков кожи экспериментальной и контрольной стороны на этапе восстановления после пережатий, что свидетельствует о подключении системных сосудистых реакций. Обсуждаются возможные механизмы постокклюзионных изменений в коже ногтевых фаланг пальцев. Полученные данные свидетельствуют, что многократная периодическая односторонняя артериовенозная окклюзия способствует усилению внутрикожного кровотока и может быть использована для профилактики нарушений периферической микроциркуляции при различных патологических состояниях.

• ВЛИЯНИЕ НАГРУЗКИ НА НОГИ И ПОДВИЖНОСТИ ОПОРЫ ПОД НОГОЙ НА УПРЕЖДАЮЩИЕ ПОЗНЫЕ НАСТРОЙКИ

  КАЗЕННИКОВ О.В., КИРЕЕВА Т.Б., ШЛЫКОВ В.Ю. - 2015 г.

  Упреждающие изменения позной активности являются важным элементом поддержания равновесия при стоянии у человека. Изменение механических условий поддержания равновесия, вероятно, должно приводить и к изменению упреждающих настроек. У стоящего на раздельных опорах человека исследовали упреждающие изменения в стабилограмме обеих ног при быстром подъеме правой руки до горизонтального уровня. В разных вариантах эксперимента подъем руки производился во время стояния с обеими ногами на неподвижных опорах или, когда только правая или только левая нога была на подвижной опоре. В каждом варианте эксперимента испытуемый стоял с симметричной нагрузкой на ноги или с произвольным перераспределением веса на одну ногу. Упреждающее смещение центра давления (ЦД) ноги в начале подъема руки зависело от распределения нагрузки между ногами и от подвижности опоры под ногами. При стоянии на неподвижных опорах с симметричной нагрузкой на ноги перед подъемом правой руки ЦД правой ноги смещался назад, а ЦД левой ноги – вперед. При стоянии на неподвижных опорах с нагрузкой на одну ногу упреждающее смещение ЦД этой ноги уменьшалось. При стоянии с подвижной опорой под ногой упреждающее смещение ЦД этой ноги было небольшим и не зависело от нагрузки на нее. При этом упреждающее смещение ЦД ноги на неподвижной опоре зависело от нагрузки на нее так же, как при стоянии с обеими ногами на неподвижной опоре. Предполагается, что на подвижной опоре из-за того, что опорная и проприоцептивная афферентация от дистальных звеньев ноги не дает однозначной информации о положении тела, ведущая роль в поддержании равновесия смещается от дистального к проксимальному уровню.

• ВЛИЯНИЕ НЕОСОЗНАВАЕМОГО ВОСПРИЯТИЯ ЗВУКОВЫХ СТИМУЛОВ НА ПАРАМЕТРЫ СЛУХОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ

  АЛЕКСАНДРОВ А.Ю., ИВАНОВА В.Ю., КОПЕЙКИНА Е.А., ХОРОШИХ В.В. - 2015 г.

  Определяли влияние неосознаваемого восприятия акустических стимулов на вызванную электрическую активность мозга человека. Для этого у испытуемых регистрировали вызванные потенциалы (ВП) на акустические стимулы, предъявляемые в парадигме неосознаваемого прайминга. Стимулами для прайминга выбрали однослоговые слова с отличием только в одну гласную (“сад” и “суд”) и псевдослово “сид”. Выявлено, что повторный и альтернативный прайминг статистически достоверно однонаправленно влияют на амплитуду компонента ВП с максимумом 200 мс от начала слова-“цели” в центральных, теменных и височных отведениях. Направление влияния альтернативного прайминга на амплитуду компонента ВП с латентностью 400 мс различается для стимулов со словом-“целью” и псевдословом-“целью”. Альтернативный прайминг достоверно увеличивает амплитуду этого компонента при предъявлении стимула с псевдословом и уменьшает, если используется в качестве стимула “цели” существующее в языке слово. Учитывая, что ни один из испытуемых не смог сообщить о том, что слышал используемые слова или псевдослово в предъявляемых “праймах”, полученные изменения амплитудных параметров слуховых потенциалов свидетельствуют о возможности неосознаваемого восприятия испытуемыми звуковых стимулов. Выявленная динамика амплитуды компонентов ВП свидетельствует о возможности влияния звуковых стимулов, воспринимаемых на неосознаваемом уровне, на реакции мозга, вызванные осознаваемо слышимыми словами.

• ВЛИЯНИЕ ПРЕДЕЛЬНОЙ СИЛОВОЙ НАГРУЗКИ НА МАКСИМАЛЬНУЮ ИЗОМЕТРИЧЕСКУЮ СИЛУ, ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, МЫШЕЧНЫЕ БОЛИ И БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ

  БАРАНОВА Т.И., КАЛИНСКИЙ М.И., КОСЬМИНА Е.А., КУБАСОВ И.В., МИНИГАЛИН А.Д., МОРОЗОВ В.И., НОВОЖИЛОВ А.В., САМСОНОВА А.В., ШУМАКОВ А.Р. - 2015 г.

  Исследовали влияние предельной силовой физической нагрузки (ФН) на динамику работоспособности мышц-разгибателей колена в сочетании с измерением физиологических и биохимических показателей в процессе выполнения упражнения. В начале ФН происходило снижение объема выполняемой работы, который стабилизировался при уменьшении веса поднимаемого груза до 50%. Максимальная амплитуда поверхностной электромиограммы m. rectus femoris имела стойкую тенденцию к повышению в первой половине ФН, сменившуюся стабилизацией показателя в конце нагрузки. ФН вызвала значительное увеличение концентрации лактата в плазме крови, вдвое выросла концентрация миоглобина, активность креатинкиназы (КК) осталась неизмененной. В основе снижения работоспособности в процессе ФН лежит, вероятно, постепенный “отказ от работы” быстрых двигательных единиц (ДЕ) и выполнение ее за счет более слабых, промежуточных и медленных ДЕ. Отсутствие изменений активности КК и незначительный прирост миоглобина в плазме крови позволяют предполагать и не слишком значительные повреждения мембран миоцитов у испытуемых под влиянием данной истощающей нагрузки.

• ВЛИЯНИЕ СИМПАТЭКТОМИИ НА РЕГЕНЕРАЦИЮ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПОСЛЕ АУТОНЕЙРОПЛАСТИКИ У ЧЕЛОВЕКА

  ГОЛУБЕВ И.О., КРУПАТКИН А.И., МЕРКУЛОВ М.В. - 2015 г.

  Обследованы 86 больных с посттравматическими дефектами срединного и локтевого нервов. Всем пациентам проводили аутонейропластику нервов, в 42 случаях – в сочетании с симпатэктомией (торакоскопическим клиппированием ганглиев симпатического ствола на уровне Th3–Th4), у 44 – без симпатэктомии. При обследовании использовали ультрасонографию нервных стволов, стимуляционную электронейромиографию, компьютерную термографию, лазерную допплеровскую флоуметрию со спектральным вейвлет-анализом колебаний кровотока. Впервые показано, что десимпатизация оказывает положительное активирующее действие на восстановление иннервации и трофики тканей в процессе посттравматической регенерации периферических нервов. Сочетание аутонейропластики с десимпатизацией способствует более полному восстановлению моторных и сенсорных волокон, нормализации кровотока в микроциркуляторном русле и термотопографии поврежденного сегмента конечности, в том числе в зоне ранее денервированных тканей.

• ВЛИЯНИЕ СЛАБОГО ТАКТИЛЬНОГО КОНТАКТА РУКИ НА ПОДДЕРЖАНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ В УСЛОВИЯХ ДЕСТАБИЛИЗАЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО ОКРУЖЕНИЯ

  КОЖИНА Г.В., ЛЕВИК Ю.С., СМЕТАНИН Б.Н. - 2015 г.

  Исследовали влияние слабого контакта кончика указательного пальца с неподвижным внешним объектом на поддержание вертикальной позы здоровых испытуемых при их “погружении” в нестабильную виртуальную зрительную среду. В этих условиях испытуемые видели на экране зрительную сцену, состоявшую из двух планов. Передний план представлял собой окно комнаты с прилегающими к нему стенами, а второй задний – акведук с прилегающей местностью. Дестабилизация виртуального зрительного окружения достигалась путем установления синфазной или противофазной связи между положением переднего плана зрительной сцены и колебаниями тела. Анализ поддержания позы был сфокусирован на оценке амплитудно-частотных характеристик двух элементарных переменных, вычислявшихся из траекторий центра давления стоп (ЦДС) в фронтальном и сагиттальном направлении: траектории проекции центра тяжести на опору (переменная центра тяжести – ЦТ) и разницы между траекториями ЦДС и ЦТ (переменная ЦДС–ЦТ). Как при обычном стоянии, так и при позе с тактильным контактом руки RMS спектров колебаний обеих переменных были наименьшими при неподвижном зрительном окружении и при противофазной связи переднего плана с колебаниями тела, и наибольшими при синфазной связи и стоянии с закрытыми глазами. В условиях контакта пальца руки с неподвижным внешним объектом колебания тела значительно уменьшались в обоих направлениях, при этом влияние разных зрительных условий на RMS спектров обеих переменных уменьшалось. Уменьшение RMS спектров при контакте руки было более существенным для переменной ЦТ. Наряду с уменьшением величины колебаний тела, происходило изменение их частоты. Влияние тактильного контакта на частоту спектров было выявлено для обеих переменных. В условиях тактильного контакта медианные частоты (MF) спектров переменной ЦДС–ЦТ, вычисленные из колебаний тела в сагиттальном и во фронтальном направлении, увеличивались. В отличие от этого, увеличение медианных частот спектров переменной ЦТ было выявлено только при анализе колебаний тела во фронтальной плоскости, но не для колебаний тела в сагиттальном направлении. Полученные результаты показывают, что слабый тактильный контакт, не создающий дополнительной механической опоры, существенно улучшает поддержание позы, в том числе и в условиях дестабилизации зрительного окружения. Улучшение стояния достигается за счет разнонаправленных и независимых друг от друга влияний на амплитудные и частотные характеристики элементарных переменных (ЦТ и ЦДС–ЦТ) процесса поддержания вертикальной позы.

• ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА

  КАЛИНИНА С.А., ЮШКОВА О.И. - 2015 г.

  Представлены материалы изучения социально-психологических факторов, способствующих формированию профессионального стресса. Установлена взаимосвязь между уровнем трудовой мотивации и физиологической стоимостью работы. Выявлены особенности формирования стресса, обусловленные психоэмоциональным напряжением при умственном труде в зависимости от класса напряженности труда, проведены исследования биологического возраста. Выявлено повышение темпа старения лиц, работающих с эмоциональной нагрузкой (прямой и косвенной ответственностью за безопасность других лиц). Исследования позволили разработать перспективные направления профилактики профессионального стресса.

• ВЛИЯНИЕ УГРОЖАЮЩИХ СТИМУЛОВ НА КОМПОНЕНТ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ (Р 200) У БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ

  АРХИПОВ А.Ю., СТРЕЛЕЦ В.Б. - 2015 г.

  Исследовали вызванные потенциалы (ВП) мозга на зрительные нейтральные и эмоционально значимые (угрожающие) стимулы, чтобы уточнить нейрофизиологические нарушения аффективного восприятия у больных шизофренией с выраженным галлюцинаторно-параноидным синдромом в период психотического состояния пациентов, не получавших нейролептической терапии. Анализ компонента Р 200 в группе здоровых выявил повышение амплитуды и укорочение латентности данной волны на угрожающие стимулы по сравнению с нейтральными. В группе больных шизофренией анализ компонента Р 200, также как у здоровых, выявил повышение уровня возбуждения на эмоционально угрожающие стимулы. Однако у больных шизофренией были также выявлены области, где и амплитуда, и латентность уменьшались или увеличивались одновременно. Выявленные данные свидетельствуют о том, что у больных шизофренией имеет место патологический эффект наличия одновременно параметров ВП, характерных как для процессов возбуждения, так и для процессов торможения.

• ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ МОЗГА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММИРОВАНИЯ, ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И КОНТРОЛЯ КОГНИТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ. СООБЩЕНИЕ I. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ И ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОЗРАСТНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ РЕГУЛЯТОРНЫХ ФУНКЦИЙ МОЗГА В ПЕРИОД ОТ 9 ДО 12 ЛЕТ

  ЛОМАКИН Д.И., МАЧИНСКАЯ Р.И., СЕМЕНОВА О.А. - 2015 г.

  Был проведен комплексный нейропсихологический и электроэнцефалографический анализ возрастных преобразований регуляторных функций мозга у детей с типичным развитием в период от 9 до 12 лет. В исследовании приняли участие 107 детей без трудностей обучения и отклонений в поведении, которые были разделены на три последовательные возрастные группы (9–10, 10–11 и 11–12 лет). Нейропсихологическое обследование выявило нелинейные возрастные преобразования различных компонентов управляющих функций мозга. При сравнении детей 9–10 и 10–11 лет в старшей группе отмечены значимые прогрессивные изменения функций программирования, возможностей преодоления импульсивных реакций и восприятия социально значимой информации. В то же время в этой группе обнаружены более высокие показатели трудностей произвольной избирательной регуляции действий, а именно трудности переключения с одного элемента программы на другой и удержания усвоенной последовательности действий, а также некоторое снижение мотивации к выполнению когнитивных заданий. У детей 11–12 лет по сравнению с детьми 10–11 лет трудности избирательной регуляции действий при выполнении когнитивных заданий выражены меньше, тогда как импульсивность в поведении наблюдается чаще. Дети старшей группы демонстрируют более высокий уровень мотивации при выполнении заданий. При анализе фоновой электрической активности мозга возрастные различия обнаружены для ЭЭГ-паттернов фронто-таламического и гипоталамического происхождения. Частота встречаемости этих двух типов изменений электрической активности мозга была значимо выше у детей 10–11 лет по сравнению с детьми 9–10 лет. Между двумя старшими возрастными группами значимых различий не обнаружено.

• ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ МОЗГА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОИЗВОЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ КОГНИТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ. СООБЩЕНИЕ II. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ И ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ ФУНКЦИЙ МОЗГА У ДЕТЕЙ ПРЕДПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С ТРУДНОСТЯМИ УЧЕБНОЙ АДАПТАЦИИ

  МАЧИНСКАЯ Р.И., СЕМЕНОВА О.А. - 2015 г.

  С целью анализа влияния функционального состояния регуляторных систем мозга на эффективность произвольной организации когнитивной деятельности в предподростковом возрасте проведено комплексное электроэнцефалографическое и нейропсихологическое обследование 172 детей 10–12 лет. У детей с трудностями учебной адаптации значимо чаще, чем у детей без трудностей обучения и отклонений в поведении, встречались ЭЭГ-паттерны, свидетельствующие о неоптимальном состоянии регуляторных систем мозга и, в первую очередь, изменения электрической активности фронто-таламического, лимбического и лобно-базального происхождения. Согласно результатам нейропсихологического обследования, неоптимальное состояние регуляторных систем разного уровня оказывает специфическое влияние на эффективность произвольной регуляции деятельности. Для детей с ЭЭГ-признаками неоптимального состояния фронто-таламической системы характерны трудности произвольной избирательной регуляции деятельности в виде импульсивности и снижения устойчивости усвоенных алгоритмов действий. Дети с ЭЭГ-признаками неоптимального состояния лимбических структур демонстрируют неярко выраженный дефицит управляющих функций в виде трудностей планирования и трудностей переключения с одного способа действий на другой. Изменения ЭЭГ лобно-базального генеза сопровождаются специфическим дефицитом управляющих функций в виде персевераций в двигательной и тактильной сфере, а также отклонениями эмоционально-мотивационной регуляции в виде ограничения социального контакта и снижения мотивации к выполнению заданий.

Цель журнала - содействие интеграции теории, практики, методов и исследований в области физиологии человека. Публикуются статьи по функционированию мозга и изучению его нарушений, в том числе по механизмам нервной системы, отвечающим за восприятие, обучение, запоминание, переживание эмоций и речь, дискуссионные материалы по обсуждению таких проблем, как дыхание, кровообращение, кровеносная система, двигательные функции, пищеварение, а также физиология спорта и физиология труда. Приветствуются статьи по экологической физиологии, в том числе по изучению адаптации к экстремальным условиям (полярной зоны, пустыни) и новым (космическим) внешним условиям. Ежегодно от одного до трех номеров журнала посвящаются рассмотрению какой-либо выбранной проблемы.

Журнал является рецензируемым, индексируется во многих базах данных и входит в перечень ВАК.

Журнал основан в 1975 году.

Главный редактор

А.И. Григорьев

Редакционная коллегия

Н.П. Александрова (Санкт-Петербург), М.М. Безруких (Москва), Г.Н. Болдырева (Москва), Л.Б. Буравкова (Москва), Л. Вико (Нант, Франция), О.Л. Виноградова (Москва), В.М. Владимирская (ответственный секретарь, Москва), М. Германуссен (Киль, Германия), А.И. Григорьев (главный редактор, Москва), А.Ф. Изнак (Москва), И.Б. Козловская (Москва), С.Г. Кривощеков (Новосибирск), А.И. Крупаткин (Москва), С.А. Крыжановский (Москва), К.А. Лебедев (Москва), Ю.С. Левик (Москва), С.В. Медведев (Санкт-Петербург), О.И. Орлов (Москва), О.В. Смирнова (заместитель главного редактора, Москва), В.Д. Сонькин (заместитель главного редактора, Москва), С.И. Сороко (Санкт-Петербург), О.С. Тарасова (Москва), Д.А. Фарбер (Москва), А.Н. Шеповальников (Санкт-Петербург), В.Р. Эджертон (Калифорния, США)

И. А. Вартанян (Санкт-Петербург), В. С. Гурфинкель (США), Д. И. Жемайтите (Литва), В. А. Илюхина (Санкт-Петербург), Э. М. Казин (Кемерово), Д. К. Камбарова (Санкт-Петербург), Ю. Д. Кропотов (Санкт-Петербург), А. В. Курганский (Москва), А. Л. Максимов (Магадан), А. Ю. Мейгал (Петрозаводск), А. Д. Ноздрачев (Санкт-Петербург), И. М. Рощевская (Сыктывкар), А. В. Смоленский (Москва), В. А. Ткачук (Москва), М. В. Фролов (Москва), А. С. Шаназаров (Киргизия)

Заведующая редакцией

Информация для подписчиков печатной версии

подписной индекс издания 71152
выпусков в год 6
Цена подписки на издание за минимальный подписной период:

• на первое полугодие 2020 - 1750.00 руб.

Оформить подписку на печатную версию можно:

• через ИКЦ "Академкнига", контактный e-mail: [email protected]
• в почтовых отделениях по каталогу «Пресса России»
• а также на сайтах подписных агентств

Подписка возможна с любого номера.

Физиология человека - это наука о механических, физических, биоэлектрических и биохимических функциях тела человека с хорошим здоровьем его органов и клеток, из которых эти органы состоят. Физиология концентрируется, в основном, на уровне органов и систем. Многие аспекты физиологии человека близки к соответствующим аспектам физиологии животных, а эксперименты на животных предоставили большое количество сведений для развития науки. Анатомия и физиология - это две близких научных области: анатомия - это изучение формы, а физиология - это изучение функций; они взаимосвязаны и изучаются вместе в курсе университетского образования.

Понятие гомеостаза в физиологии человека

Термин «гомеостаз» означает поддержание общего внутреннего сопротивления в организме. Гомеостаз стабилизирует организм, регулируя внутреннюю среду. Он необходим для эффективной работы организма. Процесс гомеостаза жизненно необходим для выживания каждой клетки, ткани и системы организма. Гомеостаз в общем смысле означает стабильность, баланс или равновесие . Поддержание стабильной внутренней среды требует постоянного наблюдения, в частности, с помощью мозга и нервной системы. Мозг получает информацию от организма и отвечает на каждый запрос выпуском различных веществ, таких как нейромедиаторы, катехоламины и гормоны. Более того, физиология каждого отдельного органа упрощает поддержание гомеостаза всего организма. Например, регуляция кровяного давления: выработка ренина почками позволяет кровяному давлению стабилизироваться (ренин-ангиотензиноген-альдостероновая система), а мозг помогает регулировать кровяное давление при помощи антидиуретического гормона (АДГ), который вырабатывается гипофизом. Следовательно, гомеостаз не только поддерживается внутри всего организма, но и зависит от каждой его части.

Системы в физиологии

Традиционно, академическая физиология рассматривает организм как набор взаимодействующих систем, каждая из которых обладает своими функциями и целями. Каждая система организма вносит свой вклад в гомеостаз других систем и целого организма. Ни одна из систем организма не работает в одиночку, а состояние здоровья человека зависит от состояния всех взаимодействующих систем.

Система	Клиническая область	Физиология
Нервная система состоит из центральной нервной системы (в которую входят головной и спинной мозг) и периферической нервной системы. Головной мозг - это орган мышления, эмоций и обработки чувств, он служит для многих аспектов коммуникации и осуществляет контроль над другими системами и функциями. Особые чувства - это зрение, слух , вкус и обоняние. Глаза, уши , язык и нос собирают информацию о среде, в которой находится организм.	Нейробиология, неврология (заболевания), психиатрия (поведение), офтальмология (зрение), отоларингология (слух, вкус, обоняние)	Нейрофизиология
Опорно-двигательная система состоит из скелета человека (в которую входят кости, связки , сухожилия и хрящи) и прикрепленных к нему мышц. Она предоставляет организму основную структуру и способность двигаться. Помимо структурной роли, крупные кости содержат костный мозг, место образования кровяных клеток. Также в костях содержится крупный запас кальция и фосфатов.		Эндокринология

Традиционное разделение на системы несколько произвольно. Многие части организма участвуют в работе более чем одной системы, эти системы могут быть организованы в зависимости от функции, эмбриологической природы или по другому признаку. В частности, «нейроэндокринная система» - это сложное взаимодействие неврологической и эндокринной систем, которые вместе отвечают за регулирование физиологии. Более того, многие аспекты физиологии не всегда включаются в традиционные категории систем органов.

Патофизиология - это изучение изменения физиологии при заболеваниях.

История изучения физиологии человека

Изучение физиологии человека восходит как минимум к 420 году до н.э., времени Гиппократа, отца медицины. Критическое мышление Аристотеля и его упор на связи между структурой и функцией отметили начало физиологии в Древней Греции, а Клавдий Гален (126-199гг. н.э.), известный как Гален, первым использовал опыты для исследования функций тела. Гален стал основателем экспериментальной физиологии. Медицинское сообщество отошло от Галенизма только с появлением Андреаса Везалия и Уильяма Гарвея.

В Средневековье медицинские традиции Древней Греции и Индии были продолжены мусульманскими врачами. Значительную роль сыграли труды Авиценны (980-1073гг.), автора «Канона медицины» , и Ибн Аль-Нафиса (1213-1288гг.).

После Средневековья наступил Ренессанс и ознаменовал рост количества физиологических исследований в Западном мире, что спровоцировало современные исследования в области анатомии и физиологии. Андреас Везалий был автором одной из самых влиятельных книг по анатомии человека, «De humani corporis fabrica» . На Везалия часто ссылаются как на основателя современной анатомии человека. Анатом Уильям Гарвей описал действие кровеносной системы в 17 веке, показав плодотворное сочетание пристального наблюдения и тщательного анализа в изучении функций организма, что стало главным шагом в развитии экспериментальной физиологии. Германа Бергаве часто называют отцом физиологии, благодаря его выдающимся лекциям в Лейдене и книге «Institutiones medicae» (1708г.).

В 19 веке знания по физиологии начали очень быстро накапливаться, особенно в 1838 году, после появления Теории клеток Маттиаса Шлейдена и Теодора Шванна. Они заявили, что все организмы состоят из мельчайших частиц, которые называются клетками. Дальнейшие открытия Клода Бернара (1813-1878гг.) привели его к развитию понятия «milieu interieur» (внутренняя среда), которое затем было подхвачено, доработано и представлено как «гомеостаз» американским физиологом Уолтером Кенноном (1871-1945гг.).

В 20 веке биологи также заинтересовались тем, как функционируют другие организмы, отличные от людей, что, в конце концов, привело к развитию сравнительной физиологии и экофизиологии. Значительными фигурами в этих направлениях являются Кнут Шмидт-Нельсен и Джордж Бартоломью. Позже, эволюционная физиология стала отдельной дисциплиной.

Биологическая основа изучения физиологии - интеграция - относится к пересечению многих функций систем организма человека и их сопряженным формам. Это достигается путем коммуникации, которая происходит многочисленными путями, как электрическими, так и химическими.

В человеческом теле эндокринная и нервная системы играют большую роль в передаче и получении сигналов, которые являются основой функционирования. Гомеостаз - это главный аспект взаимодействия систем внутри организма, в том числе и организма человека.

» размещена , посмотрело: 1 332

Медицинская статья, лекция по медицине: «» размещена , посмотрело: 1 348

    

Физиология - это учение о процессах, происходящих в клетках, органах и их системах. Независимо от структурного и функционального разнообразия, деятельность отдельных клеток, органов и систем является сложной для построения гармоничного функционального и структурного целого, то есть живого организма.

Изменения в биологической среде влияют на течение жизненных процессов. Значение для человека также имеет социальные условия - труд, социальная среда, условия жизни и т.д.

Курс физиологии для врачей изучает жизненные явления в организме человека, используя экспериментальные данные о животных. Это возможно, потому что основные принципы активности и регуляции в организме животных сохраняют свое значение в физиологии человека, благодаря общей основе существования, но следует учитывать аналогию, а не полное сходство.

Организм существует как стабильная саморегулирующаяся система, обладающая совершенными механизмами регуляции. Он определяется условиями жизни и гарантирует существование организма.

В случае дисгармонии регуляторной системы разделение функций скомпрометировано и может возникнуть новое (больное) состояние. При очень большой дисгармонии возможно, что могут произойти серьезные нарушения функций организма, приводящие к смерти.

Врачи должны иметь глубокие знания о физиологических процессах, происходящих в секретирующих клетках, субклинических структурах и теле в целом. Необходимо полное понимание организма, знание сложных отношений между органами и системами, а также между организмом и окружающей средой - физическим и социальным. Современная физиологическая практика требует более глубокого изучения физиологических механизмов, что также является предпосылкой для лучшего понимания нормальных отклонений от нормы и их более эффективного удаления. Физиология помогает специалисту-медику предотвращать ряд заболеваний, то есть это неотъемлемая часть профилактической медицины. Поэтому физиология человека - это основная медицинская наука, необходимая для практики распространения закономерностей в живом организме.

Существует много примеров, иллюстрирующих использование физиологических достижений в медицинской практике. Например, инсулин (гормон поджелудочной железы) используется при лечении диабета, выяснение процессов переноса вдоль нефрона является основой для современных диуретиков, накопление новых данных о механизмах восприятия боли лежит в основе в создании новых болеутоляющих средств. Кроме того, физиология служит здоровому человеку и в организации его работы.

Основными методами в физиологии являются наблюдения и эксперименты. Наблюдение позволяет объективно оценивать природу и ход определенных процессов и явлений в теле, то есть сбор данных для физиологических процессов. Для понимания их сущности также необходимы результаты эксперимента, который позволяет изучать механизмы регуляции в живом организме. Таким образом были получены данные о природе возбуждающего импульса в нервных и мышечных клетках, для транспорта через клеточные мембраны и т.д.

ФИЗИОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА

ПОСЛЕСЛОВИЕ К НАУЧНОЙ СЕССИИ « НАУКА — ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА»
ОБЩЕГО СОБРАНИЯ РАН И РАМН

Ю.В. Наточин

Наточин Юрий Викторович — академик, советник Российской академии наук

В 2004 г. Президиум РАН провел ряд мероприятий, посвященных 100-летию со дня присуждения Нобелевской премии в номинации « Физиология или медицина» Ивану Петровичу Павлову. Он был первым среди российских ученых, получивших эту премию. Не раз высказывал он и свое отношение к проблеме, вынесенной в заглавие статьи. Вопрос о фундаментальной науке для медицины в наш век быстрого и бурного развития наук о жизни требует обсуждения, поскольку на эту роль претендует ряд наук.

Написать статью о соотношении физиологии и медицины мне казалось важным еще в то время, когда существовало Отделение физиологии РАН, в состав которого входили выдающиеся исследователи-экспериментаторы, занимавшиеся решением фундаментальных проблем медицины, и крупнейшие клиницисты. Они избирались в свое время в Императорскую Академию наук и художеств, Императорскую Санкт-Петербургскую, а затем в Российскую академию наук. Академию наук СССР. В 1725 г., спустя год после создания Петром I Академии наук, академическую кафедру анатомии и физиологии возглавил Д. Бернулли, в 1726 г. к нему присоединился Л. Эйлер. Крупнейшие специалисты в области теоретической и клинической медицины избирались в нашу академию и действительными членами, и членами-корреспондентами: Н.И. Пирогов (1846 ), Г.А. Захарьин (1885 ), Н.Н. Петров (1939 ), Н.Н. Аничков (1939 ), Г.Н. Сперанский (1943 ) и многие другие.

В истории академии определяющую роль играло имя, а не необходимость развивать то или иное направление науки. Академия сохраняла автономию, сохраняла известную степень независимости, поддерживая во все времена возможно более высокий интеллектуальный уровень и обеспечивая высшую степень представительства в различных областях науки. Конечно, было несправедливое игнорирование отдельных выдающихся личностей. Многие из них известны, и вряд ли есть необходимость повторять их имена.

Непрестанное взаимовлияние фундаментальных наук и медицины было предопределено и стремлением работать во благо человека, и возможностью постоянного общения специалистов в разных областях знания в стенах академии. Представители современной медицины — члены Отделения физиологии, а теперь Отделения биологических наук РАН — не только внесли большой вклад в разработку проблем наук о живом, но и обеспечили преемственность знаний, реализацию достижений теоретических дисциплин в различных разделах медицины: кардиологии и онкологии, ангиологии и трансплантологии, ряде иных направлений. Взаимосвязь физиологии и медицины имеет столь давние и глубокие корни, что нельзя считать случайным выбор Альфреда Нобеля, указавшего среди номинаций премии его имени физиологию и медицину.

ФИЗИОЛОГИЯ В СИСТЕМЕ НАУК О ЖИЗНИ

Современная физиология — это совокупность физиологических дисциплин. Первые десятилетия XX в. были временем, когда господствовал принцип « разбрасывать камни» и из некогда единой физиологии отпочковался ряд наук — биохимия, биофизика и др. Наступивший век, вероятно, будет иным — временем « собирать камни». Физико-химические методы и подходы, получаемые с их помощью данные имеют первостепенное значение и не могут быть отделены от научного древа физиологии без ущерба для понимания природы процессов, происходящих в организме, понимания механизмов функций органов и систем, функций живых организмов, функций у человека как целого. Речь идет о том, что разгадка природы физиологических явлений невозможна без использования, наряду с классическими физиологическими подходами, методов биофизики и биохимии, молекулярной биологии и генетики, без данных об ультраструктурах, в которых сосредоточены протекающие в живом организме процессы. Следует расшифровать термин « классические» физиологические подходы. Конечная цель физиологического исследования состоит в выяснении механизмов процесса и его регуляции в организме. Для этого применяют эксперименты in vivo (в живом [организме]) и in vitro (в пробирке), электрофизиологические методы, иммуноферментный анализ, дифференциальное центрифугирование, конфокальную микроскопию и многое, многое другое. Классический подход в физиологии подразумевает необходимость оценки явления в организме как целом во всей сложности регуляции данного процесса.

Когда анализируется физиологическое явление, его природа, то для понимания сути процесса используют разные приемы, обычно направленные на ослабление, выключение всей функции или ее компонентов либо, напротив, на усиление, гипертрофию. Тем самым закладываются предпосылки для понимания хода событий от нормы к патологии, в ряду которых следующий шаг — клиника. Цепочка будет неполной, если не попытаться восстановить нарушенную функцию, применив для этого лекарственные средства; отсюда — востребованность фармакологии.

Необходимо учитывать и тот исключительно богатый материал, который повседневно предлагает клиника для физиологического осмысления. Именно в реальной картине жизни выявляется подлинная зависимость и взаимосвязь физиологии, патологии и медицины с безусловным приматом физиологических наук в их широком понимании. Физиология использует многие методы современных наук о жизни для познания физиологических процессов у особи как целого в ее связи со средой, во взаимодействии личности со средой — физической и социальной.

В эпоху анатомических открытий средневековья был очевиден примат морфологии в фундаментальных медицинских науках, в биологии. Ж. Кювье отвергал роль сравнительной физиологии в прогрессе эволюционного учения из-за возможности выполнения сходных функций разными органами. Однако интерес к функциональной стороне явлений непрестанно будоражил мысль. И. Гете выразил соотношение формы и функции: «Funktion ist Form in Tatigkeit gedacht» ( « Функция — форма в действии»), передав лаконично образ физиологии.

Как самостоятельная ветвь в системе естественных наук физиология получила права гражданства в XVIII в. Она отделилась от анатомии, и ее задача состояла в анализе механизмов функции, деятельности живых существ. Нет сомнения в том, что и на заре цивилизации, и в эпоху развития точных наук одним из приоритетных направлений творческой активности человека было познание Человека во всем его многообразии, включая механизмы функций его различных систем, все стороны его деятельности. На 32-м Международном физиологическом конгрессе делегаты получили книгу, которую подготовили С. Бойд и Д. Нобл — «The logic of life» . Слова, вынесенные в заглавие книги — « логика жизни», представляют собой перевод китайских иероглифов, обозначающих физиологию. Этому словосочетанию — пониманию сути физиологии как логики жизни — более двух тысячелетий. Слово « физиология» греческого происхождения (physis — природа, logos — учение), в современном звучании — это наука о нормальных жизненных процессах в организме.

Может быть, точнее физиологию представлять как систему наук о физических и химических основах деятельности организмов разного уровня сложности, их регуляции в интегрированной системе. Более чем вековая традиция российской физиологии состоит в стремлении характеризовать функции в целостном организме, что сближает физиологию с ее основным потребителем -клинической медициной. Объектом медицинских исследований является целостный организм. Это хорошо соотносится с основным тезисом отечественной медицины, столь пропагандировавшимся С.П. Боткиным, — лечить надо больного, а не болезнь, то есть речь идет о внимании к организму как целому.

На рубеже ХХ-ХХI вв. сменился облик физиологии, сменилось понимание ее роли в системе наук о жизни. В своем крайнем выражении отношение к ней может быть резюмировано следующим образом. Оптимистический подход, который и я разделяю, состоит в том, что интеграционные тенденции в физиологических исследованиях и использование методов молекулярной биологии, биофизики, цитологии (я сознательно использую классические названия наук) приведут к цельному образу каждой из функций с пониманием места и роли химических и физических процессов в ультраструктурах клеток в целостном организме. Пессимистический взгляд на место физиологии в современном естествознании низводит ее до науки, сыгравшей роль в истории естествознания былых времен. Подобный взгляд получил распространение в связи с выдающимися достижениями молекулярной биологии, молекулярной генетики, когда укрепилось представление, что именно эти дисциплины решат основные проблемы биологии и медицины. Не случайно на исследования в области физико-химической биологии были выделены основные финансовые средства, которые предназначены для развития всего комплекса наук о жизни.

Согласиться с ниспровержением физиологии вряд ли можно. Достижения любой из наук о живом приобретают законченный вид, когда становится очевидной их роль в реалиях целостного организма. Именно в этой форме они обретают очертания филигранно отточенного скульптурного образа, и только тогда их способна воспринять та область знания, которую именуют прикладной, в нашем случае — клиническая медицина.

Поскольку физиология — это наука о функциях организмов, прогресс любой другой науки о жизни неизбежно будет способствовать ее обогащению новыми подходами и знаниями. Следует сразу же сказать, что физиология отнюдь не остается в долгу. Современные достижения молекулярной биологии, генетики, биохимии, выяснение строения и синтез различных физиологически активных веществ, клонирование рецепторов открыли новые грани регуляции функций. Однако оказалось, что функции рецепторов, каналов, насосов в изолированном виде и in vivo существенно отличаются. Выяснение механизмов осуществления функции в целостном организме может привнести много неожиданного в картину, нарисованную по данным экспериментов, поставленным не только на изолированных макромолекулах, но даже на клеточных системах или органах in vitro, на культурах клеток.

Можно строить прогнозы будущего науки, ее перспектив, но в области фундаментальных исследований их ценность весьма относительна. Даже после увенчанных Нобелевской премией открытий Дж. Уотсона и Ф. Крика можно ли было дать прогноз того развития молекулярной биологии и генетики, свидетелем которого мы стали? Можно ли было в 60-е годы прошлого века представить себе последствия информационного бума, которые вызвало развитие компьютерной техники, изменившее облик современного мира? В то же время вряд ли оправдан пессимизм или отрицание будущего у физиологии по сравнению с новыми дисциплинами в широкой панораме наук о жизни. Роль физиологии в познании функций живого никогда не уменьшится, а ее значение в понимании природы жизненных явлений в естественно-научном образовании, безусловно, сохранится. В этом контексте любое проникновение в физические и химические основы явлений жизни, функций целостного организма неизбежно приведет к необходимости понимания места, роли и особенностей протекания исследуемых процессов и явлений в целостном организме. Это может явиться основой новых направлений и в самой физиологии. Ее существование предопределено необходимостью познания человеком живых существ и себя самого, а потому будет продолжаться столь долго, сколь долго будет жив человек. Естественно, предстоят изменения внутреннего строения, методического наполнения этого архитектурного сооружения, но его главное назначение останется неизменным — таким, как его сформулировали творцы современной физиологии — И. Мюллер, К. Бернар, И. Павлов.

Естествен вопрос: почему речь идет о физиологии как фундаментальной науке в отношении медицины, а не о генетике, молекулярной биологии, клеточной биологии? Мое объяснение таково. Физиология — наука о функциях целостного организма. Даже однояйцовые близнецы, будучи во всем генетически сходны друг с другом, зачастую по-разному реагируют на один и тот же раздражитель, на одно и то же событие. По имеющимся данным, около 2 млн. американцев страдают шизофренией. Предполагалось, что развитие этого заболевания связано с наследственностью. Исследование роли генетических факторов показало, что при заболевании шизофренией одного из однояйцовых близнецов, вероятность возникновения той же болезни у второго составляет 50% . Так как у них все гены идентичны, то ясно, что другой фактор обусловливает развитие болезни. В поисках причин шизофрении было установлено, что предрасположенность к ней определяется множеством генов. Предполагали, что к шизофрении приводит нарушение передачи нервных сигналов при участии нейротрансмиттера дофамина. В последние годы главную роль стали отводить другому нейротрансмиттеру — глютамату. Один и тот же нейротрансмиттер вызывает разные эффекты, а разные нейротрансмиттеры — одинаковые, в зависимости от того, где приложен их эффект. Недостаток глютамата способствует такому же ослаблению активности нейронов, как и избыток дофамина. Очевидно, что только физиологический анализ позволит понять, где локализовано нарушение и какие пути фармакотерапии следует наметить.

Более того, вряд ли подлежит сомнению факт, что не числом генов, кодирующих белки, а их регуляцией в целостной системе определяется сложность организации живого организма (табл. 1). Число генов, кодирующих белки, приблизительно равное у сорняка и человека, а сложность их организации качественно отлична. Для понимания функции физиологического явления необходима корректная расшифровка всех аспектов деятельности, включая физические основы развертывающихся процессов, их химическое содержание.

Таблица 1. Количество генов, кодирующих белки,
в геномах человека, некоторых животных и растений
(данные «Celera Genomics»)

Одна из задач физиологии — это понимание природы жизненных процессов. Их познание неизбежно требует изучения функций клеток, мембран, передачи сигнала внутри клетки и между клетками. Все эти данные необходимы для выяснения механизмов функций органов, систем, их взаимодействия в конструкциях целостного организма. Очевидно, что исследование этих процессов невозможно без использования новейших методов, в настоящее время прогресс физиологии немыслим без понимания жизненных процессов на молекулярном уровне. В этом отношении исключительная роль принадлежит методам новой биологии, воспринимаемой всей совокупностью биологических дисциплин, в ряду которых находится физиология.

И в наши дни физиология глубоко связана с классической биологией, и это приносит свои плоды для медицины. Выдающиеся открытия в физиологии часто были предопределены удачей в поиске объекта исследования, изучением удачно найденных экспериментальных моделей. Достаточно вспомнить о присуждении Нобелевской премии Дж. Экклсу, А. Ходжкину, Э. Хаксли за исследование ионных механизмов возбуждения и торможения в периферических и центральных частях мембран нервных клеток, а также о роли опытов на гигантском аксоне кальмара в этом открытии. В этой связи нельзя не упомянуть о работах, выполненных на биологических станциях, особенно морских. На Неаполитанской станции, основанной А. Дорном в 1870 г., работали многие российские биологи и физиологи. В начале XX в. исследования здесь проводил Л.А. Орбели, что, по-видимому, привело его к занятиям сравнительной физиологией, а затем и к разработке проблем эволюционной физиологии. Зоофизиология, сравнительная физиология, онтогенетическая физиология не только неотъемлемые части современной физиологии, но и источники развития ее фундаментальных разделов, а также направлений, представляющих интерес для прикладной физиологии и медицины, например, экологической, космической и авиационной физиологии, возрастной физиологии и клинической.

Не могу не обратить внимания на то, что открытия, имеющие исключительное значение для физиологии и медицины, далеко не всегда были отмечены Нобелевской премией в этой номинации . Достаточно вспомнить, что в 1901 г. первую премию по физике получил В. Рентген за открытие « лучей, которые носят его имя». В 1955 г. премии по химии был удостоен В. дю Виньо за работы по биохимически важным сернистым соединениям, прежде всего за синтез полипептидного гормона, в частности, окситоцина, вазопрессина; премию по химии 2003 г. разделили П. Агри и Р. Маккинон за открытие молекулярной структуры аквапоринов и калиевых каналов биологических мембран. Эти факты упомянуты, чтобы подчеркнуть основную идею: физиология ассимилирует данные и методы многих наук во имя решения своих проблем — познания функций и механизмов их регуляции, а также с целью использования полученных знаний в медицине.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНЫ

Обсуждая соотношение физиологии и медицины, коснусь мыслей И.П. Павлова о взаимосвязях этих наук. Несколько штрихов из биографии Павлова, имеющих прямое отношение к рассматриваемой проблеме. В 1875 г. он окончил Санкт-Петербургский университет, а 25 сентября того же года был вначале зачислен на второй курс Медико-хирургической академии, и лишь когда сдал экзамен по анатомии (оценка, полученная в университете, не учитывалась), 29 декабря 1875 г. был переведен на третий курс . Это был осознанный выбор, как пишет в автобиографии Павлов, он не собирался стать врачом, но считал важным иметь степень доктора медицины, чтобы быть вправе занять кафедру физиологии.

Павлов рассматривал физиологию как основу медицины. 29 июня 1895 г. во вступительной лекции в курсе физиологии, который он читал в Военно-медицинской академии (бывшая Медико-хирургическая академия), он дал предельно ясную формулировку: « Точное физиологическое знание, знакомство с функциями органов и взаимной связью этих функций, т.е. хорошая привычка физиологически думать, явится драгоценным пособием к чисто медицинскому знанию, ведя вас по цепи явлений до исходного пункта» [ , т. 5, с. 11]. Эту мысль разделяли и клиницисты: в 1924 г. С.С. Зимницкий писал: « Клиника внутренних болезней есть прикладная физиология человека» [ , с. 7].

Многие годы Павлов стоял во главе Общества русских врачей в Санкт-Петербурге и постоянно демонстрировал значение физиологии как фундамента медицины. 7 октября 1893 г. он сказал: « Между теоретической и практической медициной устанавливается равноправный и взаимополезный союз, который является основой прогресса медицинской науки, — и бесспорно, что общество, усвоившее себе такой взгляд, стоит на верной дороге» [ , с. 30].

Не перестает удивлять творческая интуиция Ивана Петровича. Во второй половине XX в. произошла революция в естествознании в связи с открытиями, приведшими к развитию молекулярной биологии и молекулярной генетики. А за полвека до этого, 23 октября 1897 г., Иван Петрович в речи « Памяти Р. Гейденгайна» на заседании Общества русских врачей в Санкт-Петербурге сказал: « Нашу современную органную физиологию… можно считать предвестницей последней ступени в науке о жизни — физиологии живой молекулы» [ , с. 255]. И вновь обращу внимание читателя: Павлов говорит не о « живой молекуле», а о « физиологии живой молекулы»!

В 20-е годы прошлого века Павлов начинает исследования в области генетики высшей нервной деятельности. Кстати, ему принадлежит идея установить памятник Г. Менделю. В Колтушах бюст аббата воздвигнут на аллее перед зданием института, где работал Павлов. В 30-е годы он настаивал на необходимости создания в медицинских институтах кафедры медицинской генетики. Научная интуиция вела Павлова к построению новой физиологии, тесно связанной с достижениями биологии, в том числе генетики. В 1923 г. он пишет письмо в Президиум Академии наук в поддержку создания условий для развития сравнительно-физиологических исследований при участии своего ученика Е.М. Крепса (в последующем академика). Им была организована физиологическая лаборатория на Мурманской морской биологической станции, он внес болыцой вклад в развитие эволюционной физиологии и биохимии, а результаты его исследований нашли применение в клинической и гипербарической медицине.

В научной среде принято с уважением относиться к терминам, обязательно использовать их в том смысле, которое соответствует авторскому замыслу. При необходимости назвать новое явление следует предложить новый термин, но, с другой стороны, вряд ли заслуживают уважения случаи, когда изобретаются новые названия существующих наук или разделов науки в попытке стать их основателями. Эти рассуждения необходимы для того, чтобы вновь вернуться к утверждению, что именно физиология является фундаментальной медициной. В наше время некоторые считают такое суждение устаревшим, стало несовременным рассматривать физиологию как фундамент медицины. Между тем речь идет не столько о термине, сколько о сути явления, о сути дискуссий, которые возникают в научном сообществе и отзвуки которых были слышны и в выступлениях на недавней научной сессии Российской академии наук и Российской академии медицинских наук.

МЕТОДЫ СОВРЕМЕННОЙ ФИЗИОЛОГИИ

Развитие науки неразрывно связано с возможностью общения, обмена идеями и результатами. Объективным критерием состояния физиологии может служить анализ журнальных статей. Он позволяет очертить разнообразие методов, используемых для решения задач физиологии, смены приоритетов в ее истории и современный облик.

Первым специализированным периодическим изданием, в котором публиковались результаты физиологических исследований, был «Archiv fur Anatomy, Physiologie und wissenschaftliche Medizin»; его издание начал С. Рейл в Германии в 1795 г. Почти четверть века спустя во Франции под редакцией Ф. Мажанди начал выходить журнал, посвященный только физиологии. В России издание специального физиологического журнала впервые осуществил И.П. Павлов весной 1917 г. Это был « Русский физиологический журнал им. И.М. Сеченова», который регулярно выходит по сей день. Ему уже более 80 лет, и на протяжении этого времени он менял название на « Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова», в наши дни — на « Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова». При знакомстве с его содержанием, а также с содержанием современных зарубежных физиологических журналов — «Journal Physiology» (Лондон), «American Journal Physiology», «European Journal Physiology» — можно видеть широкий набор исследовательских методов, применяемых для решения физиологических задач в интересах медицины. Среди этих методов — электрофизиологические, нокаут отдельных генов, методы аналитической химии, электронно-микроскопические методы с использованием антител к мембранным рецепторам, рентгеновский микроанализ, конфокальная микроскопия и многие другие. Труднее сказать, какие не используются методы, разработанные в смежных науках, чем те, которые применяются в физиологических исследованиях. Последние отличаются постановкой задачи: разнообразные подходы используются для оценки механизма функции и способов ее регуляции, выяснения причин нарушения функции.

Современная физиология немыслима без методов практически всех естественных наук, но для нее они не самоцель, а способ познания функции. Продемонстрирую применение методов и подходов нескольких наук на примере изучения механизма поддержания постоянства осмотического давления крови при участии почек (табл.2).

Таблица 2. Компоненты системы осморегуляции, их функции и дисфункции

Компоненты системы	Функция	Дисфункция
Осморецептор Нейрон супраоптического ядра Кровь, вазопрессиназа Почка,V2-рецептор Почка, аденилатциклаза Почка, фосфодиэстераза цАМФ Почка, аквапорин 2 Почка, клубочковая фильтрация Накопление осмолитов в мозговом веществе почки Кровоток, мозговое вещество почки Число нефронов Концентрация Са-ионов в крови Концентрация катехоламинов в ткани Простагладин Е2	Восприятие осмоляльности, сигнал в мозг Секреция вазопрессина Разрушение вазопрессина Взаимодействие с вазопрессином Образование цАМФ Разрушение цАМФ Увеличение водной проницаемости Объем жидкости для мочеобразования Создание осмотического градиента Удержание осмотического градиента Эффективность противоточной системы Регуляция реакции клеток на вазопрессин Изменение реакции клеток на вазопрессин Снижение реакции клеток на вазопрессин	Ареактивность, полиурия Уменьшение секреции, полиурия Увеличение активности, полиурия Дефект, полиурия Снижение активности, полиурия Угнетение фермента, олигурия Дефект, полиурия Снижение, дефект осмотического концентрирования Увеличение, нарушение осмотического концентрирования Снижение, дефект осмотического концентрирования Увеличение, снижение ответа на вазопрессин Изменение секреции, полиурия, олигурия

Смежные науки

Аналитическая химия, биоорганическая химия, биофизика,
биохимия, генетика, гистология, математика,
молекулярная биология, физика, цитология

Жажда возникает, когда теряется вода и повышается осмоляльность крови. Человек утоляет жажду несколькими глотками воды, в это же время в почке усиливается всасывание воды в канальцах, чтобы сохранить на постоянном уровне осмотическое давление крови, общую концентрацию в ней растворенных веществ. Это очень важно для удержания в стабильном состоянии объема каждой клетки организма. В отделах мозга, в ряде внутренних органов имеются осморецепторы — клетки, чувствительные к изменению концентрации веществ в крови, и они сообщают информацию в мозг, в гипоталамус. В стандартной ситуации нейроны супраоптического ядра синтезируют антидиуретический гормон, он поступает в заднюю долю гипофиза и из нее секретируется в кровь. Всасывание воды в канальцах почки зависит от концентрации в крови этого нонапептидно-го гормона — аргинин-вазопрессина, в норме его концентрация у человека очень мала и составляет около 10 -12 М/л. В последние годы удалось установить последовательность молекулярных процессов, обеспечивающих в клетках почечных ка-нальцев повышение осмотической проницаемости. На первоначальном этапе антидиуретический гормон взаимодействует с V2 -рецептором на поверхности клеточной мембраны, на конечном -увеличивается проницаемость клеточной мембраны для воды благодаря тому, что происходит встраивание в мембрану клетки почечного ка-нальца водного канала — аквапорина 2 . В процессе экономии воды для организма участвуют различные почечные структуры, для осмотического концентрирования мочи необходим нормальный уровень кровотока, клубочковой фильтрации, должное число нефронов и многие иные факторы (см. табл. 2). В результате больше всасывается воды в кровь и восстанавливается водный баланс.

Физиологические исследования позволяют понять парадоксальные ситуации, например, увеличение обратного всасывания воды в канальцах почки при увеличении мочеотделения у пациентов с осмотическим диурезом или ночным энурезом. Рассмотрим принцип работы почки при образовании мочи. Вначале в просвет канальца из плазмы крови в результате ультрафильтрации поступает безбелковая жидкость, затем в канальцах из нее всасываются в кровь все необходимые организму вещества и большая часть воды, а выводится то, что не нужно организму. Казалось бы, в случае увеличения мочеотделения всегда должно уменьшаться всасывание воды в канальцах. Все верно… но при ночном энурезе у детей наблюдалась необычная картина: ночью возрастало мочеотделение, но одновременно, как правило, усиливалось всасывание осмотически свободной воды в канальцах почки. (Термин « осмотически свободная вода» в физиологии обозначает химически чистую воду, не связанную с какими бы то ни было веществами.) После многочисленных исследований удалось понять механизм этого физиологического парадокса: в одной из частей почечного канальца секретируются физиологически активные вещества — аутакоиды, которые угнетают всасывание из канальца в кровь ионов Na + , К + и Сa ++ , благодаря чему большие объемы жидкости поступают в собирательные трубки. На их клетки действует вазопрессин, при протекании по собирательным трубкам большего объема жидкости больше всасывается из них воды в кровь, но и больше ее выделяется почкой .

Расшифровать механизм описанного выше парадоксального явления и наметить эффективную схему лечения помогло не только использование данных о молекулярных механизмах действия гормона вазопрессина и аутакоидов, но и знание физиологических основ работы почки. Аналогичная ситуация возникла и при расшифровке симптома никтурии, которая беспокоит многих пожилых людей. Эти примеры приведены только для того, чтобы убедить читателя в очевидной для меня истине: физиология ассимилирует достижения многих наук и строит фундамент для медицины, основанный на понимании механизмов функций и дисфункций организма человека и животных.

Недооценка роли физиологии в построении здания современной медицины вредна и для развития науки, и для прикладного использования ее достижений, будь то медицина или решение задач безопасности страны. В последние годы в Российской академии наук много делается для создания преград на пути биотерроризма , необходимость этих мер очевидна и заслуживает всемерной поддержки. Но и в этом случае физиологические подходы имеют важное значение, прежде всего для того, чтобы учитывать реакцию особи как целого. Так, недавно была показана возможность трансформации вируса оспы мышей, которая приводила к 100%-ному летальному исходу, однако у этого штамма исчезла контагиозность. Взаимодействие исследуемого агента и организма, особенность его ответа на воздействие относятся к сфере физиологии, которая изучает на разных уровнях, включая молекулярный, реакцию особи как целого.

Стремясь уйти от излишне субъективной оценки того, что следует отнести к прогрессу физиологии минувших десятилетий, стремясь избежать упрека не только в предвзятости оценки, но и в истинной предвзятости, следует избрать по возможности более объективный критерий достижений физиологии. Им могут служить исследования в области физиологии и медицины, отмеченные Нобелевской премией. Такой стратегический подход позволяет обрисовать облик современной физиологии, акцентировать внимание на точках ее роста, сути достигнутого прогресса и взаимодействия со смежными дисциплинами, но с сохранением физиологии как науки в ее современном понимании.

ФИЗИОЛОГИЯ И ВЫСШЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Разностороннее образование, обширные знания в области фундаментальной науки — важное условие в системе подготовки врача. В одной из повестей Д. Гранин процитировал древнюю поговорку: « Врач не может быть хорошим врачом, если он только врач». При постановке диагноза, назначении лечения врач должен владеть точными физиологическими знаниями, пониманием особенностей отклонения от нормы молекулярных процессов обеспечения функций, что поможет назначить пациенту адекватную фармакотера-пию. Огромное значение имеет творческая интуиция. Перефразируя слова, которыми начинается « Анна Каренина» — « Все счастливые семьи похожи друг на друга, каждая несчастливая семья несчастлива по-своему», — можно сказать, что здоровые люди похожи друг на друга по физиологическим механизмам работы их функциональных систем, но каждый болеет по-своему. Используя современные знания, врач способен раскрыть механизмы индивидуальных реакций. Физиологическая реакция может быть сравнима с разветвленной химической реакцией, в которую вовлечены многие компоненты. Они обнаруживают себя с течением времени и определяют конечный результат самой реакции. Павловский метод физиологического анализа функций в целостном организме является нитью Ариадны в поиске верного диагноза и лечения.

Сказанное требует разнообразия подходов в осуществлении единого государственного стандарта медицинского образования. Не нужно ни доказывать, ни обосновывать мысль о том, что во многовековой истории высшего образования существовал высокий стандарт подготовки врачей, в наше время требования выросли еще более. Особенностью медицинского образования всегда было стремление не к узкопрофессиональному подходу, а к широкому образованию, которое мог дать только университет, где под одной крышей работают представители самых разных областей знания. В соответствии с идеей Петра Великого в Санкт-Петербурге была основана Академия наук и при ней учреждены университет и гимназия. В положении, рассмотренном 22 января 1724 г. на заседании Сената, имеется примечательный пункт об открытии четырех факультетов, « а имянно: 1 — феологии, 2 — юриспруденции, 3 — медицины и 4 -филозофии» [ , с. 36, 37].

Идея создания при академии университета, в котором должен быть медицинский факультет, знаменовала переход от медико-хирургических школ с узкопрофессиональным обучением, тоже созданных по указу Петра 1 от 25 мая 1706 г., — к университетскому образованию врачей. Современному университетскому медицинскому образованию присуща широкая палитра как естественно-научных дисциплин, включая физику, химию и биологию, так и гуманитарных, без которых немыслимо становление врача. Естественно, большое время должно отводиться собственно клиническим дисциплинам.

В последние годы волею судьбы я смог в учебном процессе при преподавании одних и тех же дисциплин сопоставить стандарты требований в области фундаментальной науки в академическом институте и классическом университете. Противоречие между двумя этими формами деятельности очевидно. Исследователь может добиться успеха в узкой сфере профессиональной деятельности, педагог должен глубоко знать все разделы излагаемого курса. Об этом 21 октября 1900 г. написал И.П. Павлов в предисловии к учебнику « Физиология человека» Р. Тигерштедта (1901 ):

« Огромное большинство учебников представляет сбор, склад многочисленных отдельных фактов и всевозможных, имеющихся в науке, мнений. Едва ли может быть большой толк от такого изложения. Начинающий, — а учебники и пишутся прежде всего для них, — теряется в массе фактов и решительно не знает, на чем остановиться и чего, хотя для начала, придерживаться. Среди леса подробностей, ускользает главное, и мысль остается без дела. Учебник проф. Тигерштедта написан иначе. Автор обо всем составляет личное мнение, приводя и обсуждая факты как за, так и против… Наконец, как хорошо продуманный труд учебник этот во многих местах прямо изумляет простотою изложения» (цит. по [ , т. 6, с. 163,164]).

Павлов сочетал интенсивную исследовательскую работу в лаборатории с постоянно читаемым им курсом физиологии на кафедре Военно-медицинской академии. С тех пор прошел почти век, изменилось содержание физиологии, но осталось прежним ее значение в медицинском знании, медицинском образовании. Безусловно, требуется иное содержание, иное качество учебников по курсу физиологии в вузах, они должны включать достижения всего комплекса наук о жизни, но преподаватель обязан дать современные представления о механизмах каждого из процессов, протекающих в живом организме. В попытке осуществить такой курс некоторые авторы учебников и руководств меняют название предмета изложения. В ряде случаев учебник физиологии для медицинских вузов называют « Физиология человека», хотя очевидно, что основу составляют данные исследований на животных, но адаптированные к пониманию функций у человека. Один из лучших американских учебников по физиологии « Физиологические основы медицинской практики», изданный под редакцией иностранного члена РАН Дж. Уэста, выдержал более десяти изданий, начиная с 1937 г., в нем более 1300 страниц . Другой учебник по физиологии человека, изданный под редакцией Р. Грегера, иностранного члена РАН, и У. Виндхорста, имеет подзаголовок — « От клеточных механизмов к интеграции» , в нем более 2500 страниц. Оба учебника отражают основную тенденцию развития наук, относящихся к медицине как к прикладному знанию. Их содержание хорошо сопоставимо с основной идеей этой статьи, касающейся места и роли физиологии в современной науке.

В нашей стране медицинское образование обеспечивают в основном медицинские институты (в настоящее время большинство из них стали университетами или академиями). Лишь в нескольких классических университетах существуют (или в 1990-е годы были открыты) медицинские факультеты. Что может дать для медицинского образования открытие новых факультетов в таких крупных университетах страны, как Московский и Санкт-Петербургский? По моему мнению, это начинание благотворно скажется на развитии медицинского образования в стране. Речь идет не об изменении количества врачей в стране (наборы на медицинские факультеты классических университетов очень малы и не должны возрастать), положительные сдвиги ожидаются в содержании учебного процесса, структуре и качестве образования.

Сходство образовательного стандарта отнюдь не означает тождества содержания курсов. Этому утверждению вполне отвечает мысль В. Шкловского: « В параллелизме важно ощущение несовпадения при сходстве» [ , с. 23]. Более глубокая подготовка в области фундаментальных наук, развитие физиологического подхода к анализу клинических ситуаций имеет важное значение в образовании современного врача.

МЕДИЦИНА — НАУКА И ИСКУССТВО

Как я уже говорил, одна и та же болезнь, одно и то же нарушение функции внешне могут иметь неодинаковые проявления у разных пациентов -каждый болеет по-своему. Удел клинициста уловить эти особенности. Многоликость явления присуща не только медицине, патологии, она находит отражение и во многих других случаях. Примером может служить перевод одной и той же строки с иностранного языка на русский, который зависит не только от дарования переводчиков, но и от разного видения, использования разных оттенков значений слов и их сочетаний. Для иллюстрации этой мысли приведу несколько переводов одного стиха из сонета Шекспира. Выбор пал на 118-й сонет из-за его « близости» теме статьи: в сонете упоминается слово drug — лекарство:

Другой пример — скульптура. Неуловимое и осязаемое, близкое по теме, но отличающееся не столько в деталях, сколько в передаче образа, ощущения, души и духа… Эти мысли возникают, когда радуешься, глядя на скульптурные портреты, созданные Огюстом Роденом, Камиллой Клодель, Анной Голубкиной. И Клодель, и Голубкина — ученицы одного мэтра, они долго работали с Роденом, рожденные талантом каждого из них скульптурные образы роднит сходство чувств в облике их героев, но мы отличаем почерк каждого Мастера. Сказанное применимо к творчеству врача — работе его мысли, образам, возникшим у него на основе ощущений, интуиции, умению по едва уловимым признакам-симптомам определить болезнь и наметить пути ее лечения.

Медицина уникальна единением науки и искусства в широком понимании значения этих слов. Физиология как фундаментальная наука и отпочковавшиеся от нее в конце XIX — начале XX в. биохимия и биофизика дали клиницистам методы, помогли разработать подходы для диагностики и целенаправленного лечения многих заболеваний. Искусство клинициста состоит в том, чтобы на основе данных обследования пациента, интуиции, тонкой и точной оценки часто невидимых неискушенному глазу отличий от нормы создать индивидуальный образ формы патологии у данного пациента, разработать индивидуальный способ лечения. Выдающийся клиницист прошлого века С. С. Юдин (судьба подарила мне возможность быть его учеником) высказал очень важную мысль: « Нет границ между истинной наукой и творческими исканиями художника» [ , с. 82]. В книге « Размышления хирурга», написанной в период заточения на Лубянке, он писал:

« Ни в одной отрасли человеческой деятельности, не соединяется столько различных специальных свойств, как в хирургии. Тут нужны четкость и быстрота пальцев скрипача и пианиста, верность глазомера и зоркость охотника, способность различать малейшие нюансы цвета и оттенков, как у лучших художников, чувство формы и гармонии тела, как у лучших скульпторов, тщательность кружевниц, вышивальщиц шелком и бисером …» [ , с. 17, 18].

Есть кажущееся отличие физиологического опыта и клинического подхода. В физиологическом эксперименте, безусловно, должна в конечном счете быть выявлена закономерность, воспроизводимая и подтвержденная достаточно большим числом наблюдений, значением статистической достоверности. Внутренняя противоречивость стратегии поведения физиолога и клинициста состоит в том, что условия физиологического опыта должны быть предельно чисты, стандартны, постоянны, кажущиеся « ненужными» детали по возможности исключены, но при этом их не только надо заметить, но и не упустить, проанализировать их значение, ибо они часто очень ценные. Клиницист должен уделить внимание как форме патологии, так и индивидуальности течения процесса болезни.

Приведу пример (а их в научной жизни много), как в физиологическом эксперименте деталь может иметь принципиальное значение. Это один из примеров, связанных с работой нашей лаборатории в последние годы. На рубеже 60-х годов прошлого века в практику физиологических лабораторий вошел новый объект исследования молекулярных механизмов действия антидиуретического гормона (АДГ) — мочевой пузырь амфибий. В США использовались для этих целей жабы Bufo murinus , в нашей стране — лягушки Rana temporaria . Как на том, так и на другом объекте началу опыта предшествовал достаточно длительный контрольный период, когда мочевые пузыри находились в растворе Рингера, чтобы снизилась проницаемость их мембран для воды, установилась нормальная низкая осмотическая проницаемость мембран, они стали одинаковым образом реагировать на добавление стандартной концентрации АДГ. Такая форма эксперимента была необходима, поскольку в некоторых случаях наблюдалась довольно высокая исходная проницаемость стенки пузыря для воды, как будто бы в растворе Рингера уже присутствовал АДГ, хотя никакого гормона не добавляли.

Стандартное объяснение напрашивалось само собой: гормон мог быть привнесен от животного вместе с мочевым пузырем — либо гормон мог быть в крови сосудов, либо во внеклеточной жидкости, либо, наконец, быть связан с соответствующими рецепторами на поверхности плазматических мембран клетки. Такое предположение диктовало очевидный способ экспериментальной проверки этих возможностей: несколько раз последовательно сменить раствор Рингера и отмыть следы АДГ, сохранившиеся в растворе, или в ткани и клетках, либо в ином, неучтенном нами виде. Результат опыта был столь же непредвиденным, как и его следствие: чем большее число раз сменяли раствор Рингера у серозной оболочки мочевого пузыря на свежий, тем более высокой становилась проницаемость клеток эпителия для воды. Слабоводопроницаемые мембраны эпителия становились все более проницаемы для всасывания воды по осмотическому градиенту, как будто в чистом физиологическом растворе было растворено большое количество АДГ [ , ].

Не продолжая рассказа о следствиях этого увлекательного, почти детективного эксперимента, скажу лишь, что он позволил выявить функциональную роль еще одного уровня функциональных регуляций, в частности, в почке, мочевом пузыре и других осморегулирующих органах . Оказалось, что клетки непрестанно секретируют н окружающую их околоклеточную среду физиологически активное вещество, оно активно в концентрации 10 -12 М/л, это вещество — аутакоид, который непрерывно снижает проницаемость мембран для воды . Важно, что нам удалось показать роль аутакоидов в патологии, выяснить их физиологическое и клиническое значение, наметить способы лечения патологических состояний, обусловленных измененной секрецией аутакоидов и названных нами аутакоидозами .

Дифференциация наук, которая была столь явной тенденцией XX столетия, сменяется в наше время на интеграцию знаний, использование данных многих ветвей фундаментальной науки для понимания природы человека, вовлечения в процесс познания широкого круга биологических дисциплин. Выдающимся достижением XX в. стала трансплантация органов — клиническое воплощение одного из многих достижений физиологии, в свое время бывших лабораторными упражнениями физиологов. Речь идет об опытах В.П. Демихова по пересадке органов. Они нашли реализацию в казавшихся еще недавно фантастическими достижениях по пересадке сердца и почек, печени и костного мозга, дарующей исстрадавшимся людям многие годы жизни. Осуществление не менее фантастических проектов с использованием стволовых клеток, экстракорпорального оплодотворения и в итоге — лечения бесплодия стало былью. В клинической медицине сохраняют значение принципы, основанные на данных фундаментальной науки. Сказанное выше хорошо соотносится с мыслью В.Я. Данилевского, что исходя главным образом из физиологических соображений современная медицина рассматривает больного человека не как механический комплекс здоровых и больных органов, но как цельную личность.

РОЛЬ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ НАУКИ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА

Диагностический процесс включает клиническое обследование. Оно начинается с расспроса, осмотра, изучения состояния отдельных систем, применения дополнительных методов исследования . Это позволяет выявить симптомы, на основании которых определяется диагноз. Иногда обнаруживается ряд симптомов, их совокупность -синдром, когда симптомы объединены общим патогенезом. Таковы этапы к постановке диагноза и выработке стратегии лечения. Однако при этом нередко забывают о физиологии.

Естественный вопрос: почему забывают о науке, значение которой для медицины, по моим представлениям, неоспоримо? Без физиологического анализа нет глубокого и разностороннего подхода к диагностике, а потому и к следствиям, ибо за постановкой диагноза необходимо назначить лечение. Роль физиологических данных и подходов заключается в том, чтобы помочь врачу не только понять, какая функциональная система страдает, но и установить причину болезни пациента. Постоянно, когда речь идет о развитии науки, обращают взоры на Запад, « нет пророка в своем отечестве». Сошлюсь и я на зарубежный опыт: о значении физиологии в подготовке врачей в США можно судить по учебнику « Физиологические основы медицинской практики» .

Журнал « Вестник РАН» не предназначен для анализа симптомов и синдромов, однако мне хотелось приоткрыть для специалистов в других областях знания логику постановки диагноза, необходимость использования методов и достижений разных наук, и прежде всего физиологии, для решения актуальных проблем медицины. Недоумение вызывает сложившаяся ситуация, когда большой пласт явлений природы, подвластный только физиологическому анализу, уходит из обсуждения, физиология оказывается вне круга фундаментальных наук, призванных решать вопросы здоровья человека, медицины. Эта статья и написана в попытке объяснить мою точку зрения, найти союзников в стремлении восстановить баланс наук в нашей академии.

Попытаемся понять логику постановки диагноза врачом, назначение им лечения, адекватного заболеванию у данного пациента, уяснить роль физиологических наук в повседневном занятии клинициста. Для обсуждения я выбрал симптомы, которые ясны каждому читателю. На двух примерах попытаюсь показать, данные сколь большого числа наук требуются для расшифровки механизма заболевания, постановки диагноза, назначении не симптоматического, а патогенетического лечения. Объясню значение этих терминов. В первом случае речь идет об устранении симптома, во втором — причины, вызвавшей симптом. При высокой температуре больному можно дать аспирин и снизить ее, а можно устранить причину повышения температуры. При тяжелом кашле можно воспользоваться лекарством, снижающим чувствительность центра в нервной системе, который ответственен за кашель. Патогенетическое лечение будет состоять в том, чтобы устранить причину кашля. Больному рекомендуется принять антибактериальные вещества, например, антибиотики, которые исключат причину бронхита, и кашель прекратится, температура нормализуется.

Начну с обыденной ситуации, с которой читатель встречается постоянно. При периодическом диспансерном наблюдении врач прежде всего дает направление для анализа крови и мочи. Выберем из всего длинного перечня пунктов анализа два: объем выделяемой почкой жидкости и ее осмоляльность, осмотическое давление. Избыточное выведение почкой жидкости может определяться увеличением потребления воды или изменением ее выведения почками, в сутки эта величина у пациентов может достигать 25 л. Требуется решить альтернативу: жажда, желание пить воду — это следствие неадекватного возбуждения нервного центра в мозгу по неизвестной причине или результат потери избытка жидкости почкой? Причинами интенсивной потери жидкости могут быть различные варианты диабета (а их более 20 форм!). Выберем одну из форм — несахарный диабет, его причина либо в неспособности нейронов секретировать вазопрессин в кровь, либо в отсутствии реакции клеток канальцев почки на этот гормон. Его функция в том и состоит, чтобы способствовать всасыванию воды в канальцах почки.

Перейдем к физиологическому анализу механизмов только одного из перечисленных состояний, связанному с действием вазопрессина — антидиуретического гормона. У пациента полиурия, какие причины могут лежать в основе этого состояния? Возможен генетический дефект нейросекреторных клеток супраоптического ядра в мозгу, когда нарушена секреция вазопрессина (по химическому строению — это пептид, состоящий из девяти аминокислот). Возможно токсическое, травматическое, воспалительное повреждение клеток мозга, секретирующих гормон. Но и при полностью нормальной работе этих клеток вазопрессин может не образовываться, если нарушена функция осморецепторов. Эти чувствительные структуры реагируют на изменение осмотического давления в крови, концентрацию в ней осмотически активных веществ и передают информацию в нервные центры. Если рецепторы нечувствительны (ареактивны), если повреждена их связь с нервными центрами, то сигнал не достигает супраоптического ядра в мозгу — нейрогипофиза, и гормон в должных количествах не поступает в кровь. Вазопрессина не будет в крови, почка лишится действия гормона, и вода не будет всасываться в нужных количествах — большие объемы жидкости будут удаляться почкой из организма. Это вызовет чувство жажды.

Физиологический анализ показывает (и тому есть как данные экспериментов, так и клинические примеры), что может нормально функционировать система регуляции, происходить секреция антидиуретического гормона (вазопрессина) в кровь, но десятки литров жидкости в сутки (!) все же будут удаляться почкой из организма. В этом случае одной из причин может быть дефект V2 -рецептора, на который должен влиять вазопрессин. Рецептор встроен в плазматическую мембрану клетки канальца и находится на поверхности клеток собирательных трубок почек. В норме он взаимодействует с поступающим из крови во внеклеточную жидкость вазопрессином и запускает цепь реакций в клетке, что в конечном счете приводит к увеличению проницаемости ее мембран для воды. Реакция с гормоном не произойдет, если нарушена структура или функция V2 -рецептора, если в клетке ферменты быстро разрушают вторичный мессенджер, образующийся в результате стимуляции V2 -рецептора, наконец, при дефекте водного канала мембран этой клетки — аквапорина 2 . Возможными причинами ареактивности клеток могут быть генетический дефект рецептора гормона, белка водного канала, действие токсических веществ на клетки канальцев. Уменьшение всасывания ионов в почечных канальцах повлечет за собой усиление экскреции солей, последнее вызовет потерю воды, осмотически связанной с этими ионами.

Приведу список состояний, связанных с повышением (полиурия) и снижением (олигурия, анурия) мочеобразования:

Полиурия

Амилоидоз почки Беременность (высокая активность вазопрессиназы в сыворотке крови) Всасывание транссудатов, экссудатов Гидронефроз (периодическая полиурия) Дипсогенная полиурия Дистрофический энтероколит при заболеваниях сердца Несахарный диабет Нефрогенный несахарный диабет Осмотический диурез (введение в вену глюкозы, маннита, мочевины) Пеллагра Первично-сморщенная почка

Период схождения отеков Пиелит Психогенная полиурия Сахарный диабет Сморщенная почка Спру Стадия скрытой декомпенсации при декомпенсации сердечно-сосудистой системы (никтурия) Туберкулез почки (в начальной стадии) Ятрогенная полиурия

Олигурия

Анурия

Еще один важный пункт в анализе мочи — суммарная концентрация всех растворенных в ней веществ, осмоляльность мочи. Снижение способности к образованию мочи с осмоляльностью выше 1000 мосм/кг воды (эта функция характерна для почки здорового взрослого человека) нарушается при многих патологических процессах в почке :

Аналгетическая нефропатия Амилоидоз мозгового вещества Амилоидно-сморщенная почка Ареактивность осморецепторов Гидронефроз Гипертиреоз Гиперпаратиреоз Гипокортицизм Гиперплазия предстательной железы Гипотермия Диабетический гломерулосклероз Кальциноз почки Малобелковая диета Микрокистоз Множественная миелома Несахарный диабет Нефроангиосклероз Нефросклероз Обильное питье Осмотический диурез Острая почечная недостаточность (восстановительный период)

Острый некроз канальцев в диуретической фазе Первичная полидипсия Первичный альдостеронизм Постобструктивная уропатия Поликистоз почки Почечнокаменная болезнь Почечная недостаточность (ранние стадии) Прием диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота и др.) Прием антагонистов V2 -рецепторов, клонидина, лития, метоксифлурана, простагландина Е2, фенотиазина, хлорпромазина, этанола Психогенная полидипсия Сахарный диабет Сдавление мочевыводящих путей опухолями Синдром Кушинга Серповидноклеточная анемия Трансплантированная почка Хронический пиелит Хронический пиелонефрит Хроническая почечная недостаточность Уменьшение клубочковой фильтрации Шок Дизэлектролитемии

Гораздо реже выявляется постоянно повышенная осмоляльность мочи. Она связана с такими патологическими процессами, как гипертермия, ограничение питья, острые инфекционные заболевания, повышенная секреция или инъекция вазопрессина, стресс, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. На последнем случае остановлюсь особо. Как уже отмечалось, в норме антидиуретический гормон (вазопрессин) образуется в гипоталамусе и секретируется в кровь в задней доле гипофиза. Однако описаны состояния у человека, когда этот гормон начинает секретироваться в кровь при метастазах опухолей в легкие. Мы наблюдали такую картину при острой пневмонии у детей; выявлено усиление секреции вазопрессина при менингите, энцефалите и других заболеваниях. Так что по изменению осмоляльности мочи иногда удается обнаружить заболевания различных органов и систем, наметить адекватное лечение.

Рассмотрим еще один понятный многим пример. У пациента повышено артериальное давление. Функционально это означает, что объем крови в сосудах не соответствует емкости сосудистого русла, необходимо уменьшить объем жидкости в сосудах или расширить сосуды, либо выполнить оба действия. Следует выяснить причину гипертензии у пациента: сужен ли просвет сосудов или возрос объем находящейся в них крови. Тонус сосудов снижается под действием различных эндогенных регуляторов — ангиотензина II, адреналина, норадреналина, вазопрессина, эндотелина и др. Для лечения в каждом из перечисленных случаев надо применять разные и весьма активные фармакологические препараты. Свое слово в понимании этих проблем сказали специалисты в области биохимии, молекулярной биологии, физико-химической биологии. Они установили химическое строение перечисленных выше физиологически активных веществ, структуру рецепторов, с которыми они взаимодействуют. Генетический анализ позволил выявить, активация каких генов причастна к развитию гипертонической болезни. Но остается открытым важный для пациента вопрос: что лежит в основе развития болезни, какие процессы и сочетание каких факторов определяют сдвиги в системе регуляции в данном случае, что вызвало подъем артериального давления у него, а не у среднестатистического пациента? Следовательно, понимание природы заболевания включает сопоставление большого числа сведений из ряда научных дисциплин, но только их физиологический анализ поможет раскрыть причину дисфункции, локализовать ее, что обеспечит врачу путь к разработке адекватного лечения. Только совместные усилия представителей многих наук, входящих в комплекс наук о жизни, позволят проникнуть в тайны жизни Человека , его здоровья и болезни.

Признание многоуровневой организации системы регуляции (нервный импульс ® секреция гормона ® взаимодействие с рецептором клетки ® перестройка работы клетки) сочетается с многообразием физиологически активных веществ, действующих на одну и ту же клетку (медиаторы нервной системы, гормоны, аутакоиды, ионы). Каким же образом клетка, совокупность клеток в тканях, органах и системах находят тот единственный верный ответ, который обеспечивает оптимальные условия жизни особи в ее взаимоотношениях с внешней средой? Вторая половина XX столетия ознаменована крупными достижениями в познании молекулярных основ жизни, в текущем веке нас еще ждет проникновение в тайны системной организации биологических объектов.

Медицина гетерогенна, клиническая медицина сосуществует с профилактической медициной. Удел врача, его предназначение не только в том, чтобы лечить, но и в том, чтобы предупредить болезнь, поэтому столь важное значение имеет профилактическая медицина. Большое развитие получила прикладная физиология, позволившая выяснить резервные возможности различных систем организма. Вряд ли можно разделить заслуги физиологии и медицины в освоении человеком космического пространства и глубин Мирового океана [ , ].

Физиологические подходы позволяют на каждом уровне развития науки синтезировать факты в мозаичное панно, на котором будет представлена структура системы регуляций различных функций в целостном организме. Попытаюсь передать читателю мое видение этого образа, но на языке не эмоций, а строгого научного знания. « Медицинские проблемы» у пациента возникают, когда исчерпаны резервы, когда функция превращается в дисфункцию. Это может быть итогом дисплазий, нарушения соотношения типов клеток, клеток и межклеточного вещества, сдвига в ходе химических реакций и изменения концентрации какого-либо из химических соединений, нарушения работы того или иного гена и образования зависимого от него белка, изменения концентрации ионов в межклеточной жидкости и обусловленного этим скачка трансмембранных электрических потенциалов. Совокупное использование методов различных наук позволяет построить физиологические представления и модель процессов, протекающих в организме. На основе физиологических конструкций устанавливается диагноз и намечается путь обоснованного лечения. Все сказанное дает основание утверждать, что физиология была и остается фундаментальной наукой в отношении медицины. Это нашло адекватное решение в постановлении научной сессииБрайтова болезнь). Казань, 1924.

18. Шекспир У. Сонеты. М.: Летопись, 1996.

19. Шекспир У. Сонеты. СПб.: Кристалл, 2003.

20. Шекспир У. 333 сонета. Симферополь: Реноме. ЛИРа, 2001.

21. Юдин С. С. Размышления хирурга. М.: Медицина, 1968.

22. OrloffJ., Handler J. The similarity of effects of vaso-pressin, adenosine 3", 5"-phosphate (cyclic AMP) and theophylline on the toad bladder // J. Clin. Invest. 1962. V. 41. P. 702-709.

23. Наточин Ю. В. Механизм увеличения проницаемости мочевого пузыря травяной лягушки под влиянием питуитрина // Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова. 1963. Т. 49. С. 526-531.

24. Natochin Yu.V., Parnova R. G., Shakhmatova E. I. et al. AVP-independent high osmotic water permeability of frog urinary bladder and autacoids // Eur. J. Physiol. 1996. V. 433. P. 136-145.

25. Komissarchik Y. Y., Snigirevskaya E. S., Shakhmatova E.I, Natochin Y. V. Ultrastructural correlates of the antidiuretic hormone-dependent and antidiuretic hormone-independent increase of osmotic water permeability in the frog urinary bladder epithelium // Cell Tissue Res. 1998. V. 293. P. 517-524.